Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращ спондилит това заболяване се характеризира като възпалително (хронично) заболяване на гръбначния стълб с прогресия, което засяга хора в ранна възраст, което води до загуба на способност за работа. В патологичните процеси могат да бъдат включени периферни стави, очи, вътрешни органи. Въпреки ясната системна природа на лезиите, анкилозиращият спондилит се отличава значително от останалите колагенови заболявания и от клинично най-близкия RA.

Патогенеза и етиология

Патогенезата и етиологията на анкилозиращия спондилит е неясна. Ето някои фактори за развитието на АС: инфекциозно-алергични, травматични наранявания на гръбначния стълб, наследствено предразположение. Понякога вирусните инфекции (остра форма) могат да се превърнат в главна причина за развитието на анкилозиращ спондилит. Маркерът за анкилозиращ спондилит е хисто-съвместими антигени, най-често антиген HLA-B27. Този антиген HLA-B27 не е единствената и достатъчна причина за анкилозиращ спондилит. Екологичните и вероятно други генетични фактори са от особено значение. Например, в HLA-B27-отрицателни индивиди генетично предразположение към псориазис, хронично възпалително заболяване на червата може да допринесе за развитието на АС; това предразположение се свързва с HLA-BW16 антиген.

връзка за данни AC с антигени хистосъвместими HLA-B27, които контролират имунния отговор, показват генетичен определяне на устойчивостта характеристики на анкилозиращ спондилит. Имунни нарушения в анализа на цялостната картина на заболяването са неоспорими: хипергамаглобулинемия, кръв immunoblast, чести иридоциклит - проява на "имунокомплексна болест", често развитието на амилоидоза. В анкилозиращ спондилит определя сложни имунологични нарушения - намаляване на клетъчния и хуморален имунен отговор усилване.

Много често първоначалният процес на възпаление възниква в сакроилиачните стави, последвани от множество нарушения на реброто-прешлените, междувертебралните и периферните стави. С лезиите на лигаментния апарат се развива осификация. В този случай патологичните процеси включват връзки, които са тясно свързани със ставите. Интервертебрални скоби (синдемофити) възникват по време на прехвърлянето на калций от гръбначните кости в сухожилията, фиброзния пръстен. От началото на това заболяване до частичната или пълна осификация на лигаментния апарат отнема 2 години. Фиксирането на гръбнака с анкилозиращ спондилит се осъществява на множество позиции, образувайки патологични видове поза.

Клинична картина на анкилозиращ спондилит

Анкилозиращ спондилит в своя ранен етап на развитие няма ясна клинична картина на заболяването обикновено се случва е скрита, тъй като локализацията на първичния патологичен процес е бавноподвижни сакроилеит съвместно или сакроилеит. Първични симптоми на заболяването анкилозиращ спондилит са ставни болки с леко подуване (долни крайници). Понякога има нощни болки в лумбосакралната област с облъчване или локализация, което е типично за сакроилиит (във вътрешната долна част на седалището с локализация до средата на сакрума).

При 10% от хората с анкилозиращ спондилит, началото на заболяването започва с увреждане на очите, причиняващо иридоциклит, ирит. Загубата на ставите с анкилозиращ спондилит е по-вероятно да причини - нестабилен асиметричен ставен артрит (коляно, глезен), рядко - полиартрит (малки стави). Най-характерният симптом на анкилозиращ спондилит е артритът на стерноклавикуларните или стенокосталните стави. В началото на периода на артрит предимно с малки субакутна ексудативни явления, които се провеждат в продължение на няколко месеца, след това изчезват или да се повтори в същите или други стави. След няколко години от началото на анкилозиращия спондилит най-ясно се откриват лезии на гръбначния стълб. Пациентите са загрижени за болка, скованост, скованост в гръбначния стълб на сутринта. Някои пациенти изпитват болка в петите.

Етапи на болестта

В ранния стадий на анкилозиращ спондилит, позата и ходенето на пациента не се нарушават. Силното палпиране или подслушване разкрива болезненост (областта на сакроилиасните стави) в съответния лезионен сегмент на гръбначния стълб (областта на стерноклавикуларните, стернокосталните стави). Хипотрофията и напрежението на мускулите на гърба се наблюдават сравнително често. На радиографията на тазовите кости могат да се открият признаци на сакроилеит. Умерените лабораторни признаци на възпалителна активност се определят само при половината от пациентите с анкилозиращ спондилит. RF в серума и синовиалната течност не е намерен.

Средният или развит стадий на заболяването се характеризира с постоянни възпалителни болки, които се увеличават през нощта, също и с продължително пребиваване на едно място, физическа активност, движения. Болката в гърба става болезнена, покрива цялата гръбнака с ограничаването на нейните функции. Също така, болката настъпва в бедрената, гастрокменус мускулите. Има фиксиране на гръбнака в различни позиции, което влияе върху формирането на анормална стойка, характерна за анкилозиращия спондилит.

При кифозата типът на заболяването се формират ясно изразена кифоза (гръбначен стълб) и хиперлордоза (цервикален гръбначен стълб). При твърд тип се формира лордозата и изглаждането на кифозата (гръбначния стълб), гърбът на пациентите изглежда като прав съвет. Има начални признаци на анкилозиращо до долните прешлени на цервикалната гръбначна част. Пациентите изпитват болка в областта на шията, болка при отваряне на устата, затруднено обръщане на врата и наклон на главата.

Закрепването на цервикалния участък често се случва в положение на изправена лордоза или дори на кифоза. Тези пациенти изглеждат странично, ако предметите са на нивото на главата на пациента. Прекаленото изправяне на главата или леката травма може да доведе до фрактура на шийните прешлени. Нарушената поза, походката, развива остър щам на гръбначните мускули (прав), а след това и атрофия.

При леко потупване в областта на спинозните процеси на прешлените възпаление се появява във всички части на гръбначния стълб. Също така се появява остра болка при странично компресиране на гръдния кош. На този етап 50% от хората с анкилозиращ спондилит страдат от изразени лабораторни признаци на възпалителни процеси (повишени ESR 40 mm / h, съдържание на C-RB, сиалова киселина).

Когато дифракция проучване рентгенова разкрива ankilozirovaniya сакроилиачните стави, както и разрушителните промени в междупрешленните склеротични и край гръбначния ставите склероза лезии в междупрешленните дискове. Също така, има обща слабост, раздразнителност, лош сън, загуба на тегло, понижена способност за работа, вечер при някои пациенти - субфебрилна температура.

Късният стадий на анкилозиращ спондилит се характеризира с поражение на всички части на гръбначния стълб. ankilozirovaniya процес може да се постигне висока степен на прогресия: запояване настъпва гръбначната органи един до друг (позиция "молител"). Болният синдром е по-слабо изразен поради анкилозирането на всички стави. Налице е рязък спад в работоспособността, пациентите страдат от недостиг на въздух при нисък товар, ходене, след хранене, има експресия на дихателните гръдния кош. Може да е продължителна пневмония с пневмосклероза. На рентгенова гръбнака на наподобява бамбук тръстика - анкилоза междупрешленните влакнести пръстени, предни и странични вертебрални връзки.

Основната при диагнозата анкилозиращ спондилит е - рентгеново изследване, което ви позволява обективно да наблюдавате динамиката на патологичните промени. Задължителната радиография на ръцете, спирането (директна проекция) и случаите, при които ревматоидният, псориатичният артрит и подагра предизвикват патологични промени, също правят обобщаваща рентгенова снимка на таза.

