Симптомите и степента на менисалните увреждания

Първото място сред интраартикуларната патология на коляното се заема от наранявания с менискус (менис- копатия). Те са честа причина за болка и ограничаване на движението при хора от млада и средна възраст, което води до активен начин на живот. Следователно, характеристиките на това увреждане трябва да бъдат разгледани по-подробно, защото никой не е имунизиран от тази ситуация.

Обща информация

Колянната става е оформена от две големи кости - бедрената кост и тибията - както и пателата. Заедно с другите стави на долния крайник, тя изпълнява изключително важна роля в човешкия живот: поддържа телесното тегло и осигурява движение в пространството. В това отношение коляното изпитва постоянен стрес. И ако си представим, че между ставните повърхности няма специални хрущялни тампони за подмладяване - менискуси - тогава връзката на костите бързо ще се изчерпи. За щастие коляното има добра стабилност, до голяма степен поради вътрешната му структура.

Между кондилите на бедрената кост и пищяла са страничните (външни) и медиални (вътрешни) мениски. Те се образуват от тясно свързани с колаген влакна, които имат различна посока, което дава якост на плочите и равномерно разпределя натоварването. От своя страна, всяка от мениските се състои от тялото, предната и задната рога. Към страничните повърхности на хрущялните връзки са прикрепени връзки, които се простират до кондилите на тибията и бедрената кост. Заедно с капсулата, те укрепват вътрешната структура на съединението, предпазвайки я от увреждане.

причини

Въпреки стабилността си колянната става все пак е податлива на механични увреждания, които засягат главно менисиците. Най-често това се случва при спортисти: футболисти, волейболисти, спортисти. Но такива ситуации се срещат и в ежедневието. Основните механизми на нараняванията са:

• Завъртане на огънатата става с опора върху гърба.
• Остър удължение от огънато положение.
• Директен удар на коляното.

Има както остри наранявания, така и хронична меноскапатия, която се наблюдава при продължително претоварване на ставата. В такъв случай, разработване дегенеративни процеси в хрущялната тъкан, която впоследствие може да доведе до прекъсвания настъпили след всяко рязко движение, дори когато коляното привидно нормално натоварване.

Менис- копатията е чести придружител на хора, занимаващи се с активен спорт. Но такава травма може да предизвика дори просто неловко движение в коляното.

класификация

Както е споменато по-горе, в зависимост от произхода, сълзите на менискуса са травматични (остри) и дегенеративни (хронични). Като се има предвид структурата на хрущялните пластини, е възможно да се разграничат наранявания на тялото, задната част или предния рог. И в своята форма разликата може да бъде:

1. Хоризонтална.
2. Надлъжно.
3. Radial.
4. Oblique.
5. В комбинация.

Последният преминава непосредствено в няколко посоки и се свързва предимно с дегенеративни промени в напреднала възраст. Особен вариант се счита за увреждане, когато линията на разкъсване е доста дълга и преминава през цялото тяло на менискуса, обикновено започвайки от задния рог (като дръжката на поливателната кутия).

Важно е класификацията на пропуските в Stoller, базирана на резултатите от томографските изследвания. В съответствие с него има няколко степени на увреждане:

• 1 - фокусът е с повишена интензивност, без да достига до повърхността.
• 2 - линейно увеличение на интензитета, което не достига до повърхността.
• 3 - линейно увеличение на интензитета, достигайки до повърхността.

Тези особености са изключително важни за точната диагноза, тъй като това определя и по-нататъшното лечение на разкъсвания.

симптоми

Клиничната картина на разкъсванията се определя от техния външен вид, локализация и степен. Най-често това се отразява на медиалния менискус, тъй като, за разлика от страничните, тя има по-ниска мобилност, здраво прикрепени към ставната капсула и на тибията сухожилие. Много зависи от механизма на нараняването.

При разкъсвания в лесна степен пациентът изпитва дискомфорт при съвместна или незначителна болка. Често има скърцане или кликвания в коляното, което показва увреждане на хрущялната плоча. Движението, по правило, не е сложно. Ако натоварването се запази, по-нататъшното развитие на патологията води до влошаване на симптомите. Но в повечето случаи такива несъответствия се извършват и са напълно асимптоматични, разкриващи се в случайно изследване.

Разрушаването на средната плоча от 2-ра степен според Stoller е придружено от по-интензивни разстройства. Умерени болки в коляното, локализирани по протежение на ставната артерия и по-лошо при ходене, са типични. Пациентите се опитват да намалят тежестта върху засегнатата става. Коляното набъбва поради натрупването на реактивен излив, а палпирането се чувства болезнено.

Ако е имало повреди от 3 градуса, тогава често част от хрущялната плоча се откъсва, свободно се движи между епифизите на костите. След това има "блокада", която се характеризира със следните симптоми:

• Тежка болка.
• Принудително положение на пищяла: огънат под ъгъл от 30 градуса.
• Опитът да се движите в ставата е много болезнен.
• Натрупване на кръв (хемартроза).

Блокадата на колянната става може спонтанно да изчезне след няколко дни, но по-късно да се появи при най-малките движения, напомнящи механизма на нараняване. Най-често това се случва, когато медиалният менискус се разкъсва. Освен това са характерни и други симптоми, които ни позволяват да установим диагноза:

• Трудност, спускаща се по стълбите.
• Периодичен външен вид на ставния излив (хроничен синовит).
• Симптом Байков: повишена болка при огъване на огънато коляно със съединение между пръстите на фугата.
• Симптом Steinman-Bukhard: повишена болка, когато гръбнакът е обърнат навън или навътре.
• Малка флексна контрактура в коляното.
• Атрофия на мускулите на предната повърхност на бедрото и долната част на крака.
• Понижена чувствителност на кожата по протежение на средната повърхност на колянната става.

По принцип тези прояви са типични за хронични и нелекувани наранявания, при които се развиват не само вътрешнорекуларни, но и нервномускулни заболявания. Това увеличава риска от дегенеративни промени в коляното.

Симптоматологията на менискапатията е съвсем типична, което прави възможно диагнозата да се приеме в най-кратки срокове след получаване на нараняване.

лечение

След клинично и допълнително изследване (ядрено-магнитен резонанс, ултразвук или артроскопия) е необходимо да се елиминират явленията на менисшпатията. Не позволявайте продължително съществуване на пролуката, като се опитвате сами да боравите с коляното. Правилният ефект ще бъде осигурен само от квалифицирана помощ с участието на опитни ортопедисти и травматолози. Разбира се, всички дейности се извършват в зависимост от тежестта и вида на щетите.

Консервативни методи

При скъсвания от 1-2 градуса според Stoller могат да се приложат консервативни мерки. Необходимо е да се осигури почивка на засегнатата става, като се намали натоварването върху нея. Използвайте медикаменти (болкоуспокояващи, мускулни релаксанти, хондропротектори), методи на физиотерапия, масаж и гимнастика. Основната цел на такова лечение е да се подобри лечението на разкъсването и да се предотврати прогресирането му.

Ако имаше артикуларна блокада, тогава е необходимо да я спрете. За да направите това, първо извършете puncture на коляното с евакуация на течност (кръв) и въвеждането на разтвор на Novocaine. След това блокадата се премахва. В този случай пациентът е в седнало положение с висящ крак и лекарят извършва следните манипулации:

1. Издърпайте крака надолу.
2. Отклоняване на долната част на крака в средната или в страничната посока (срещу травми).
3. Ротацията на пищяла е навътре и навътре.
4. Безплатно разширение на долния крак.

След това, зад колянната става се поставя мазилка за фиксиране за 3-4 седмици. Паралелно с това се предписват физиотерапия (UHF) и статична гимнастика за укрепване на мускулите.

Консервативното лечение не винаги е ефективно, тъй като често се развиват блокади на ставата.

