Същността, причините, симптомите и лечението на подагровия артрит

Духовният артрит принадлежи към групата на кристалния артрит: това означава, че в органите и тъканите има постоянно отлагане на вещества - соли на пикочната киселина (натриеви урати). Тези соли са неорганични кристали и могат да се видят в химическа лаборатория.

Оказва се, че един човек ", за да камъни до смърт" (или кристализирани), но не навсякъде, и в ставите - най-вече заради тяхната доставка на кръв и храненето на тъканите създават благоприятни условия за отлагане на урати.

Любимият и класически локализиране на духов артрит е поражението на основата на големия пръст. Тази снимка е толкова типична, че прави възможно правилното й диагностициране с бързина.

Пикочната киселина се натрупва в кръвта, и след превишаване на определена концентрация тя започва да "падне" в тъканта като бодливи микроскопични кристали, които се натрупват и започват да дразни тъкан и индуцира ставни симптоми подагрозен артрит.

На свой ред, натрупването на пикочна киселина се дължи на значително разпадане на съединенията, които се наричат ​​пуринови бази. Тези съединения, които човек получава в резултат на злоупотребата със специални видове храни, които принадлежат към празничната и вкусна маса и са рискови фактори (по-подробно по-късно в статията).

При настъпването на болестта, подагровия артрит - болката е много силна, просто непоносима (в много страни в света на спешните стандарти за този епизод включва наркотични болкоуспокояващи)

От добрата новина: болестта се лекува бързо и просто.

След това ще говоря за продукти, които могат да причинят патология, за характерните симптоми на това заболяване, много важен нюанс в диагностиката и за методите на лечение.

Причини за болестта: вредни продукти

Спокойствието е гаранция за здравето. Ето защо, забраната за употребата на всички продукти, които причиняват подагрозен артрит, всъщност не. Просто ги яжте само в празнични дни (няколко пъти в годината), в малка сума, а не под формата на основно меню, а под формата на допълнителни закуски. Подаване - болестта е много обидна, защото най-вкусната е забранена.

Препоръките от таблицата по-долу са подходящи за тези, които страдат от подагра:

(ако масата не е напълно видима - обърнете се надясно)

Симптоматична атака

Духовният артрит е полезен, защото този, който го е прехвърлил и който е свидетел, няма да забрави тази гледка в продължение на много години. Симптомите му са прости, разбираеми за диагностика и са съвсем типични:

• Атаката е предшествана от друг празник с духове.
• Нападението се развива през нощта без никакви прекурсори и предупреждения.
• Най-често това засяга само палеца на крака, много по-рядко - на ръцете, а още по-рядко - на големи стави.
• Болката в рамките на няколко минути достига лудост и невероятна интензивност, от която можете да загубите съзнание. Пациентите сравняват силата на болката с "срязване на пръст жив", "сякаш разкъсване на кучета" и т.н. Такава болка (това е водещ симптом) става разбираемо, ако си припомним, че в живите тъкани на ставата са се увеличили бодливите кристали.
• Коляното, което боли, започва да набъбва и да променя цвета си. Той става не само червен, но и червено-виолетов, цианотичен.
• Кожата по ставата се надува толкова много, че тя започва да блести, и всички бръчки и бръчки изчезват върху нея, тя е много напрегната.
• Ставата се затопля и се нагорещява.

Характерният симптом е опитът на пациента да поддържа ставата в покой, например, поставяйки крака си върху възглавницата, тъй като най-малкото докосване до пръста причинява атака на силна болка.

Доста често температурата се повишава до 39-40 градуса.

При това състояние, пациентът е в рамките на 2-3 дни, често поради болката, която няма да има сила дори да отиде до тоалетната, а след това всички симптоми изчезват в обратен ред много бързо.