Радиографското изследване на сакроиличния регион може да разкрие в ранните етапи сакроилеит, от който гръбначният мозък започва да уврежда. Леките или двусмислени промени на сакроилиачните стави по-сигурни, че могат да се разглеждат като първоначална сакроилеит ако едновременно открива радиологичните признаци koksartrita, simfizita и възпалителни лезии бедрата. Когато рентгенови наблюдава такива функции сакроилеит - ставен неясни контури, неравни повърхности на ставите, лезии subhondrialnogo остеосклероза, остеопороза. Когато рентгенов thoracolumbar област се обръща внимание на външния вид на постоянни междупрешленните пространства платна описано Forestier sindesmofity като. В някои случаи (13%) има малък дефект в предния край на прешлените, обикновено площ на третата и петата лумбалните прешлени, понякога втвърдяване на ръбове и ъгли. В анкилозиращ спондилит, за разлика от поражения на гръбначния стълб туберкулозни характер признаци на склероза и унищожаване, взети заедно.

Изотопни метод се прилага под формата на сцинтиграфия ставите (сакроилиачните), използвайки технеций пирофосфат, високо натрупване в областта, че ставите, отбелязани с първоначалното сакроилеит на развитие на рентгенографски откриваема промяна. Повишено натрупване на пирофосфат технеций в области на възпаление, дължащо се на факта, че те са силно минералния метаболизъм (особено фосфати).

Лабораторни показатели

Лабораторните показатели не могат да дадат ясна представа за ранната диагностика на анкилозиращ спондилит. Лабораторните аномалии в параметрите на ESR, диспротеинемията, C-RB обикновено се срещат при експресиран артрит. Важността се дава на определянето на хистосъвместим антиген HLA-B27, който се отбелязва при 97% от пациентите. Тази степен на откриване на HLA-B27 антиген при анкилозиращ спондилит показва, че антигенът е рисков фактор за развитието на заболяването.

Въпреки размиването и полиморфизма на първите прояви на анкилозиращ спондилит, е необходимо да го подозираме в самото начало на болестта, особено при млади мъже и юноши.

За надеждна диагноза анкилозиращ спондилит (ранен стадий) следва да се вземат под внимание следните признаци:

1) болка в гръдния кош, както и в гръбначния стълб;
2) появата на болка в глутеалния участък с облъчване в крака може да се появи алтернативно отдясно, отляво;
3) съвместни увреждания при младите хора (бедрената кост, коляното);
4) подуване и болка на стерноклавикуларните стави;
5) появата на скованост (лумбален гръбначен стълб);
6) поражение на очите (ирит, иридоциклит);
7) наличие на признаци на двустранен сакроилит;
8) ESR се увеличи.

Форми на анкилозиращ спондилит

Рисмомична форма на анкилозиращ спондилит Тази форма се характеризира с поражение на гръбначния стълб, раменните стави. Патологичните процеси в раменните стави практически не нарушават техния функционален капацитет, а самата болест има благоприятен ход. Болката може да покрие цялата област на раменния пояс, възпалителните явления в раменните стави са нестабилни, но при няколко пациенти има развитие на хроничен артрит с мускулна атрофия, следователно с ограничено движение.

Има 3 варианта на лезиите на тазобедрената става: а) артрит със синдром на персистираща болка; б) периартрит (фиброзит); в) артралгия. Процесът на патология в бедрените стави значително натоварва състоянието на пациента; двустранните лезии се наблюдават при 66% от пациентите на възраст 30 години. хип движения са ограничени, от една страна поради болката, тогава поради развитието на мускулните контракции, което в крайна сметка води до увреждания. В началния етап coxitis рентгенографски наблюдава слабо изразена остеопороза, неравности на повърхността на ставните, субхондралната склероза огнища, в края - уплътнение втвърдяване ставния хрущял, което води до съвместно анкилоза.

Периферната формата на анкилозиращ спондилит в периферна форма на анкилозиращ спондилит в някои случаи, на гръбначния разстройство предхожда засегнатите крайници ставите, а другият е по друг начин, а понякога има едновременно недостатъчност на тези органи. Най-често засегнати костни стави, гръбначния стълб (изразени при около 40% от пациентите).

На някои интерес е вариант на заболяването, подобен на RA засяга ставите на ръцете, краката, ставни скованост сутрин; няма клинично забележими признаци на увреждане на гръбначния стълб. Като цяло, ставните промени не са тежки, функционалната ставна недостатъчност не надвишава първата степен. За разлика от типичен ревматоиден артрит при анкилозиращ спондилит има тенденция да асиметричен увреждане на ставите, има ясно изразен обобщение на ставното увреждане с повтарящи се екзацербации, се обръща внимание на несъответствието между относително малки промени в ставите и увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (50 мм / ч) и липсата на Руската Федерация в кръвта. Х-лъчи в анкилозиращ спондилит ерозивни промени костни наблюдават само в метатарзофалангеалните ставите и не се откриват в ставите на ръцете, няма признаци на бърза прогресия на рентгенографски промени и остеолиза. В рамките на пет години пациентите показват признаци на саколилит.

Септичен форма анкилозиращ спондилит Септичен изпълнение на анкилозиращ спондилит се характеризира с появата на болестта остра треска в началото и повишена телесна температура (38 - 39 градуса), който се променя по време на деня (1 - 2 градуса), тежки изпотяване, артралгия, миалгия. Бързо развиващи се трофични разстройства, има загуба на тегло (повече от 10 кг). Съдовият синдром се появява едновременно с фебрилна или скоро (2 седмици) след него. Треската по време на лечението изчезва, но се отбелязват периодични краткосрочни повишения (2 дни) на температура до 39 градуса. След 1,5 години се появяват екстра-артикуларни прояви (кардит, аортит, фокален гломерулонефрит, иридоциклит).

Много жени през първата година на заболяването се наблюдава сърдечна болка с повишена вдишания и движения или след тренировка; преходен артрит, артрит; липсва по-малко артикуларен синдром. Първите прояви на синдрома на ставния при жени се характеризира с моно-, олиго- или полиартрит на големите и малките стави на крайниците. Това се случва поражение на ставите: глезен, крак стави, коляно (долни крайници). В началния период на заболяването, нестероидните противовъзпалителни средства дават положителен ефект. Признаци на сакроилеит открити в резултат на рентгеново изследване или сцинтиграфия, като клинично посочени лека болезненост (сакроилиачните стави). Изразените промени в гръбначния стълб (централната форма на анкилозиращ спондилит) са по-характерни за мъжете.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Лечението на АС трябва да се състои от сложен, дългосрочен и постепенен процес. Включване на такива лекарства: фенилбутазон, reopirin, фенилбутазон, butazolidin (всички пиразолоновите производни) като индометацин, индометацин, indotsid, Voltaren. Терапевтичните ефекти на индометацин и бутадион при лечението на анкилозиращ спондилит са големи.

Международен стандарт в терапията на анкилозиращ спондилит е индометацин. При активен и изразен процес на заболяване и наличие на синдром на силна болка се предписва лечение (150 mg на ден), след постигане на забележим положителен резултат, дозата се намалява (75 mg). Не се препоръчват дози от 150 mg или по-високи, т.е. вероятността от нежелани реакции не е изключена. Пациентите трябва да получават дългосрочно (многомесечно) продължително лечение с индолови лекарства при посочената адекватна доза.

Бутадионът се предписва на 0,45 г / ден. След постигане на клинични подобрения, дозата на лекарството е 0,3 g. Целият период на лечение за пациента с анкилозиращ спондилит трябва да бъде под медицинско наблюдение и систематично да се изследва кръвта и урината. Voltaren върху терапевтичния ефект не е по-нисък от индометацин, но е много по-добре поносим. Неговата дневна доза е 150 mg, след достигане на клиничния ефект - 75 mg. Разнообразието от нестероидни противовъзпалителни средства в АС е много по-малко ефективно от индометацин, бутадион и волтарен.