операция

Най-ефективният метод за лечение на менисшпатията е артроскопичната хирургия. Това е безспорна индикация за разкъсвания на 3-та степен в Столър, но дори леки наранявания понякога изискват намеса на хирурзи. Ако пропуските са свежи, тогава те са зашити и нежизнеспособните тъкани се отрязват. Успоредно, премахнете следи от слепване, хрущялни частици, подравнете ръба на повредения менискус. След операцията, необходимо е натоварването на дозата, което е възможно да се възвърне напълно в активен живот след 10 дни, което е абсолютно предимство на минимално инвазивната технология.

Менискапатията е една от най-честите патологии на колянната става, която трябва да бъде открита своевременно и адекватно лекувана. В този случай възможностите за консервативна терапия са изключително ограничени и методът за избор се счита за артроскопска хирургия.

Повреда на менискуса от Столър

Различни видове увреждания на менискуса на коляното са доста често срещани. По-честа смяна на хрущял структура на фона на развитието на дегенеративни процеси, което води до частично или пълно унищожаване разкъсване на менискуса или рогата на тялото. Травматичните наранявания са по-редки, обикновено при млади хора, които водят активен начин на живот или се занимават със спорт на професионално ниво.

За какво се използва класификацията?

За удобство обективна диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс), американски MD, директор на Националния център по визуализация на структури на опорно-двигателния апарат в ортопедията Дейвид Столър (Дейвид У. Столър, MD), раздел цялост Промяна менискус 4 степен, Това разделение е извършено въз основа на обективни критерии, определени по време на проучването.

Принцип на ЯМР за класификация на Stoller

За да се диагностицират най-малките промени в целостта на хрущялните структури на колянната става, често се използва магнитно резонансно изображение. Същността на този метод за визуализиране на вътрешните структури на коляното е сканирането на тъкани в магнитно поле поотделно. Това води до развитието на ефекта от ядрения резонанс, който се осъществява, когато възбуждат протоните на ядрата на водородни атоми, които са част от почти всички органични съединения на тялото.

В състояние на магнитен резонанс протоните на ядрата на водородните атоми освобождават енергия, която се записва със специален сензор, което прави възможно създаването на изображение чрез цифрова обработка.

Основният принцип на класификация

Увреждането на менискуса на Stoller се класифицира въз основа на критерия за тежест и тежест на разрушаването на хрущялната тъкан. Разделянето се базира на появата на сигнал с повишена интензивност по време на сканирането с MR-томография, което показва развитието на дегенеративни процеси, които причиняват увреждане на менискуса. Според класификацията на Stoller се предполага използването на критерия за интензивността на сигнала, както и за локализацията и разпространението му.

Механизъм за развитие на патологията

По принцип с помощта на диагностика с ЯМР увреждането на вътрешния менискус според Stoller се класифицира според степента на тежест. За стабилизиране, омекотяване и по-добре се адаптират към коляното функционални товар в съвместното пространството между бедрената кондилите и тибията локализиран вдлъбнатините сдвоени образуване на хрущяла. Отличават се страничния (външен) и медиалният (вътрешен) менискус. Тези структури имат определени характеристики на анатомичната структура.

медиалния менискус хрущял лигамент е фиксиран с помощта на твърд, така че когато са подложени на прекомерни механични сили (хип въртене на фиксиран пищяла, директен удар на коляното или капка а) има нарушение на целостта. В случай на дегенеративен процес, свързани с разрушаване на хрущяла структури на фона на нарушения на тяхната сила, или възпаление е намаляване на силата. В този случай нарушаването на целостта може да бъде дори без въздействието на прекомерно функционално натоварване върху съединението.

Патологичните промени, свързани с развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в коляното, се развиват главно при възрастните хора (гонартроза). По-често се развива патологично увреждане на менискуса на колянната става. Класификацията на Stoller, основана на обективна визуализация на промените, позволява на лекаря да избере подходящо лечение.

Stoller степен на увреждане на менискуса

Поради наличието на някои анатомични признаци, по-често се развива увреждане на рога на медиалния менискус. Според Столър има 4 степени на унищожение:

• 0 градуса - в хрущялната тъкан по време на проучването, не са открити промени, показващи нормалното му състояние.
• Увреждането на менискуса от 1-ва степен - класификация на Stoller предполага дефиниране на локализиран фокален сигнал с повишена интензивност, който не достига до повърхността на хрущяла.
• Увреждането на втората степен на Stoller meniscus - включва откриване на линеен сигнал с повишена интензивност, който също не достига повърхността на хрущялната структура. Хоризонтална менискален увреждане 2 градуса от Столър показва частично нарушение на целостта на хрущялната тъкан, без нарушаване на цялостната анатомична структура (завърши още откъсване част хрущяла).
• Увреждане на менструалното ниво 3 на Stoller - тази степен на промяна се характеризира с дефинирането на линеен сигнал с повишена интензивност, който достига до повърхността на хрущялната тъкан. Такива промени показват аномалия в анатомичната структура под формата на разделяне. Отделно разпределени увреждане степен на менискус 3a Столър, при която компенсира част на коляното ставния хрущял конструкция (пълно отделяне компенсира).

Определянето на степента на патологични или травматични промени в хрущялните структури на Stoller е възможно само с помощта на техника за визуално изследване за магнитно резонансно изображение.

Методи за допълнителна диагностика

Освен MRI, за да визуализира вътрешните структури на колянната става, лекарят може да предпише други диагностични диагностични техники, които включват радиография, компютърна томография, ултразвук и артроскопия.

Радиографско проучване. Включва рентгенови изображения на коляното в права и странична гледна точка. Те могат да се открият големи промени, така че този метод на визуална проверка се използва с предимство в началните етапи на диагностициране (за травматични увреждания на първия метод за изследване на рентгенови лъчи, назначен от лекаря в алинея травма).

Компютърна томография. Методът на визуализация, който се основава на сканиране на тъкани по слоя по ред, извършено с използване на рентгенови лъчи в специална инсталация. Получената серия от изображения се обработва в компютър, което позволява да се определят най-малките промени в тъканите на различни дълбочини. Методът има достатъчно висока разделителна способност, но не е подходящ за определяне степента на промени в Stoller.

САЩ. Визуализацията на тъканите става чрез звукова вълна, която се записва, когато се отразява от среда с различна плътност. Този диагностичен тестов метод позволява да се идентифицират възпалителни признаци, по-специално, увеличаване на обема на синовиалната течност в общата кухина.

Артроскопия. Модерен инвазивен метод на изследване, при който изследването на вътрешните структури на ставата се извършва с помощта на артроскоп, вмъкнат в кухината му (специална тръба с видеокамера и осветление). Артроскопията се използва за хирургични процедури.

Клинични признаци за класификация на щетите от Stoller

По-често са регистрирани патологични или травматични промени в средния хрущял на коляното. Симптомите на промените до известна степен зависят от тежестта им:

• Нулева степен определя липсата на промени в хрущялните структури без развитие на клинични симптоми.
• Повреда на медиалния менискус на 1 градус от Столър - минимални промени да доведат до появата на неочаквани болки в коляното, която обикновено е по-лошо през нощта, след продължително стоене прав на краката или ходене. Също така, по време на огъване на коляното може да се появи характерна криза, която показва развитието на дегенеративно-дистрофичен процес.
• Увреждането на медиалния менискус от 2-ра степен според Stoller - по-изразени разстройства се проявяват чрез болка, чиято интензивност се увеличава по време на движения в коляното или след дълъг старт на краката. На фона на кликвания и криза могат да възникнат възпалителни промени, включително зачервяване на кожата и подпухналост на меките тъкани.
• Увреждане на медиалния менискус на 3 градуса Столър - нарушение анатомична структура на коляното хрущял е придружено от силна болка и ограничено движение в него. Увреждането на вътрешния мениск 3a на Stoller може да бъде придружено от остра болка и блокиране на възможността за движение в ставата.

Увреждането на вътрешния менискус от трета степен от Столър често е с травматичен произход, поради което се характеризира с остро развитие на клиничните прояви.

лечение

Терапевтичните мерки, определени от лекар след обективна диагноза със включването на ЯМР, са сложни. Изборът на лечение се извършва в зависимост от тежестта на промените:

• В една степен обикновено се определя консервативна терапия с лекарства и задължително hondroprotektorov включване (препарати за подобряване на метаболитните процеси в хрущялната тъкан, както и улеснява нейното възстановяване).
• Дегенеративното увреждане на мъхнените листа от степен 2 според Stoller също включва предимно консервативна терапия. В случай на признаци на свързване на възпалителния процес се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.
• Травматичното увреждане на вътрешния менискус от 2-ра степен според Stoller може да бъде възстановено чрез хирургическа интервенция, която обикновено се извършва чрез артроскопия. Ако се установи възпалителна реакция и увреждане на менискуса от 2-ра степен според Stoller, лечението в началните етапи задължително включва употребата на противовъзпалителни лекарства.
• При поставянето на 3 степени на промяна, хирургическата интервенция с пластмаса или отстраняването на част от менискуса е задължителна.

Тази обективна класификация позволява също да се изберат подходящи мерки, насочени към рехабилитация с възстановяване на функционалното състояние на колянната става.

Степента на увреждане на вътрешния и медиалния менискус от Stoller (2 и 3 градуса)

В своята структура колянната става е сложна, защото освен многобройните компоненти тя включва и менисци. Тези елементи са необходими за разделяне на съвместната кухина на две части.

По време на движенията менискусът играе ролята на вътрешен стабилизатор - заедно с ставните повърхности се движи в правилната посока.

При ходене или бягане, мениски са необходими като амортисьори, тъй като те омекотяват шоковете, в резултат на което човешкото тяло на практика не изпитва никакви удари.

Въпреки това тази способност на менискуса причинява честите им наранявания. При 90% от нараняванията вътрешният или медиалният менискус е повреден.

Структурата на коляното

Менискусът е гъста хрущялна плака, разположена в общата кухина. Коляното има два такива елемента - странични и медиални мениски. Изгледът им прилича на полукръг, а в секцията те имат форма на триъгълник. Менискусът се състои от задната област (рога) и централната (тялото).

Структурата на тези плочи се различава от тази на конвенционалния хрущял. Съдържа огромно количество колагенни влакна, разположени в строг ред. Роговете на менискуса съдържат най-големите концентрации на колаген. Това обяснява факта, че нараняванията са по-податливи на вътрешната и централната част на менискуса.

Тези структури нямат специфични точки на закрепване, така че при преместване те са изместени в общата кухина. В медиалния менискус съществуват ограничения в подвижността, осигуряват се от вътрешно окачване и фузия с лигавицата на ставата.

Тези признаци често водят до дегенеративно или травматично увреждане на вътрешния менискус.

Увреждане на менискуса и неговите характерни особености

Тази патология се проявява в резултат на нараняване на коляното. Повредите могат да бъдат директни, например остър удар на вътрешната повърхност на колянната става или скок от височина. Кухината на артикулацията рязко намалява в обема и менискусът се нарани от крайните повърхности на ставата.

Травмата в индиректния вариант е преобладаваща. Типичен механизъм на неговото възникване е рязкото огъване или разширение на коляното, докато кракът леко се завърта навътре или навън.

Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, острата дислокация води до отделянето му от съседните връзки и капсулата. При изместване се подлага на костно налягане, което води до разкъсване и разкъсване на коленните връзки.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от степента на увреждане на пластината на хрущяла. Изместването на менискуса, размерът на разкъсването му, количеството на изляната в кръвта кръв са основните промени, които водят до травма.

Има три етапа на прекъсване:

1. Белия дроб се характеризира с лека или умерена болка в колянната става. Не се наблюдават нарушения на движението. Болката е по-лоша, когато скачаш и клякаш. Над коленната капачка едва забележимо е едем.
2. Сцената на средата се изразява в силна болка в коляното, която в интензивност е подобна на натъртване. Краката винаги е в полуобелена позиция, а удължаването е невъзможно дори с насилие. При ходене, забележимо куцане. От време на време има "блокада" - пълна неподвижност. Поройността се натрупва и кожата придобива цианоза.
3. В труден стадий болката става толкова остра, че пациентът просто не може да я толерира. Най-болезнената област е патела. Краката е в неподвижно, полу-огънато състояние. Всеки опит за пристрастност води до увеличаване на болката. Отокът е толкова силен, че болното коляно може да бъде два пъти по-голямо от здравото коляно. Кожата около ставата е циано-лилава.

Ако настъпи повредата в медиалния менискус, симптомите на нараняване са винаги еднакви, независимо от степента му.

• Симптомът на Търнър - кожата около колянната става е много чувствителна.
• Приемане Bazhova - ако се опитате да развържете крака или да натиснете надолу колянната става отвътре - болката се усилва.
• Знак на Земята - когато пациентът лежи в спокойно положение, под коляното дланта преминава свободно.

За потвърждаване на диагнозата лекарят назначава рентгенограф на пациента, в който се инжектира специална течност в кухината на засегнатата става.

Днес, за диагностицирането на менисалските наранявания, MRI се използва универсално, където степента на увреждане се определя от Stoller.

Дегенеративни промени в менискуса

В сърцето на задния рог на медиалния промени менискусните често въз основа на различни хронични заболявания и дългосрочно микротравми. Вторият вариант е типичен за хора с твърд физически труд и професионални спортисти. Дегенеративни хрущял износване плочи, които настъпва постепенно и намаляване на потенциала за регенериране предизвиква внезапна вътрешни повреди менискус.

Честите заболявания, които причиняват дегенеративни промени, включват ревматизъм и подагра. При ревматизъм, дължащ се на възпалителния процес, се нарушава кръвоснабдяването. Във втория случай солите натрупват пикочна киселина.

Тъй като менискусът се хранва поради вътресъдовия ексудат, гореописаните процеси причиняват "глад". На свой ред, поради увреждане на колагенните влакна, силата на менискуса намалява.

Това щети е характерно за хората над 40 години. Патологията може да се появи спонтанно, например рязко покачване от стол. За разлика от нараняванията, симптомите на заболяването са доста слаби и не могат да бъдат определени.

1. Постоянният знак е лека болка, която при внезапни движения се увеличава.
2. Над капачката на коляното се появява малка подпухналост, която бавно, но постепенно се увеличава, докато цветът на кожата остава непроменен.
3. Мобилността в ставата обикновено се запазва, но от време на време се появяват "блокади", които могат да бъдат предизвикани от острата флексия или разширение.

В този случай е трудно да се определи степента на дегенеративни промени в медиалния менискус. Следователно, рентгенови лъчи или ЯМР са предписани за диагностика.

Диагностични методи

Правилната оценка на промените, настъпили в хрущялните плаки, дефиницията на симптомите и събирането на подробни оплаквания - мерките са недостатъчни. Menisci не са достъпни за директен преглед, тъй като той е в колянната става. Следователно дори и изследването на техните ръбове чрез метода на палпация се изключва.

Като начало, лекарят ще определи лъчетерапия на ставата в две проекции. Предвид факта, че този метод показва само състоянието на костния апарат на колянната става, той носи малко информация, за да определи степента на увреждане на менискуса.

За оценка на вътрешно-ставните структури се използват въздушни и контрастни средства. Допълнителна диагноза се извършва с помощта на ЯМР и ултразвук.

Въпреки факта, че MRI на Stoller днес е напълно нов и скъп метод, неговата целесъобразност по отношение на изучаването на дегенеративни промени е неоспорима. За процедурата не се изисква специално обучение. Единственото нещо, от което се нуждаете от пациент, е търпението, защото изследването е доста продължително.