Почти всички пациенти с анкилозиращ спондилит определи централен мускулни релаксанти, особено midokalm и skutamil-C, които са високо ефективни скока мускулите на гърба, тежка скованост, контрактури. Скутамил-С е назначен за 1 таблица. обикновено 3 пъти на ден. Златни препарати са неефективни, 4-aminohinolinovogo производни (rezohin, delagil, Plaquenil), перорални кортикостероиди. Кортикостероидите са показани само за вътреставно приложение (хидрокортизон или кеналог) в лезии на периферните стави (хип изключение). Преднизолон се определя в случаите, когато неефективно терапия с нестероидни лекарства (начална доза от 10 мг / ден). Индикациите за употреба на кортикостероиди са: възпалителна лезия око (ирит, иридоциклит, увеит) и понякога срещащи се форми анкилозиращ спондилит фебрилна системен васкулит с (до 40 мг / ден).

При сложни случаи на заболяването (изразена кифоза, анкилозиране на големи стави) е необходимо хирургично и ортопедично лечение. По време на намаляването на възпалителен процес анкилозиращ спондилит назначения: физическа терапия, масаж, различно третиране физиотерапевтични (диадинамотерапия течения токове Bernard, ултразвук, inductothermy, електрофореза литий). Също така е показано лечение на санаториуми: бани с радони, вани с хидроген сулфид, приложения за кал. Противопоказанията са: поражение на вътрешните органи, висока активност на заболяването.

предотвратяване

За да се избегне екзацербация на АС, пациентът трябва да се занимава със спорт, включително дълги ходене, упражнения, плуване, които допринасят за разтягането на гръбначния стълб. Необходимо е да спите на равно, твърдо легло (таблото е ниско), поддържайте прави. Много полезни са движенията на дишането, които увеличават гръдната екскурзия. Необходимо е да се избягва дългото сядане, да се променя позицията на тялото ви по-често. Необходимо е да се ангажирате с упражнения за лечение постоянно и упорито (обостряне на заболяването).

Всички пациенти с анкилозиращ спондилит, независимо от формата и клиничния му курс, трябва да преминават редовно.

Хората, които са заподозрени в анкилозиращ спондилит, но не следват рентгенографската картина на сакролилити, също са обект на наблюдение в ревматични помещения с динамично рентгеново изследване на сакрума.

Методи за лечение на анкилозиращ спондилит

Ако се открие анкилозиращ спондилит, лечението включва приемане на нестероиди. Това е хронично заболяване, така че терапията намалява само симптомите, предотвратявайки деформация на гръбначния стълб. Друго име за анкилозиращ спондилит е болестта на Бечетор. Съпровожда се от болка в ставите.

Причини и развитие на патологията

Учените са доказали, че въпросната болест е по-вероятно да се появи при хора с наследствени и генетични фактори. Рисковата група включва лица, носещи гена HLA-B27. За да провокира патологията на латентната инфекция, може да има травма, хипотермия.

Болестта се отнася до психосоматични патологии. Провокира стрес, нарушена работа на нервните и умствени системи. Когато болестта е възпалена, зоната, където сакрумът се свързва с костите на илюминатите. Тогава процесът засяга лумбалната област и горната част на гръбначния стълб. В следващите етапи възпалението улавя другите стави на тялото. Но по-често с анкилозиращ спондилит симптомите се простират до глезена.

Последните части на тялото набъбват бързо, придобивайки винтоподобен вид. Понякога горните чувства са първите признаци на болестта на Бечетор. Ако разглежданата симптоматика се проявява при млади хора под 30-годишна възраст, се налага спешна медицинска консултация.

Симптомите на заболяването са подобни на симптомите на артрита. Ако подлежащата патология продължава като артрит, лекарствата се използват за подтискане. Болестта на Бехтеуер, придружена от "осификация" на връзки и гръбначни дискове, може да доведе до загуба на мобилност. При отсъствие на лечение се наблюдава пълна неподвижност на гръбначния стълб.

Ревматолозите разграничават следните форми на заболяването:

1. Централно - гърбът е засегнат. Има твърд и кифален централен високоговорител.
2. Rizomelicheskaya - с увреждане на гръбначния стълб, корен ставите се променят.
3. Периферна - гърбът и периферните стави са засегнати.
4. Скандинавските - ставите не са деформирани и не се срутват. Само малките стави на ръката са засегнати.

Освен това се отличава висцералната форма.

Симптоматология на патологията

В 10% от случаите заболяването започва да се проявява от цервикалния или лумбалния радикулит. Пациентът изпитва остър "лумбаго" в краката или долната част на гърба. По-често патологията се развива постепенно. На първия етап, умерена болка се усилва след почивка и метеорологични промени. След лека физическа активност синдромът на болката намалява.

Първата болка може да бъде спряна с нестероидни противовъзпалителни средства. Но ако симптомът се увеличи, се извършва диференциална диагноза с остеохондроза. Друг симптом на заболяването е сутрешната талийка, която изчезва до обяд.

В началния етап на патологията очите се възпаляват, температурата на тялото се повишава, теглото намалява. Основният признак на болестта на Бечетор е нарастващата "стегната" мобилност на гръбначния стълб и ограничената подвижност на гръдния кош по време на дишането. Последното явление води до стагнация в белите дробове и бронхит. Благодарение на осификацията на гръбначния стълб, гърбът губи своята гъвкавост след определено време.

В първия стадий на патологията, появата на гърба се променя. Плоският и прав бек "замръзва". Пациентът се навежда и краката му леко се свиват на коленете. Анкилозиращ спондилит в късен етап не се различава от остеохондрозата. Това важи особено за пациенти, които имат гръбнак и възпаление на ставите. При болестта на Бехтеуер е трудно за пациентите да се огънат настрани, за да не откъсват крака от пода. Проблемът за пациента е да извърши обрати на тялото.

Ревматолозите разграничават следните признаци на развитие на заболяването при жените:

• първично увреждане на раменните стави;
• полиартрит;
• възпаление с умерена тежест;
• асиметрично увреждане на голяма става;
• местоположението на заболяването - торакални и сакрални части;
• анкилоза.

Диагностика и усложнения на патологията

За да определи причината за заболяването, лекарят изучава медицинската история, провежда физически преглед на пациента. Основните диагностични процедури за болестта на Бектерев включват:

1. Рентгеново изследване, което разкрива промените, настъпили в костите и ставите. В допълнение, CT и MRI са присвоени.
2. Кръвен тест. Той определя ESR и С-реактивния протеин - основните индикатори, показващи възпалителния процес. С помощта на такова лабораторно изследване се откриват анемия и други усложнения на болестта на Бехтеру.

Анкилозиращият спондилит не протича според определен модел. Тежестта на симптомите и появата на последствия при различните пациенти се различават. По-често заболяването започва с болка в долната част на гърба. С прогресията, засегнатите кости се обединяват, придавайки неподвижност на ставите и твърдост на гръбначния стълб. Често ставите растат заедно дори по време на лечението.

Усложненията на разглежданата патология включват различни белодробни заболявания, свързани с неподвижността на ребрата. В 40% от случаите анкилозиращ спондилит причинява увеит (възпаление на хороида на окото). Възпалителният процес може да докосне сърцето и аортата.

Методи на лечение

Терапията продължава години без прекъсване. По време на обострянето се вземат нестероиди при максимални дози. Ако екзацербацията потисна и навлезе в поддържащ режим, се взима една трета от максималната доза на лекарството.