На тялото на пациента и вътре в него не трябва да има метални предмети (пръстени, пиърсинг, обеци, изкуствени стави, пейсмейкър и т.н.)

В зависимост от тежестта на промените в Stoller се различават четири степени:

1. Нула е здрав, нормален менискус.
2. Първият е точков сигнал вътре в хрущялната плоча, която не достига до повърхността.
3. Втората е линейна формация, но все още не достига ръбовете на менискуса.
4. Третият - сигналът достига до самия край и нарушава целостта на менискуса.

Методът на изследване чрез ултразвукови вълни се основава на различна плътност на тъканите. Отразена от вътрешните структури на коляното, сигналът сензор показва дегенеративни промени в хрущялни плочи, наличието на кръв в съвместните и отделените фрагменти. Но през костите на сигнала не може да види, така че изследването на съвместна областта на коляното видимостта е много ограничен.

Признаци на разкъсване в случай на повреда е изместване на менискуса и присъствие на хетерогенни зони в самата плоча. Допълнителните симптоми включват нарушения на целостта на сухожилията и ставната капсула. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив в кухината.

Изборът на метода на лечение се основава на промени в менискусната плака. С лека и умерена степен на дегенеративни промени (без компрометиране на цялостността) се предписва комплекс от консервативна терапия. В случай на пълно разкъсване, се извършва хирургично лечение, за да се запази функцията на крайника, по-специално се предписва артроскопия, операция с минимална травма.

Степента на увреждане на менискуса от Столър.

Успехът при лечението на наранявания с менискус зависи главно от правилната диагностика на заболяванията. Важно е не само да се идентифицира патологията, но и да се знае нейната степен и вид. За да не допусне този проблем да причини несъгласие между ортопедистите и хирурзите, основанието е да се вземе предвид степента на увреждане на менискуса според Stoller. Те се определят чрез MRI изследване, което ви позволява да оценявате състоянието не само на костите и хрущялните тъкани, но също и на сухожилията, мускулите.

Има 4 степени на състоянието на менискуса:

0 е нормален менискус без увреждане. По същество този тип показва здравето на този елемент, че всичките му структури работят без отклонения.

1 - промени в менискуса. Те не достигат външната обвивка. За откриване на повреди на менискус от 1 градус е възможно само чрез MRT, което позволява да се визуализира разликата в плътността на тъканите. Вредите от това ниво се третират консервативно. Пациентът се препоръчва да облекчи коляното: носете фиксатори за фиксиране, облечете се от повишено физическо усилие. Възможно е също така да се вземат определени лекарства, които са предназначени да подсилят храненето на ставата и да възстановят неговата цялост.

2 - фокусът на нараняванията се увеличава още повече. Но все още не достига до повърхността. Интензитетът на тази патология се увеличава, което прави възможно бързо и компетентно диагностициране на болестта. Понякога увреждането на менискуса от 2-ра степен не е толкова лесно да се разграничи от първата, така че при диагнозата те пишат 1-2 градуса според Stoller. Втората степен в Столър е състоянието, предхождащо разкъсването. Лечението на това също се извършва без операция. Вероятно ще бъдат назначени хондропротектори, различни витаминни добавки. Също така, за да се подобри кръвоснабдяването на ставата, се предписва физиотерапия или масаж.

3 - сигналът за повреди достига своя максимален интензитет, достига повърхността на хрущялната салфетка. Всъщност, вреда на менискуса от трета степен е руптура. Всички останали са предшественици на това състояние патология. Разрушаването се диагностицира изцяло или частично. Подобни патологични състояния се третират консервативно, ако разликата е малка и хирургично. Във втория случай, като правило, се назначава артроскопска операция, която позволява възстановяване на целостта на хрущялната подложка.

Повредите от първа степен често са безсимптомни. Уврежданията на 2-ри етап също не винаги са лесни за определяне. В някои случаи, нежност, малки отоци са възможни. Патологиите на третата степен обикновено са съпътствани от симптоми: силна болка, подуване, синовит и т.н. В някои случаи ставата се запушва. Това се случва, ако хрущялът се разхлаби. Ако "червената зона" на менискуса е повредена, разкъсването се придружава от кръвоизлив в ставната кухина - хемартроза. Симптомите постепенно се увеличават и не преминават сами.

Точността на изобразяването с магнитен резонанс за определяне на състоянието на хрущялната подложка е приблизително 95%. Снимките са особено информативни, ако са направени в две проекции.

Увреждане на менискуса 2 градуса

Успехът при лечението на наранявания с менискус зависи главно от правилната диагностика на заболяванията. Важно е не само да се идентифицира патологията, но и да се знае нейната степен и вид. За да не допусне този проблем да причини несъгласие между ортопедистите и хирурзите, основанието е да се вземе предвид степента на увреждане на менискуса според Stoller. Те се определят чрез MRI изследване, което ви позволява да оценявате състоянието не само на костите и хрущялните тъкани, но също и на сухожилията, мускулите.

Има 4 степени на състоянието на менискуса:

ВАЖНО! Единственото лекарство за болки в ставите, артрит, артроза, остеохондроза и други заболявания на мускулно-скелетната система, препоръчани от лекарите! Прочетете повече.

0 е нормален менискус без увреждане. По същество този тип показва здравето на този елемент, че всичките му структури работят без отклонения.

1 - промени в менискуса. Те не достигат външната обвивка. За откриване на повреди на менискус от 1 градус е възможно само чрез MRT, което позволява да се визуализира разликата в плътността на тъканите. Вредите от това ниво се третират консервативно. Пациентът се препоръчва да облекчи коляното: носете фиксатори за фиксиране, облечете се от повишено физическо усилие. Възможно е също така да се вземат определени лекарства, които са предназначени да подсилят храненето на ставата и да възстановят неговата цялост.

2 - фокусът на нараняванията се увеличава още повече. Но все още не достига до повърхността. Интензитетът на тази патология се увеличава, което прави възможно бързо и компетентно диагностициране на болестта. Понякога увреждането на менискуса от 2-ра степен не е толкова лесно да се разграничи от първата, така че при диагнозата те пишат 1-2 градуса според Stoller. Втората степен в Столър е състоянието, предхождащо разкъсването. Лечението на това също се извършва без операция. Вероятно ще бъдат назначени хондропротектори, различни витаминни добавки. Също така, за да се подобри кръвоснабдяването на ставата, се предписва физиотерапия или масаж.

3 - сигналът за повреди достига своя максимален интензитет, достига повърхността на хрущялната салфетка. Всъщност, вреда на менискуса от трета степен е руптура. Всички останали са предшественици на това състояние патология. Разрушаването се диагностицира изцяло или частично. Подобни патологични състояния се третират консервативно, ако разликата е малка и хирургично. Във втория случай, като правило, се назначава артроскопска операция, която позволява възстановяване на целостта на хрущялната подложка.

Повредите от първа степен често са безсимптомни. Уврежданията на 2-ри етап също не винаги са лесни за определяне. В някои случаи, нежност, малки отоци са възможни. Патологиите на третата степен обикновено са съпътствани от симптоми: силна болка, подуване, синовит и т.н. В някои случаи ставата се запушва. Това се случва, ако хрущялът се разхлаби. Ако "червената зона" на менискуса е повредена, разкъсването се придружава от кръвоизлив в ставната кухина - хемартроза. Симптомите постепенно се увеличават и не преминават сами.

Точността на изобразяването с магнитен резонанс за определяне на състоянието на хрущялната подложка е приблизително 95%. Снимките са особено информативни, ако са направени в две проекции.