Към ефективните нестероидни лекарства се включват бутадион, индометацин, диклофенак. Movalis се назначава от селективни лекарства. Горепосочените лекарства помагат за намаляване на болката и сковаността в ставите и гръбначния стълб. Това подобрява тяхната мобилност. Дългосрочната терапия с нестероиди с болестта на Bechterew значително възпрепятства развитието му.

Основното лечение на анкилозиращ спондилит е прилагането на антимикробно средство, наречено сулфасалазин. Медикацията помага в 60% от случаите, но терапевтичният ефект се наблюдава след 3 месеца след началото на лечението.

Някои пациенти получават Wobenzym - комплекс от активни ензими. След като ензимите влязат в кръвта, мигрират през тялото, попадат в центъра на възпалителния процес. Лекарството има мек, но сложен ефект върху тялото.

Диклофенак се използва за ревматична треска. Нимесулид и Celebrex са селективните НСПВС. Ако патологията е трудна, се вземат хормони и сулфонамиди. Меттрексат е показан от антиметаболити. Ако е необходимо, използвайте биологични агенти (Remicade), които блокират вещества, свързани с възпалителни процеси.

Допълнителна терапия

За да се постигне локален ефект върху възпалената става, на пациента се предписват компреси с димексид и инжекции кортикостероиди в общата кухина. Положителният ефект в тази патология се осигурява чрез криотерапия.

Можете да вземете масаж на гърба. Той влияе положително върху засегнатите части на гръбначния стълб. Но подобна терапия е показана, ако няма очевидни признаци на възпаление и кръвният тест е нормален. В този период се прилагат и лечебна кал и медицински пиявици. Ефектът от последната терапия се основава на наличието в слюнката на пиявици на ензими, "омекотяващи" гръбначния стълб.

Анкилозиращият спондилит изисква спазване на специална протеинова диета. Ревматолозите съветват да се намали консумацията на брашна и продукти с нишесте. В диетата въведете варено месо, риба, сирене, извара, яйца, лук, моркови, домати и плодове.

При болестта на Бектерев се препоръчва лечение на санаториуми и спа процедури. Важен метод за борба с патологията е терапевтичната гимнастика. То трябва да се извършва възможно най-енергично. Движенията се извършват активно с висока амплитуда. Гимнастиката предотвратява сливането на прешлени, стави и връзки. С болестта на Бечетор, склоновете и ъглите на тялото са показани в различни посоки. Едновременно е необходимо да се завъртят ставите. Гимнастиката се провежда всеки ден в продължение на 30 минути.

При тази болест се показва физиотерапия. Това ще помогне за намаляване на болката, подобряване на физическата сила и гъвкавост на пациента. Курсът се разработва от физиотерапевта поотделно. С помощта на упражнения, които подобряват мобилността на ставите и поддържат своята гъвкавост, можете бързо да възстановите функциите на мускулно-скелетната система. Дихателните упражнения допринасят за увеличаване на обема на белите дробове.

С болестта на Бехтеуер можете да подготвите лечебна вана от бор, ягоди, коприна, бреза, бряст. Около 300 грама трева в торбичка се приготвят в продължение на 20 минути в 5 литра вода. Тинктура се изсипва в банята.

Средства за смилане:

1. 100 g алкохол ще изискват 50 g камфор и горчица. В състава се прибавят 100 g яйчен белтък. Съставките се разклащат. Полученото лекарство изтрива възпалените петна.
2. Настърганите 200 грама от корена на тамян се смесват с 1 супена лъжица. слънчогледово масло. Съставът се използва след 2 седмици.

Видове хирургични интервенции

Хирургичното лечение на анкилозиращ спондилит включва изправяне на гръбначния стълб и артропластика. Първият вид операция се изпълнява в следните случаи:

• пациентът има силно деформиран гръбначен стълб;
• силна болка, провокирана от извивката на гръбнака;
• нарушена работа на вътрешните органи;
• потискайте коляното или тазобедрените стави.

При изправяне на гръбначния стълб, хирургът премахва гръбначните тела, без да се подпира на гръбначния стълб. След такава операция е необходимо дълго възстановяване. По време на рехабилитационния период пациентът трябва да носи козметичен корсет. През този период се показва терапевтично упражнение. Ако мобилността на ставите, разположени извън гръбначния стълб, е сериозно нарушена, се извършват ендопротези - засегнатата става се заменя с протеза.

Болест при децата

Според статистиката болестта на Бечетор е по-често диагностицирана при момчета. В началния етап патологията протича без симптоми. Като правило, диагнозата се прави, когато на снимката са показани местата на интерпретебрално сливане на ставите.

На детето се предписва дългосрочно лечение:

• методи, насочени към спиране на възпалителния процес;
• премахване на ограничената мобилност чрез провеждане на терапевтична гимнастика;
• Плуване, което укрепва гръбначния стълб и мускулите.

При отсъствие на лечение функционалността на мускулно-скелетната система е нарушена, което може да доведе до увреждане на детето. При пациенти с анкилозиращ спондилит се препоръчва:

Хрущялните тъкани ще започнат да се възстановяват, подпухналостта ще намалее, мобилността и активността на ставите ще се върнат. И всичко това без операции и скъпи медикаменти. Достатъчно е да започнем.

1. Отпуснете се на твърдо легло, което не се удря. Необходимо е да се използва минимален брой възглавници. Не можеш да спиш на голяма възглавница с форма на клин.
2. Облеклото трябва да бъде направено от топъл, дишащ материал. При студено време се препоръчва да се носи пуловер и пуловер.
3. Здравословно хранене. Диетата трябва да бъде препоръчана на пациента от лекуващия го лекар.
4. Седенето е необходимо на специална топка. Работното място е организирано така, че да не се налага да се навеждате.
5. Когато имате болка, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Прогнозиране и превенция

С тази болест постепенно влошава функционалността на гръбначния стълб. Ако лечението е предписано на ранен етап, в 70% от случаите се запазва развитието на болестта. В продължение на 40 години тези пациенти не се нуждаят от помощ отвън. Те могат да работят нормално. С болестта на Бечетор, продължителността на живота е същата като при здрави хора.

Предотвратяването на анкилозиращ спондилит включва продължително измиване на ръце, висококачествена обработка на зеленчуци и плодове и културен сексуален живот. При сексуална или чревна инфекция е необходимо да се консултирате с лекар. Не прекалявайте.

Анкилозиращ спондилит (болест на Bechterew): симптоми и лечение

Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) - основните симптоми:

• Болка в ставите
• Повишена температура
• втрисане
• изпотяване
• Болка в гръбначния стълб
• Болка в мускулите
• Бърз импулс
• Болка в шията
• треска
• Възпаление на ставата
• Болка в петата
• артрит
• Болка в бедрата
• Болка в бедрата
• Ограничаване на мобилността на шията
• Ограничаване на мобилността на гръбначния стълб

Анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит - хронично системно възпаление, което се случва в ставите и се концентрира, обикновено в гръбначния стълб. Анкилозиращ спондилит, които симптоми за ограничаване на мобилността на засегнатата област, особено важно за жените във възрастовата група от 15 до 30 години, че за жените, болестта са се натъкнали на практика в 9 пъти по-малко.

Общо описание

При разглеждане на функции характеристика на патологичния процес, може да се види, че улавя анкилозиращ спондилит стави, сакроилеит съединение, периферните стави и гръбначния стълб, както и тялото на прешлените, междупрешленните дискове и сухожилия на гръбначния стълб, разположен в зоната на тяхното закрепване към самата гръбначен организъм.