Структурата на коляното

Менискусът е гъста хрущялна плака, разположена в общата кухина. Коляното има два такива елемента - странични и медиални мениски. Изгледът им прилича на полукръг, а в секцията те имат форма на триъгълник. Менискусът се състои от задната област (рога) и централната (тялото).

Структурата на тези плочи се различава от тази на конвенционалния хрущял. Съдържа огромно количество колагенни влакна, разположени в строг ред. Роговете на менискуса съдържат най-големите концентрации на колаген. Това обяснява факта, че нараняванията са по-податливи на вътрешната и централната част на менискуса.

Тези структури нямат специфични точки на закрепване, така че при преместване те са изместени в общата кухина. В медиалния менискус съществуват ограничения в подвижността, осигуряват се от вътрешно окачване и фузия с лигавицата на ставата.

Тези признаци често водят до дегенеративно или травматично увреждане на вътрешния менискус.

Увреждане на менискуса и неговите характерни особености

Пълното възстановяване на ставите не е трудно! Най-важното 2-3 пъти на ден, за да търкат този сайт в болезнено място.

Тази патология се проявява в резултат на нараняване на коляното. Повредите могат да бъдат директни, например остър удар на вътрешната повърхност на колянната става или скок от височина. Кухината на артикулацията рязко намалява в обема и менискусът се нарани от крайните повърхности на ставата.

Травмата в индиректния вариант е преобладаваща. Типичен механизъм на неговото възникване е рязкото огъване или разширение на коляното, докато кракът леко се завърта навътре или навън.

Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, острата дислокация води до отделянето му от съседните връзки и капсулата. При изместване се подлага на костно налягане, което води до разкъсване и разкъсване на коленните връзки.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от степента на увреждане на пластината на хрущяла. Изместването на менискуса, размерът на разкъсването му, количеството на изляната в кръвта кръв са основните промени, които водят до травма.

Има три етапа на прекъсване:

1. Белия дроб се характеризира с лека или умерена болка в колянната става. Не се наблюдават нарушения на движението. Болката е по-лоша, когато скачаш и клякаш. Над коленната капачка едва забележимо е едем.
2. Сцената на средата се изразява в силна болка в коляното, която в интензивност е подобна на натъртване. Краката винаги е в полуобелена позиция, а удължаването е невъзможно дори с насилие. При ходене, забележимо куцане. От време на време има "блокада" - пълна неподвижност. Поройността се натрупва и кожата придобива цианоза.
3. В труден стадий болката става толкова остра, че пациентът просто не може да я толерира. Най-болезнената област е патела. Краката е в неподвижно, полу-огънато състояние. Всеки опит за пристрастност води до увеличаване на болката. Отокът е толкова силен, че болното коляно може да бъде два пъти по-голямо от здравото коляно. Кожата около ставата е циано-лилава.

Ако настъпи повредата в медиалния менискус, симптомите на нараняване са винаги еднакви, независимо от степента му.

• Симптомът на Търнър - кожата около колянната става е много чувствителна.
• Приемане Bazhova - ако се опитате да развържете крака или да натиснете надолу колянната става отвътре - болката се усилва.
• Знак на Земята - когато пациентът лежи в спокойно положение, под коляното дланта преминава свободно.

За потвърждаване на диагнозата лекарят назначава рентгенограф на пациента, в който се инжектира специална течност в кухината на засегнатата става.

Днес, за диагностицирането на менисалските наранявания, MRI се използва универсално, където степента на увреждане се определя от Stoller.

Дегенеративни промени в менискуса

В сърцето на задния рог на медиалния промени менискусните често въз основа на различни хронични заболявания и дългосрочно микротравми. Вторият вариант е типичен за хора с твърд физически труд и професионални спортисти. Дегенеративни хрущял износване плочи, които настъпва постепенно и намаляване на потенциала за регенериране предизвиква внезапна вътрешни повреди менискус.

Честите заболявания, които причиняват дегенеративни промени, включват ревматизъм и подагра. При ревматизъм, дължащ се на възпалителния процес, се нарушава кръвоснабдяването. Във втория случай солите натрупват пикочна киселина.

Тъй като менискусът се хранва поради вътресъдовия ексудат, гореописаните процеси причиняват "глад". На свой ред, поради увреждане на колагенните влакна, силата на менискуса намалява.

Това щети е характерно за хората над 40 години. Патологията може да се появи спонтанно, например рязко покачване от стол. За разлика от нараняванията, симптомите на заболяването са доста слаби и не могат да бъдат определени.

1. Постоянният знак е лека болка, която при внезапни движения се увеличава.
2. Над капачката на коляното се появява малка подпухналост, която бавно, но постепенно се увеличава, докато цветът на кожата остава непроменен.
3. Мобилността в ставата обикновено се запазва, но от време на време се появяват "блокади", които могат да бъдат предизвикани от острата флексия или разширение.

В този случай е трудно да се определи степента на дегенеративни промени в медиалния менискус. Следователно, рентгенови лъчи или ЯМР са предписани за диагностика.

Диагностични методи

Правилната оценка на промените, настъпили в хрущялните плаки, дефиницията на симптомите и събирането на подробни оплаквания - мерките са недостатъчни. Menisci не са достъпни за директен преглед, тъй като той е в колянната става. Следователно дори и изследването на техните ръбове чрез метода на палпация се изключва.

Като начало, лекарят ще определи лъчетерапия на ставата в две проекции. Предвид факта, че този метод показва само състоянието на костния апарат на колянната става, той носи малко информация, за да определи степента на увреждане на менискуса.

За оценка на вътрешно-ставните структури се използват въздушни и контрастни средства. Допълнителна диагноза се извършва с помощта на ЯМР и ултразвук.

Въпреки факта, че MRI на Stoller днес е напълно нов и скъп метод, неговата целесъобразност по отношение на изучаването на дегенеративни промени е неоспорима. За процедурата не се изисква специално обучение. Единственото нещо, от което се нуждаете от пациент, е търпението, защото изследването е доста продължително.

На тялото на пациента и вътре в него не трябва да има метални предмети (пръстени, пиърсинг, обеци, изкуствени стави, пейсмейкър и т.н.)

В зависимост от тежестта на промените в Stoller се различават четири степени:

1. Нула е здрав, нормален менискус.
2. Първият е точков сигнал вътре в хрущялната плоча, която не достига до повърхността.
3. Втората е линейна формация, но все още не достига ръбовете на менискуса.
4. Третият - сигналът достига до самия край и нарушава целостта на менискуса.

Методът на изследване чрез ултразвукови вълни се основава на различна плътност на тъканите. Отразена от вътрешните структури на коляното, сигналът сензор показва дегенеративни промени в хрущялни плочи, наличието на кръв в съвместните и отделените фрагменти. Но през костите на сигнала не може да види, така че изследването на съвместна областта на коляното видимостта е много ограничен.

Признаци на разкъсване в случай на повреда е изместване на менискуса и присъствие на хетерогенни зони в самата плоча. Допълнителните симптоми включват нарушения на целостта на сухожилията и ставната капсула. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив в кухината.

Изборът на метода на лечение се основава на промени в менискусната плака. С лека и умерена степен на дегенеративни промени (без компрометиране на цялостността) се предписва комплекс от консервативна терапия. В случай на пълно разкъсване, се извършва хирургично лечение, за да се запази функцията на крайника, по-специално се предписва артроскопия, операция с минимална травма.

Симптоми на увреждане на менискуса

Симптомите, които се появяват непосредствено след инцидент с коляното, са много подобни на признаците на много други наранявания и заболявания на ставите. Този факт трябва да бъде взет като основа за убеждаване на пациента да се консултира с лекар. Само след изследването можете да установите точна диагноза. Ако наистина е възникнал менискус, лечението ще бъде приложено незабавно.