Преди всичко, лезията засяга сакроилиалната става, след което преминава към междузвездните и реверберално-прешленните стави. В тях, особено в самото начало на заболяването, се развива хроничен възпалителен процес на синовиалната мембрана, който има хистологично подобие на синовита, възникващ при RA. В крайна сметка, има прогресия на прогресивно разрушаване в ставния хрущял с анкилозиране на илеосакралната артикулация в комбинация с малки гръбначни стави. Сухонстралната кост претърпява ерозия, докато в този момент се развива екстраартикуларна склероза в самата кост. Малко по-късно такива промени започват да се проявяват и в района на пануса.

В допълнение към увреждането на гръбначния стълб, ставите на долните крайници и сакроилиачните стави, също е възможно да се повреди ириса на очите. Междувременно, изобщо не е необходимо възпалително поражение на всяка от изброените локализации - възпалителните симптоми могат да се проявяват в различни комбинации.

Болестта на Бехтерев: причини

Причините, предизвикващи развитието на тази болест, не са изяснени до края. Междувременно според повечето изследователи основната опция в този брой е повишеното ниво на агресия, което е характерно за имунните клетки по отношение на тъканите на техните собствени стави и връзки. Развитието на болестта се проявява и при хора, които имат предразположеност към тях. Хората с болест на Bechterew са носители на антигена, дефиниран като HLA-B27. Причината за това е, че се появяват специфични промени във функционирането на имунната система.

Наред с други неща, като начална точка, допринасяща за развитието на болестта, може да се промени промяна в имунния статус, причинена от хипотермия, остра или хронична инфекциозна болест. Допълнителни фактори за развитието на болестта на Bechterew могат да бъдат травма на таза или гръбначния стълб. Хормонални разстройства, възпаления с хронична природа в пикочо-чревния и чревния тракт, както и инфекциозни и алергични заболявания, се идентифицират като предположения.

Болестта на Бехтерев: механизмът на развитие

Нека да разгледаме подробно механизма на развитие на това заболяване. Мобилността на гръбнака се осигурява от междупрешленни дискове, които се характеризират с достатъчна еластичност за това. Страничните, предните и задните повърхности на гръбнака имат дълги плътни връзки, благодарение на които гръбначният стълб придобива необходимата стабилност. Всеки от прешлените, на свой ред, има четири процеси - чифт долни части и двойка горни. Свързването на съседните прешлени един с друг се осигурява от подвижните стави.

В случая на развитието на болестта на Бехтеру, което, както вече стана ясно, възниква от запазването на агресията от имунните клетки, се образува възпалителен процес в тъканите на ставите, междузвездните дискове и лигаментите. С течение на времето има постепенно заместване на еластичните структури на съединителната тъкан с костната тъкан, което е достатъчно твърдо. В резултат на това гръбнакът е лишен от присъщата му мобилност.

Забележително е, че в случая с развитието на болестта на Бехтеруу не се случва само атака на гръбнака. Например големите стави (главно долните крайници) също са значително засегнати, а редица случаи показват неотложността на развитието на възпалителния процес в пикочните пътища, бъбреците, белите дробове и сърцето.

Болест на Бехтерев: основните форми

Основната област на органно увреждане определя подходящата форма, в която болестта на Бектерев протича. Разграничават се следните:

• Централната форма.Лезията се отбелязва изключително в гръбначния стълб. Тази форма може да бъде представена в два варианта на сортовете: кифоидната форма на централната форма (съответно, придружена във връзка с кифозата на гръдната област, както и с хиперлордоза в цервикалната област); твърда форма на централната форма (лумбалните и гръдните гръбначни наклони се изглаждат, което води до абсолютна прав гръб).
• Ризомелична форма. В този случай увреждането на гръбначния стълб се придружава от промени, които възникват от раменните и тазобедрените стави.
• Периферна форма. Болестта в този случай се проявява с лезия на гръбнака в комплекс с периферни стави (ушна, коляно и глезена).
• Скандинавска форма. Клиничните прояви са подобни на началните етапи на ревматоидния артрит. Унищожаването на ставите, както и деформацията им, не се появяват. В частност малките ръчни стави са засегнати.
• Висцерална форма. В някои случаи се отличава и този тип заболяване, което се характеризира с поражение на гръбначния стълб и ставите, което предизвиква появата на промени във вътрешните органи (бъбреците, аортата, сърцето, очите и т.н.).

Болест на Бехтерев: симптоми

Началото на болестта е практически неразбираема във всички случаи и симптоматиката може да бъде изключително разнообразна при проявите й.

Смята се, че около 75% от общата честота на анкилозиращ спондилит първоначално се проявява в болка в гръбначния стълб и в сакрум и при 20% в болката на периферните стави. В същото време 5% се определя за очни лезии под формата на иритий и иридоциклит.

В същото време, текущите научни изследвания в тази област показват, че най-вече първите симптоми на болест на Бехтерев се проявяват в периодична болка, локализирана в областта на малките и големите периферни стави, че повече от половината от случаите, свързани с нестабилна форма на артрит пациенти. Над 56% от пациентите, участващи в изследването определя като наличие в този случай, на болката възникнала в лумбосакралната област на тяхното локализиране и irradatsii (в средата на област сакрума и по протежение на задната част на бедрото болка в хълбока irradatsii) по аналогия с сакроилеит. Отбелязва се също така, че само 15% от изследваните пациенти връзка в началото на болка опашен регион заболяване изолация, докато 41% от това носи симптоми в комбинация с болки в ставите. Дебютът на болестта на Bechterew от очни лезии се забелязва при 10% от случаите на заболеваемост.

Следователно, като се вземат предвид изброените характеристики на проявите, може да се заключи, че основната локализация на разглеждания процес се фокусира предимно върху периферните стави. В същото време тежестта на проявите е първоначално незначителна и нестабилна, което изключва концентрацията на вниманието на пациентите върху тези прояви. В редки случаи първите симптоми на болестта на Bechterew се свеждат до появата на болка в областта на шията или гърба, както и усещанията за скованост на гръбначния стълб сутрин (особено в областта на лумбалната област). През деня тази скованост по правило изчезва. Още по-рядко е появата на нежност в петата, която е особено изразена в изразната форма на ахилесовото сухожилие.

Болестта на Bechterew се характеризира с появата на зачервена, продължила болка, която се локализира в лумбосакралния регион. В самото начало на болестта се случва под формата на кризи, които впоследствие траят няколко дни (в някои случаи - месеци). Втората половина на нощта се характеризира с интензифицирането на тази болка, която определя нейния характер като "възпалителен ритъм на болката". Съответно, въз основа на разглеждане на такива признаци, може да се отбележи, че първите прояви на болестта са доста променливи, което много усложнява диагнозата.