Симптомите на руптура на менискуса включват:

• силна болка, разсипана в коляното или над повърхността на крака;
• намаляване нивото на мускулно насищане с хранителни вещества;
• болка в засегнатата област при спорт;
• повишена температура в зоната на повреда;
• увеличаване на ставните тъкани;
• кликнете, когато огъвате крака.

Ако има разкъсване на хрущяла, тогава характерните признаци на увреждане на менискуса ще се появят само 14 дни след нараняването. Това се дължи в известна степен на естеството на щетите. Така че, поради своята мобилност, външният хрущял е по-склонен да стисне. И вътрешният менискус може да се разруши, да се отдели от капсулата или също да бъде изцеден. Симптомите на увреждане на някой от хрущялите ще бъдат коренно различни.

Класификация на видовете повреди на менискуса

В зависимост от вида на увредения хрущял се отличават характерните видове разкъсвания. Така че, ако вътрешният менискус е нараняван, тогава фрактурата ще бъде мозайка или надлъжно.

Ако външният менискус на колянната става е повреден, тогава има голяма вероятност за хоризонтално или напречно разкъсване. Симптомите на травмата на някой от хрущялите в редица случаи са еднакви.

Има следните видове менискусни лезии:

• отделяне на органа от точката на закрепване в равнината на предния или задния рог;
• различни комбинации от отделни хрущяли;
• повърхностност на органите в резултат на руптура на междумускулното съединение или на тяхното дегенерация;
• хронична хрущялна травматизация;
• циститна дегенерация на менискуса.

Като се има предвид естеството на увреждането на хрущялите, се появяват сълзи на менискуса:

• смазан;
• пълна и непълна;
• напречно или надлъжно.

Увреждане на вътрешния менискус на колянната става

Един от най-често срещаните видове наранявания на медиалния менискус е разкъсването. Обикновено това се случва като "дръжка на поливането", когато се отделя средната част от тъканта на хрущяла и краищата остават непокътнати.

В този случай разкъсаната част на менискуса може да се движи и да бъде блокирана между повърхностите на бедрената кост и пищяла.

Има три вида разкъсване на медиалния менискус:

• руптура на самия хрущял;
• скъсване на връзката, закрепващо вътрешния орган;
• разкъсване на патологично променен менискус.

Разделянето с нарушението на предния рог на вътрешния менискус се характеризира с блокиране на колянната става, което не ограничава първоначалното огъване на коляното. Това явление е временно, движението на ставата се възстановява след отключването. Увреждането на рога на медиалния менискус е по-сериозно нараняване. Това е не само присъщо на блокадата, но и на огъване и изскачане на коляното.

Симптоми на увреждане на медиалния менискус:

• концентрирана болка в ставата;
• неприятни усещания над зоната на привързване на връзките и менискуса;
• силна болка при огъване на краката;
• слабост на мускулите на предната част на бедрото;
• внезапно неочаквано лумбаго в напрежението на коляното.

Увреждането на менискуса на колянната става под формата на разрушаване на хрущяла обикновено се съпровожда от изливане (натрупване на течност) в колянната става. Течността се натрупва няколко часа след увреждането, което се дължи на съпътстващо увреждане на еластичната обвивка на ставата. Появата на запушвания и флексия също се съпровожда от изливи, които стават все по-трудни, тъй като нараства броят на повтарящите се наранявания.

Степен 0 е здрав менискус. Степени 1 и 2 показват нивото на фокално увреждане на коленния хрущял. Увреждането на менискуса от трета степен е пълно разкъсване на хрущялната форма, абсорбираща ударите.

Повреда на външната колянна менискуса

Механизмът на разкъсване на външния хрущял се различава от увреждането на вътрешния менискус по това, че движението на усукване, образуващо лазерна рана, се извършва в обратна посока.

При възрастни руптурата на страничния менискус е рядко явление. Но тийнейджърите и по-големите деца са изложени на това неприятно събитие много повече. Трябва да се отбележи, че с това нараняване блокадата се случва рядко.

Симптоми на увреждане на страничния менискус:

• неприятни усещания в зоната на пероналните връзки;
• когато краката са силно наклонени, болезнеността на тъканта в областта на страничните връзки;
• нисък мускулен тонус на предната част на бедрото;
• изразен синовит.

Когато външният менискус се разкъсва, колянната става може да се огъва под прав ъгъл или повече, но пациентът е напълно способен да я отключи самостоятелно. Пациентът може да почувства и чуе щракване в коляното, когато се огъва, особено при едновременно вътрешно завъртане на глезена. По принцип признаците на тази травма са слаби.

Трудно е правилно да се диагностицира разкъсване на хрущяла поради несъответствието на болката. Има неприятни усещания не само върху външната част на ставата, което е типично за този вид нараняване, но също и над вътрешната зона. За да се изясни диагнозата разкъсване на менискуса, използването на проби от McMurrey и Apley ще помогне.

Има случаи, когато рядката вродена аномалия на развитие - твърд (дискоиден) външен менискус е объркан с руптура на хрущяла. Тя обаче няма нищо общо с травмата. В патологията на хрущяла не е сърп, а диск. Той е сгъстен и не е фиксиран в задната част, а пищялът е необичайно висок.

Има симптоми на твърд външен менискус на възраст от 6 до 14 години, но може да се открие при възрастен. Типичен симптом на заболяването е звуков шум на удара. Той се появява в момента на огъване и разширение на коляното.

Хронична травма и дегенерация на мениса

Сред вътрешните наранявания на краката, на първо място се заемат различни наранявания на коляното от менискуса. По принцип нараняванията се наблюдават при хора, занимаващи се с ръчна работа, подрастващи и спортисти.

Изразено дегенеративно увреждане на вътрешния менискус се случва в почти половината от случаите. И по-често при мъжете, отколкото при жените. Засегнат хрущял - дясно и ляво - в същата степен.

Причини за дегенерация на менискуса

Да предизвика дегенерация на менискуса, придружена не само от увреждане, но и от отделянето на специфично вещество в тъканта - муцина, може да бъде непряка травма. Обикновено той свива крака навън (медиалният менискус страда) или вътре (външният орган е ранен). Също така, увреждане на менискуса на колянната става може да се случи с рязко разширение на крака, отвличане и захващане на глезена.

В редки случаи менискусът се уврежда при директни действия: от силно въздействие на ставата върху стената или от удара на движещ се обект. Повторните натъртвания могат да доведат до хронична дегенерация на хрущяла (менис- копатия) и впоследствие до трайни разкъсвания. Дегенеративното хронично увреждане на вътрешния менискус понякога се развива след хронична микротраума, подагра, ревматизъм.

Кистозна дегенерация на мениса

При лезии в дебелината на менискуса на коляното може да възникне образуване на течност - кистата. Смята се, че това е един вид реакция на хрущяла до продължително и тежко претоварване на ставата. Тази киста се нарича параменсиал. Опасността от заболяването е, че с промените, причинени от тумора, най-малкият товар върху крака може да доведе до разкъсване на хрущяла.

В медицината, кистичната дегенерация на менискуса е разделена на градуси:

• Степен I (циститна дегенерация на тъкан може да бъде определена само хистологично);
• Степен II (циститна дегенерация на зоната на капсулата и тъканта на менискуса се проявява под формата на малка изпъкналост, която изчезва при разширяване на крака);
• III степен (лигавицата дегенерация, придружен от образуването на кистозна кухини в хрущялната тъкан, капсулата и сухожилията тумор може лесно да се определи визуално и не изчезва по време на съвместното движение).

Ефекти и лечение на увреждането на менискуса

Тъй като след получаването на някаква друга травма, ако менискусът е повреден, съществува риск от временно увреждане. Този период може да продължи няколко седмици или месеци. Това зависи от степента на сложност на руптурата, състоянието на ставните тъкани и нивото на травмата в областта на увреждането. Последиците от руптура на менискуса са много трудни за предвиждане, а в някои случаи просто невъзможни.