По принцип има няколко варианта, които са от значение за появата на заболяването:

• В случай на първична концентрация в областта на варварството на възпалителния процес, започват да се появяват типични болки, които придружават възпаление. С течение на времето се наблюдава постепенно увеличаване на тези болки и често се комбинират с силна болка, която се появява в ставите.
• В случай на първично увреждане на ставите, което се проявява предимно сред младите мъже, дебютът на болестта се характеризира само с появата на глусторозен моно-олигоартрит, който е предимно нестабилен и асиметричен. Малко по-късно се включват и проявите, характерни за сакроилеита.
• Децата и юношеството са белязани от появата на болестта под формата на полиартрит с появата на болезнени летливи видове, в някои случаи е възможно леко подуване на областта на малки и големи периферни стави. Често в комбинация със синдрома на ставите се наблюдава леко повишаване на температурата и палпитацията, като същевременно се увеличава ЕЕС. Това от своя страна определя сходството на клиничната картина с възникването на остър ревматизъм, въпреки липсата на обективни компоненти на ревматичната болест на сърцето. Локализирането в малките стави на артрита определя значително подобие с RA, по-късно се отбелязва и добавянето на симптоми, присъщи на сакроилеита.
• Редките случаи на болестта, която обмисляме, се характеризират с появата на остра форма на фебрилен синдром с характерна стабилна и изразена треска, съответстваща на неговата неправилна форма. През деня има температурни колебания в рамките на 1-2 градуса, тежки изпотявания, студени тръпки. Пациентите бързо губят тегло, но също така развиват трофични разстройства. Налице е бързо увеличаване на ESR. Едновременно, в този случай пациентите също имат полимиалгия и полиартралгия. След няколко седмици, артритът може да се прояви.
• Първичната извънмаркуларна локализация на процеса може също така да се прояви под формата на очно увреждане, както вече отбелязахме. В този случай може да възникне ирит или иридоциклит, в редки случаи лезията се проявява под формата на кардит или аортит, който се получава в комбинация с високи индекси, определящи активността на възпалението. Само няколко месеца след подобен дебют на болестта има синдром на ставите, характерен за него, както и симптоми, които са от значение за сакроилеита.

Проучване в началото на развитието на заболяването, като правило, не определя патологията. В същото време, на базата на задълбочено проучване на пациента се определя от характерните симптоми на болестта се проявяват под формата на сутрешна скованост опит от гръбначния стълб, и което изчезва напълно през деня. Често първоначалния преглед определя наличието на оплаквания от страна на пациента да твърдостта на гръбначния стълб, в допълнение, по време на инспекцията, определена по-лека форма на кифоза гръбната и същевременно намаляване на дихателните екскурзии в гърдите.

Развитието на болестта може да продължи бавно и бързо, което впоследствие води до поражение на целия гръбнак и на ставите на крайниците (по-ниски) след няколко години. Характеристиките на клиничните прояви зависят от специфичната концентрация на възпалителния процес, чието разпространение се проявява главно отдолу нагоре.

Заключеният от нас сакроилеит (главно от двустранен тип) се характеризира с прояви под формата на болки, които възникват в задните части, последвани от облъчването им до бедрото.

Що се отнася до лезията на лумбалната област, тя се проявява под формата на лумбална болка или лумбосакрална болка. В някои случаи е възможно миалгия (мускулна болка), нарастване на сковаността в лумбалния участък.

В случай на увреждане на гръдния участък, болката се появява в гърба и в долната част на гръдната област с последващо облъчване, подобно на интеркосталната невралгия. Този период на заболяването често се съпровожда от развитието на дорзалната кифоза. Поради активността на анкилозиращия процес се извършва увреждане на реброто-безгръбначните стави, при което се намалява дихателната способност, характерна за гръдния кош. Този процес може да доведе до пълна блокада.

Прави впечатление, че въпреки блокадата появи със съответно намаляване на витален капацитет, характерен за белия дроб, пациентът не изпитва задух (в краен случай, това може да се случи само при напрежение е малко по собствена проява). Това се дължи на замяната, която предоставя функции на диафрагмата, което е, укрепването на неговото активно участие в дихателната процес.

За победата на цервикалния участък образуването на скованост на шията при едновременна болка е присъщо, в някои случаи става болезнено усещане за пациента. В същото време има развитие на цервикален радикулит, в определени ситуации, вертебробазирски синдром, проявяващ се при атаки на главоболие, замайване, гадене, става спешно. Причината за този синдром е компресията, приложена върху гръбначната артерия.

Поражението на всички гръбначни сегменти рядко се проявява не в схема от долу нагоре, а в едновременна последователност. В повечето случаи развитието на процеса продължава все по-бавно, с локализация само в лумбалната или в свещената част (което се наблюдава особено сред жените). Освен това отбелязваме, че болестта може да продължи без никаква болка.

Диагноза на анкилозиращ спондилит

Диагнозата на заболяването се прави по време на изследването във връзка с изследването на медицинската история на пациента и данните, получени от редица допълнителни проучвания. По-специално е необходимо рентгеново изследване на гръбначния стълб в комбинация с CT и ЯМР. Общият кръвен тест подчертава увеличаването на ESR. Съмнителните ситуации изискват необходимост от допълнителен анализ, който позволява изолиране на антиген HLA-B27.

Лечение на болестта на Бехтерев

Лечението на този анкилозиращ спондилит е сложно и достатъчно дълго. Важен аспект е спазването на приемствеността, която е необходима на всеки етап от лечението. Състои се от следното: болница (травматология) - поликлиника - санаториум. Използват се противовъзпалителни нестероидни препарати, както и глюкокортикоиди. В случай на тежко лечение, допълнително се предписват имуносупресори.

Значителна роля в болестта на Бектерев оказва начинът на живот и физическите упражнения, предписани за това заболяване. Програмата за лечебна гимнастика се подготвя индивидуално, предписаните упражнения трябва да се извършват ежедневно. За да се избегне развитието на така наречените извратени поза (под формата на поза на гордост или представляват вносител на петицията), сънят се препоръчва на твърдо легло. Важно е също да се упражнява редовно, особено тези, които имат силен ефект върху гръбначните мускули (ски, плуване). Задържането на подвижността на гръдния кош се осигурява чрез извършване на подходящи дихателни упражнения.

Ефикасността се определя от такива видове ефекти като масаж, рефлексотерапия, магнитотерапия. Междувременно пълното излекуване на това заболяване е невъзможно, защото единственото нещо, което може да се постигне при спазване на предписаните препоръки, е инхибирането в развитието на болестта. Освен това, той трябва да се наблюдава редовно със специалист, подложен на остро лечение по време на хоспитализация.

Ако подозирате, че е налице болест на Bechterew, трябва да се консултирате с специалист по ортопедия и невролог.

Ако мислите, че имате Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: ортопед, невролог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Ревматичната полимиалгия е възпалително заболяване, което се проявява като болка в мускулите на рамото и тазовия пояс, които често могат да бъдат придружени от висока температура и значителна загуба на тегло. Точната етиология на патологията все още не е известна. Към общата клинична картина могат да се добавят симптоми на темпорален артрит. Най-засегнатите хора са на възраст между 50 и 75 години. Жените страдат от това заболяване много по-често от мъжете.

Тиреоидит е цяла група от заболявания, които се различават по характеристиките на етиологията и са обединени от един общ процес, който е възпаление на тъканите в щитовидната жлеза. Тиреоидит, чиито симптоми се определят в зависимост от специфичната форма на протичането на това заболяване, може също да се развие в струма, заболяване, при което разширената щитовидна жлеза претърпява еднообразно възпаление.

Зоонотичното инфекциозно заболяване, чиято област на увреждане е главно сърдечно-съдова, мускулно-скелетна, сексуална и нервна система на човек, се нарича бруцелоза. Микроорганизмите на това заболяване са открити в далечната 1886 г., а откривателят на болестта е английския учен Bruce Brucellosis.

Маларията е група от болести, пренасяни от вектор, които се предават от ухапването на малариен комар. Болестта се разпространява на територията на Африка, страните от Кавказ. Децата на възраст под 5 години са най-податливи на болестта. Всяка година се регистрират повече от 1 милион смъртни случая. Но с навременното лечение, болестта продължава без сериозни усложнения.