Ако има скъсване в областта на тялото на хрущяла, тогава поради слабото кръвоснабдяване на тази област увреждането лекува изключително рядко. Отстраняването - отстраняването на част от увредения орган - в повечето случаи става единственото възможно решение на проблема с коляното. Ако има възрастово увреждане на менискуса, операцията ще помогне на пациента да възстанови здравето си.

Когато има сериозно увреждане на менискуса на колянната става - последствията ще бъдат най-непредсказуеми. Нараняванията на хрущяла ще станат постоянни, ако лечението на притискането или руптурата на менискуса не започне навреме. С течение на времето тъканите на органа ще започнат да се променят: ще има различни ерозии, пукнатини, снопове и много други проблеми.

Поради невъзможността на хрущялната тъкан да изпълнява предишната си функция за възглавница, ще възникне артроза на коляното и менискусът ще продължи да се свива все повече и повече. Опитен лекар може да предпише правилното лечение. При избора на тактика той ще вземе предвид не само степента на увреждане и нивото на локализиране на нараняването, но и възрастта на пациента, нивото на неговата физическа активност и други характеристики на организма.

Положителният резултат при лечението на вреда на менискуса до голяма степен зависи от самата жертва. Ако пациентът внимателно следва препоръките на лекаря и спазва предписаните процедури, терапията ще бъде успешна.

Понякога, ако менискусът е повреден, традиционното консервативно лечение е достатъчно и в някои случаи не може да се направи без хирургическа интервенция.

Менискатектомия - хирургията за отстраняване на частичен или цялостен хрущял се извършва главно чрез артроскопия. Отварянето на манипулацията на коляното е изключително рядко.

Когато медиалният менискус или външният хрущял са повредени, курсът на лечение може да изглежда така:

• дълго почивка с използване на охлаждащи компреси и еластични бинтове;
• реконструктивна хирургия;
• редовна физиотерапия;
• оперативно отстраняване на фрагмент от менискус.

Рехабилитационният период за проблеми с менискуса се намалява, за да се премахне синдромът на болката. Много внимание се отделя на намаляване на подуването и възстановяване на нормалната мобилност на увредения орган. Тъй като лечението за увреждане на хрущяла изисква бавно и последователно, тогава рехабилитацията може да продължи доста дълго време.

Обща информация

Колянната става е оформена от две големи кости - бедрената кост и тибията - както и пателата. Заедно с другите стави на долния крайник, тя изпълнява изключително важна роля в човешкия живот: поддържа телесното тегло и осигурява движение в пространството. В това отношение коляното изпитва постоянен стрес. И ако си представим, че между ставните повърхности няма специални хрущялни тампони за подмладяване - менискуси - тогава връзката на костите бързо ще се изчерпи. За щастие коляното има добра стабилност, до голяма степен поради вътрешната му структура.

Между кондилите на бедрената кост и пищяла са страничните (външни) и медиални (вътрешни) мениски. Те се образуват от тясно свързани с колаген влакна, които имат различна посока, което дава якост на плочите и равномерно разпределя натоварването. От своя страна, всяка от мениските се състои от тялото, предната и задната рога. Към страничните повърхности на хрущялните връзки са прикрепени връзки, които се простират до кондилите на тибията и бедрената кост. Заедно с капсулата, те укрепват вътрешната структура на съединението, предпазвайки я от увреждане.

причини

Въпреки стабилността си колянната става все пак е податлива на механични увреждания, които засягат главно менисиците. Най-често това се случва при спортисти: футболисти, волейболисти, спортисти. Но такива ситуации се срещат и в ежедневието. Основните механизми на нараняванията са:

• Завъртане на огънатата става с опора върху гърба.
• Остър удължение от огънато положение.
• Директен удар на коляното.

Има както остри наранявания, така и хронична меноскапатия, която се наблюдава при продължително претоварване на ставата. В такъв случай, разработване дегенеративни процеси в хрущялната тъкан, която впоследствие може да доведе до прекъсвания настъпили след всяко рязко движение, дори когато коляното привидно нормално натоварване.

Менис- копатията е чести придружител на хора, занимаващи се с активен спорт. Но такава травма може да предизвика дори просто неловко движение в коляното.

класификация

Както е споменато по-горе, в зависимост от произхода, сълзите на менискуса са травматични (остри) и дегенеративни (хронични). Като се има предвид структурата на хрущялните пластини, е възможно да се разграничат наранявания на тялото, задната част или предния рог. И в своята форма разликата може да бъде:

1. Хоризонтална.
2. Надлъжно.
3. Radial.
4. Oblique.
5. В комбинация.

Последният преминава непосредствено в няколко посоки и се свързва предимно с дегенеративни промени в напреднала възраст. Особен вариант се счита за увреждане, когато линията на разкъсване е доста дълга и преминава през цялото тяло на менискуса, обикновено започвайки от задния рог (като дръжката на поливателната кутия).

Важно е класификацията на пропуските в Stoller, базирана на резултатите от томографските изследвания. В съответствие с него има няколко степени на увреждане:

• 1 - фокусът е с повишена интензивност, без да достига до повърхността.
• 2 - линейно увеличение на интензитета, което не достига до повърхността.
• 3 - линейно увеличение на интензитета, достигайки до повърхността.

Тези особености са изключително важни за точната диагноза, тъй като това определя и по-нататъшното лечение на разкъсвания.

симптоми

Клиничната картина на разкъсванията се определя от техния външен вид, локализация и степен. Най-често това се отразява на медиалния менискус, тъй като, за разлика от страничните, тя има по-ниска мобилност, здраво прикрепени към ставната капсула и на тибията сухожилие. Много зависи от механизма на нараняването.

При разкъсвания в лесна степен пациентът изпитва дискомфорт при съвместна или незначителна болка. Често има кликвания или криза в коляното, което показва увреждане на хрущялната плоча. Движението, по правило, не е сложно. Ако натоварването се запази, по-нататъшното развитие на патологията води до влошаване на симптомите. Но в повечето случаи такива несъответствия се извършват и са напълно асимптоматични, разкриващи се в случайно изследване.

Разрушаването на средната плоча от 2-ра степен според Stoller е придружено от по-интензивни разстройства. Установени са умерени болки в коляното, локализирани по протежение на ставната фузия и засилване по време на движенията. Пациентите се опитват да намалят тежестта върху засегнатата става. Коляното набъбва поради натрупването на реактивен излив, а палпирането се чувства болезнено.

Ако е имало повреди от 3 градуса, тогава често част от хрущялната плоча се откъсва, свободно се движи между епифизите на костите. След това има "блокада", която се характеризира със следните симптоми:

• Тежка болка.
• Принудително положение на пищяла: огънат под ъгъл от 30 градуса.
• Опитът да се движите в ставата е много болезнен.
• Натрупване на кръв (хемартроза).

Блокадата на колянната става може спонтанно да изчезне след няколко дни, но по-късно да се появи при най-малките движения, напомнящи механизма на нараняване. Най-често това се случва, когато медиалният менискус се разкъсва. Освен това са характерни и други симптоми, които ни позволяват да установим диагноза:

• Трудност, спускаща се по стълбите.
• Периодичен външен вид на ставния излив (хроничен синовит).
• Симптом Байков: повишена болка при огъване на огънато коляно със съединение между пръстите на фугата.
• Симптом Steinman-Bukhard: повишена болка, когато гръбнакът е обърнат навън или навътре.
• Малка флексна контрактура в коляното.
• Атрофия на мускулите на предната повърхност на бедрото и долната част на крака.
• Понижена чувствителност на кожата по протежение на средната повърхност на колянната става.

По принцип тези прояви са типични за хронични и нелекувани наранявания, при които се развиват не само вътрешнорекуларни, но и нервномускулни заболявания. Това увеличава риска от дегенеративни промени в коляното.