Лаймска болест, която се определя като лаймска болест, Лаймска борелиоза, кърлежи Лаймска болест по друг начин, е естествено фокална болест трансмисивна тип. Борелиозата, чиито симптоми се състоят от увреждане на ставите, кожата, сърцето и нервната система, често се характеризира с хроничен, както и повтарящ се собствен курс.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Анкилозиращ спондилит: какво е това, лечение, симптоми, признаци, причини

Болест на Bechterew-Striompell-Marie (синовиален анкилозиращ спондилит)

Заболяемостта е 0.1-1% в общата популация и 1-2% сред HLA-B27 носителите. Обикновено се среща в населението на Северна Европа в края на юношеството и в ранната възраст. Местните американци, Мексико и развиващите се страни са по-склонни да бъдат намерени преди 16-годишна възраст. При мъжете пациентите са 3 пъти повече.

Средната възраст на начало на заболяването е 24-28 години.

По отношение на разпространението сред населението, сред другите ревматични заболявания, AU заема второ място след RA. Има обаче значителни географски вариации в разпространението.

Патологична анатомия

• Хроничен възпалителен процес с множество органи. Останалите серонегативни спондилоартропатии включват реактивен артрит, ювенилен хроничен артрит, свързан с псориазис, както и с различни възпалителни чревни заболявания.
• Директна връзка с HLA-B27 антиген и генетично предразположение. 10-20% от HLA-B27 позитивните роднини от първото поколение развиват заболяване.
• Обикновено се засягат местата на прикрепване на връзки и капсули на сакроилиачни стави и стави на багажника на багажника - ентезит. Най-острите прояви са ерозията на ставите, фиброзата и осификацията, водещи до сливане на прешлените.
• Сърцето страда от болестта по-късно, но понякога предхожда явна лезия на ставите.
• Недостатъчността на аортната клапа (1-10%) води до аортит на възходящата част (1-10%), което води до удебеляване, сгъване и дилатация на аортата; фиброзата на аортната клапа, водеща до удебеляване и скъсяване на клапните клапи, както и образуването на възли на клапите.
• Фиброзата на връзките на аортната и митралната клапа провокира субаоретен импулс върху ехокардиографията.
• Сгъстяването на предния клапан на митралната клапа в редки случаи води до недостатъчност.
• Перикардит (по-малко от 1% от случаите).
• Фиброза на миокарда, причиняваща систолна и диастолна дисфункция при ехокардиография. Може да прогресира до разширена кардиомиопатия. Функцията на миокарда може допълнително да се влоши поради вторичната амилоидоза.
• Нарушения в проводимостта на атриовентрикуларния възел до пълна блокада.

Патогенезата е свързана с имунологични механизми.

Рецепторната теория разглежда антигена като рецептор за увреждащия фактор, който причинява заболяването. Друга теория е теорията на артритния пептид.

Молекулите на HLA-B27 антигени действат като рецептори за микробни (напр. Klebsiella pneumoniae) и някои други фактори на задействане. Образуваният имунен комплекс стимулира производството на цитотоксични Т-лимфоцити, които могат да доведат до увреждане на клетки и тъкани, които имат сходство на молекулите с този антиген. При HBA-B27-позитивните ефекторни носители, CD8 +, реакцията, необходима за елиминиране на бактериите, намалява, докато имунно-патологичните реакции на CD4 + Т-клетките се повишават.

Според теорията на мимикацията на антигени, има сходство между HLA-B27 рецепторния антиген и микробния антиген, които могат да допринесат за персистиращото им устояване в тялото на пациента. HLA-B27 пептидите обикновено не привличат Т клетки. Въпреки това, в присъствието на бактериални пептиди, които реагират кръстосано с тях, те са целта на автоимунните атаки на Т-клетките.

Причини за анкилозиращ спондилит

Причината за заболяването не е напълно разбрана. Определена роля в развитието на болестта има инфекциозни и алергични процеси, травми на гръбначния стълб, хронични инфекции на пикочните пътища. Да приемем наследствения характер на болестта с възможно автозомно доминантно наследство.

Дебютът на заболяването възниква, като правило, в ранна възраст. Процесът бавно напредва - има ремисии и обостряния. Най-често мъжете са заразени (90%) след 20-40 години. Честотата на населението е 1 случай на 1000 души.

Болестта се основава на синовит и хонтритни стави, главно гръбначния стълб, последвано от фиброзна и костна анкилоза.

Около 95% от пациентите са носители на HLA-B27 антиген (в общата популация - до 5-8%). Обсъжда се включването на инфекцията (Klebsiella и други ентеробактерии) в развитието на болестта. Предполага се, че HLA-B27 играе роля като рецептор за микробни или други фактори на задействане. Полученият комплекс стимулира производството на цитотоксични Т-лимфоцити, което води до увреждане на клетки или тъкани, които имат молекули на този хистосъвместим антиген.

Патоморфология на анкилозиращия спондилит

Пораженията развиват възпалителен отговор на образуването на гранулационна тъкан, съдържаща лимфоцити ilazmotsity, мастни клетки и макрофаги. На вътрешните органи могат да бъдат засегнати сърцето (аортна клапа AV блок), бъбреците (амилоидоза, IgA нефропатия-), око (остра ирит или иридоциклит), белия дроб (апикална фиброза). В по-късните етапи на AU развиват фиброзни и кокалест анкилоза (заличаване сакроилиачните стави, междупрешленните вкостеняване sindes-mofitov).

Признаци и симптоми на анкилозиращ спондилит

• Треска и загуба на тегло.
• Болката, която възниква постепенно в гърба, се увеличава, понякога отслабва.
• Хронична болка и сутрешна скованост при движения (повече от 70% от случаите), умора (65%), ограничаване на движението на ставите (47%).
• Депресия (20% от случаите, особено при жени) и фокални неврологични симптоми.
• Остър едностранчив ирит.
• Тежест в гръдния кош и недостиг на въздух поради сковаността на движенията в ставите на гръдния кош.

Рядко първите симптоми са очни лезии (иридоциклит, увеит).

За да се намали болката, пациентите често се опитват да се огъват, което впоследствие допринася за развитието на кифозата и обвивката на лумбалната лордоза. С развитието на анкилозата в гръбначния стълб синдромът на болката обикновено отслабва. Става забележимо огънат "представляват вносител на петицията." Симптомът на Forestier се проявява от невъзможността да се достигне гръдната кост с брадичката.

Системните прояви на болестта са разнообразни. Загубата на сърдечно-съдовата система, която се проявява в 20% от случаите, се проявява чрез аортит, недостатъчност на аортна клапа, миокардит и перикардит. Понякога се развива гломерулонефрит, по-често под формата на IgA-нефропатия с микроматуратура и протеинурия. Поради остеопороза са възможни фрактури на гръбначния стълб.

Обикновено, бавното развитие на болестта (в 80%) с появата на постепенно нарастваща болка, повече през нощта и сутринта. Болката и сковаността стават двустранни и постоянни и се разпространяват в гръдния кош. Приблизително 50% от пациентите страдат от периферни стави (коляно, глезена, лакът, китката, стерноклавикуларната, темпоромандибуларната). Характерна за развитието на ентеропатията.

При изследването се разкрива плоската форма на лумбалната лордоза и напрежението на паравертебралните мускули. Произнесени изглаждане на физиологичните криви на гръбначния стълб ( "doskoobraznaya назад"), както и един вид прегърбен ( "молител поза") се развива в по-късните етапи на АС. За да се направи оценка на мобилността на шийните прешлени симптомите разследвани Форестие и "брадичката - гръдна кост", за да се определи степента на движение в гръбнака на гръдния кош - симптом на Отт и лумбален - симптом на Шобер. Симптомът "To-Mayer" се характеризира основно с подвижност в лумбалния гръбначен стълб. За AS се характеризира с намаляване на мобилността на гръбначния стълб и дихателната екскурзия на гръдния кош до 2,5 см или по-малко. При диагностицирането на сакроилиаката се използват тестовете на Кушелевски-Патрик.

Лезиите на вътрешните органи и неврологичните нарушения се наблюдават при 10-30% от пациентите.

Разработване прогресивна скованост на гръбначния стълб, гръдната кифоза и hyperlordosis шийните прешлени (изглед kifozny), промени в стойката на пациента - има "молител поза", в тежки случаи - рязко кифозна изкривяване на гръбначния стълб.

Заболяването се характеризира с липса на болка при подслушване на гръбначния стълб - дори при височината на заболяването.

Първите прояви на заболяването са промени в лумбалната артикулация или цервикалния гръбначен стълб. В някои случаи, периферна форма на заболяването се развива с лезия на рамото и бедрените стави (Rizomelicheskaya виждане), периферните стави и увреждането на ставите на ръцете (Scandinavian вид).

Клиничната картина на АС се формира от поражение на ставите, костите и съседните меки тъкани, както и от извънредните симптоми.

Болката се усилва през нощта, а максимумът достига сутрин, намалява след повишаване на активността или физически упражнения (феноменът "гел"). Понякога болката в долната част на гърба може да отсъства или да не предизвиква прекалено много, за да насърчи пациента да потърси медицинска помощ.

При физически преглед за разкриване на сакроилеит се използват тестовете на Кушелевски.

Ентезите също са по-обезпокоителни за болните АУ след периоди на почивка.

Извънредните прояви могат да обхващат всички органи. Обобщаването на процеса е показано от умора, анорексия и лека треска. Беше намерена стабилна корелация между неговото развитие и носителя на HLA-B27 антиген. Симптомите на увеит са болка в очната ябълка, зачервяване, замъглено зрение, фотофобия и лакримация. Поражението е едностранно, с остро развитие и често повтаряне. Участието на сърдечно-съдовата система се наблюдава при пациенти с дълга история на заболяването. Открит е аортит. Пациентите с дълга продължителност на заболяването могат да прогресират постепенно прогресираща фиброза в горните листа на белите дробове. Синдромът "конска опашка" се наблюдава в резултат на остеопоротични фрактури на гръбначни тела или сублуксация на атлантоксилната става. При 5-6% от пациентите, засегнати от бъбреците под формата на амилоидоза или IgA-нефропатия.

Очни симптоми. Най-честият признак на заболяването е появата на еписклерит или серозен-фибринозен иридоциклит, по-рядко - на задния увеит, които са лесно лечими, но също така лесно се повтарят. Всяко пристъпване се съпровожда от влошаване на зрението, възниква образуване на синехия, евентуално развитие на кръвоизливи в предната камера. Разработена сложна катаракта, понякога вторична глаукома.

Диагноза на анкилозиращ спондилит

Диференциална диагноза прекарват с болестта на Ройтер, дистрофично увреждане на гръбначния стълб, ревматоиден и туберкулозен артрит. Болката в гърба е често срещан симптом в клиничната практика.

Остеохондрозата се характеризира с мускулно-тонични, невродистрофнични, вегетативно-съдови синдроми. Болката не е типична възпалителна. ESR и CRP обикновено са нормални.

диагностика. Рентгенограмата разкрива остеопорозата на гръбначните органи и техните напречни процеси.

Лабораторните тестове, с които можете уверено да диагностицирате AS, не съществуват. Разпространението на HLA-B27 антиген в дадена популация (средно с 8-10% сред бялата раса и 2% - при хора, черни) и наличието на други PAS не позволяват да се разчита само на диагностика на имунно. AS се развива само при 1-2% от H1_A-B27-позитивни индивиди. Информационните индикатори са и нивата на ESR и SRV, които се увеличават с 50-70% от пациентите и често с високи стойности.

Неразделна част от диагнозата на АС е рентгеново проучване. Радиографските признаци на заболяването включват двустранен симетричен сакроилит. В засегнатите периферни стави няма специфични промени, различни от други артрити.

Поради слабо изразените при много пациенти локални клинични симптоми, много бавно появяване на очевидни рентгенови признаци на сакроилеит, признаването на АС се влачи от години. Според германските изследователи, при мъжете, времето между началото на лечението и диагнозата е 8.5 години, а за жените - 10 години.

Рентгенови промени в сакроилиачните стави могат да се появят в различни възпалителни и невъзпалителни заболявания, които не спондилоартропатии, причинявайки диагностичен сложност. Сред тях могат да бъдат споменати. Бруцелоза, туберкулоза, гноен инфекция, остеоартрит, Форестие болест, подагра, болест на Пейджет, хиперпаратиреоидизъм, и т.н. Ето защо, с цел ранна диагностика на AS са разчита главно на тези клинични данни, тъй като семейството и лична медицинска история, положително Физическото тестове за определяне сакроилеит, артрит на тазобедрената или раменните стави в началото на болестта, ирит или изследване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите; повишено съдържание на SRV, наличие на H1_A-B27-антиген.

визуализация

• Ерозия и склероза на кръвоносните съдове.
• Деформация на гръбначните тела и syndesmophytes, което води до fomirovaniyu гръбначния стълб под формата на "бамбук".

Кръвен тест

• Няма диагностични изследвания.
• ESR е увеличен в 75% от случаите.

Лечение на анкилозиращ спондилит

• НСПВС и сулфасалазин.
• Специализирано лечение на усложнения. Това може да изисква операция върху сърцето или гръбначния стълб.
• Генетично консултиране.

Целите на терапията са: да се намали тежестта на болката и възпалението, да се предотврати намаляването на нарушенията на подвижността в гръбначния стълб, да се забави прогресирането на заболяването.

На всички пациенти се показва ежедневно физическо упражнение, за да се запази максималният обем на движенията в гръбначния стълб, укрепване на мускулите, намаляване на прогресията на анкилозата. Ефективността на масажа и физиотерапията не е доказана.

Прилагайте индометацин, диклофенак в максималната дневна доза, последвано от намаляването му.

Глюкокортикостероидите (GCS), имуносупресорите, аминохинолиновите препарати не показват ефикасност. Въпреки това, SCS се използва за предшестващ увеит, миокардит, аортит, IgA-нефропатия.

Пациентите се съветват да спят на твърди матраци, 2-3 пъти на ден, за да упражняват дихателна гимнастика, да избягват скокове, бягане, повдигане на тежести. Показване на хидротерапия, плуване, масаж, физиотерапия.

Като средство за основна терапия се използва сулфасалазин или салазопиридазин. Когато системните прояви използват метотрексат. При лечението на септичния вариант на AS е показан преднизолон 20-30 mg / ден или пулсова терапия с метилпреднизолон. При артрит на периферните стави се препоръчва вътреставно приложение на дългодействащи GCS (diprospan, kenalog, metipred). За отстраняване на мускулния спазъм се използват мускулни релаксанти: мидокалам (100-150 mg / ден). При висока активност на AC в комплекс от терапевтични мерки се включват хемосорбция и плазмафереза.

перспектива

• С увеличаване на продължителността на заболяването съществува по-голям риск от включване на аортата и клапите. Може да напредва или да реши.
• Смъртта настъпва в резултат на усложнения от сърцето, като пълна атриовентрикуларна блокада.

Относително благоприятно: увреждането се развива с продължителен ход на заболяването при 10-20% от пациентите. Сериозни усложнения (подуване на атлантовата става, амилоидоза, недостатъчност на аортната клапа) се развиват при по-малко от 5%.