Симптоматологията на менискапатията е съвсем типична, което прави възможно диагнозата да се приеме в най-кратки срокове след получаване на нараняване.

лечение

След клинично и допълнително изследване (ядрено-магнитен резонанс, ултразвук или артроскопия) е необходимо да се елиминират явленията на менисшпатията. Не позволявайте продължително съществуване на пролуката, като се опитвате сами да боравите с коляното. Правилният ефект ще бъде осигурен само от квалифицирана помощ с участието на опитни ортопедисти и травматолози. Разбира се, всички дейности се извършват в зависимост от тежестта и вида на щетите.

Консервативни методи

При скъсвания от 1-2 градуса според Stoller могат да се приложат консервативни мерки. Необходимо е да се осигури почивка на засегнатата става, като се намали натоварването върху нея. Използвайте медикаменти (болкоуспокояващи, мускулни релаксанти, хондропротектори), методи на физиотерапия, масаж и гимнастика. Основната цел на такова лечение е да се подобри лечението на разкъсването и да се предотврати прогресирането му.

Ако имаше артикуларна блокада, тогава е необходимо да я спрете. За да направите това, първо извършете puncture на коляното с евакуация на течност (кръв) и въвеждането на разтвор на Novocaine. След това блокадата се премахва. В този случай пациентът е в седнало положение с висящ крак и лекарят извършва следните манипулации:

1. Издърпайте крака надолу.
2. Отклоняване на долната част на крака в средната или в страничната посока (срещу травми).
3. Ротацията на пищяла е навътре и навътре.
4. Безплатно разширение на долния крак.

След това, зад колянната става се поставя мазилка за фиксиране за 3-4 седмици. Паралелно с това се предписват физиотерапия (UHF) и статична гимнастика за укрепване на мускулите.

Консервативното лечение не винаги е ефективно, тъй като често се развиват блокади на ставата.

операция

Най-ефективният метод за лечение на менисшпатията е артроскопичната хирургия. Това е безспорна индикация за разкъсвания на 3-та степен в Столър, но дори леки наранявания понякога изискват намеса на хирурзи. Ако пропуските са свежи, тогава те са зашити и нежизнеспособните тъкани се отрязват. Успоредно, премахнете следи от слепване, хрущялни частици, подравнете ръба на повредения менискус. След операцията, необходимо е натоварването на дозата, което е възможно да се възвърне напълно в активен живот след 10 дни, което е абсолютно предимство на минимално инвазивната технология.

Менискапатията е една от най-честите патологии на колянната става, която трябва да бъде открита своевременно и адекватно лекувана. В този случай възможностите за консервативна терапия са изключително ограничени и методът за избор се счита за артроскопска хирургия.

Механизмът на развитие

Коляното има сложна структура. Свръзката включва повърхностите на кондилите на бедрената кост, тибилната кухина, както и пателата. За по-добро стабилизиране, омекотяване и натоварване намаляване на ставното пространство локализиран сдвоен формиране на хрущяла, наречен медиално (в) и странична (външен) менискус. Те имат формата на полумесец, чиито стеснени ръбове са насочени напред и назад - предни и задни рогове.

Външният менискус е по-мобилна формация, следователно, ако е подложена на прекомерно механично действие, тя е леко изместена, което предотвратява нейното травматично увреждане. Медиалният менискус се фиксира по-твърдо, под въздействието на механична сила не се изменя, което води до по-чести увреждания в различни отделения, особено в областта на задната част на задната част.

причини

Увреждането на задния рог на медиалния менискус е полиетологично патологично състояние, което се развива под въздействието на различни фактори:

• Ефектът на кинетичната сила върху областта на коляното под формата на удар или падане върху него.
• Прекомерно огъване на коляното, което води до напрежение в сухожилията, които поставят менисци.
• Ротация (завъртане) на бедрената кост с фиксиран гръб.
• Често и продължително ходене.
• Вродени промени, които са причина за намаляване на силата на колянните връзки, както и на хрущяла.
• Дегенеративно-дистрофични процеси в хрущялните структури на коляното, водещи до тяхното изтъняване и увреждане. Тази причина е най-разпространена сред възрастните хора.

Изясняването на причините позволява на лекаря не само да избере оптималното лечение, но и да даде препоръки за предотвратяване на повторното развитие.

Нарушението на структурата и формата на медиалния менискус в района на рога се класифицира според няколко критерия. В зависимост от тежестта на нараняването, има:

В зависимост от основния причинителен фактор, който е довел до развитието на патологичното състояние на хрущялните структури на коляното, се отличава травматично и патологично дегенеративно увреждане на рога на медиалния менискус.

Чрез критерий за предписване на пренесената травма или патологично нарушение на целостта на тази хрущялна структура, пресни и хронични наранявания на рога на медиалния менискус са видни. Отделно се посочва и отделно увреждане на тялото и задния мозък на медиалния менискус.

проявления

Клиничните признаци на нараняване на задната четвъртинка на медиалния менискус са относително характерни и включват:

• Болка, която е локализирана на вътрешната повърхност на колянната става. Тежестта на болката зависи от причината за нарушаване на целостта на тази структура. Те са по-интензивни с травматични увреждания и рязко се усилват при ходене или спускане по стълбите.
• Нарушаване на състоянието и функциите на коляното, придружено от ограничаване на пълнотата на обема на движенията (активни и пасивни движения). При пълно откъсване на задния рог на медиалния менискус може да се извърши пълен блок в коляното на фона на остра болка.
• Симптоми на възпаление, включително зачервяване (зачервяване) на участъка от кожата на коляното, подуване на меките тъкани, и местен повишаване на температурата, която се усеща при докосване на коляното.

С развитието на дегенеративния процес постепенното унищожаване на хрущялните структури е придружено от появата на характерни щрихи и хрущене в коляното по време на изпълнението на движенията.

диагностика

Клиничните прояви са основание за назначаване на лекаря за обективна допълнителна диагностика. Той включва провеждане на изследвания, насочени главно към визуализиране на вътрешните структури на ставата:

Артроскопията може да извършва и терапевтични манипулации под визуален контрол след допълнително инжектиране в кухината на специалния микроинструмент.

Увреждане на рога на медиалния менискус - лечение

След обективна диагноза с определението за локализация, тежестта на нарушението на целостта на хрущялните структури на ставата, лекарят предписва цялостно лечение. Той включва няколко области на дейности, които включват консервативна терапия, хирургическа хирургия и последваща рехабилитация. Предимно всички дейности се допълват взаимно и се разпределят последователно.

Лечение без хирургия

В случай, че е диагностицирана частична повреда на рога на медиалния менискус (степен 1 ​​или 2), е възможно консервативно лечение. Това включва използването на лекарства за различни фармакологични групи (нестероидни противовъзпалителни лекарства, витаминни препарати, hondroprotektory) изпълняват физиотерапевтични процедури (електрофореза, кални бани, озокерит). По време на терапевтичните събития е задължително да се осигури функционална почивка за колянната става.

Хирургическа интервенция

Основната цел на операцията е да се възстанови анатомичната цялост на медиалния менискус, който позволява да се осигури нормално функционално състояние на колянната става в бъдеще.

Хирургическата намеса може да се извърши чрез отворен достъп или чрез артроскопия. Съвременната артроскопска интервенция се счита за предпочитан метод, тъй като има по-малко травми, позволява значително да се намали продължителността на постоперативния и рехабилитационния период.

рехабилитация

Независимо от вида на извършеното лечение, мерките за рехабилитация са задължителни, които включват изпълнението на специални гимнастически упражнения с постепенно увеличаване на натоварването на ставата.

Навременната диагноза, лечението и рехабилитацията на нарушаването на целостта на медиалния колянов менискус позволява постигането на благоприятна прогноза по отношение възстановяването на функционалното състояние на колянната става.