С течение на времето се наблюдава увеличаване на гърчовете, ако човек не променя хранителните си навици: ако в началото на заболяването духовидният артрит се разстройва ежегодно, след известно време нападенията стават месечни и след това - ежедневно. Особено страдание е хроничният артрит, при който ставите съдържат кухини, почти напълно пълни със сол.

Tophus са специална форма на натрупване на микрокристали. Това е същата сол, видима само с просто око, тъй като се отлага под кожата под формата на малки бели нодули. Ако в тофу се натрупват прекалено много соли, те се отварят и солите се открояват.

Основната вреда от подагра е отлагането на кристали в тъканите на бъбреците с развитието на уратна нефропатия, което води до бъбречна недостатъчност.

Диагностични трикове

Подадената диагноза е лесна за диагностика, тъй като водещият биохимичен синдром е хиперурикемия - повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Ако вземете кръвен тест за подагра за анализ в периода между периодите, това ще бъде потвърдено.

Но ако вземете анализа в разгара на атака на подагра артрит, се оказва, че пикочната киселина в кръвта е нормална. Факт е, че пикочната киселина просто остави кръвта в тъканта. Това причинява много диагностични грешки.

Методи на лечение

Духовният артрит се отнася до метаболитни нарушения, но терапевтите или ревматолозите му се лекуват. Изборът на специалисти се дължи на факта, че ревматологът се лекува по-често със ставни лезии и има достатъчно опит в диагностицирането на такива състояния.

Лечението на подагра артрит се състои от два също толкова важни етапа:

Лечение на атака на остър подагрозен артрит за облекчаване на симптомите (особено болка).

В периода между атаките е необходимо да се намали концентрацията на пикочна киселина в кръвта, след диета. Диета за подагра е основата на терапията.

Лечение на остра атака

За да се облекчи състоянието на пациента, на първо място е необходимо да се спрат острите симптоми на възпаление (преди всичко) болка. За да направите това, използвайте:

Колхицин е специално лекарство, което действа накратко, но ефективно. Използва се за облекчаване на атака. Той действа върху левкоцитите, които активират възпалението, а самото лекарство принадлежи към групата на цитостатиците. Колкото по-рано се започва лекарството, толкова по-голям е ефекта и симптомите на болестта изчезват. Според статистиката повече от 78% от острите атаки са прекратени след назначаването на колхицин.

НСПВС са нестероидни противовъзпалителни средства. Те се използват в случаите, когато болката не се изразява твърде много, ако болката е поносима, както и в случай на подагрозен артрит за първи път (използван Nise, movalis, Ksefokam - интрамускулно инжектиране или в хапче форма). Колхицин, въпреки неговата ефективност, е в състояние да осигури редица странични ефекти: предимно гадене и повръщане.

Терапия по време на ремисия

При тази болест, лечението с подагра на артрит задължително трябва да включва диета - без това болестта непременно ще просперира. Основата за лечение на подагра е здравословна диета с ограничаването на продукти, съдържащи пурин, които причиняват симптомите на това.

Това, което не можете да ядете и какво трябва да ограничите в диетата - вече е казано. И ето какво можете и имате нужда от:

• пийте повече от обикновената чиста вода;
• зеленчукови супи без използване на месен бульон;
• каша (елда, ечемик, ориз);
• тестени изделия;
• Животински и растителни масла, млечни продукти, сирене;
• яйчни продукти, цели яйца;
• зеленчуци, плодове, сушени плодове.

Също така е необходимо да се вземат някои лекарства, които намаляват концентрацията на пикочна киселина: например алопуринол (дозата се избира от лекаря). Използва се дълго време: месеци и години. Поради употребата на алопуринол, припадъците стават по-редки и симптомите са по-слабо изразени.

резюме

Ако има човек на разума и волята след единична атака на артрит на подаграта болест поради това трябва да се промени начина си на живот, за да се отървете от подагра. Но, за съжаление, често е силата на навика е такава, че безкрайната обети и скръб за греха на лакомия се чуват само от леглото на страданието на пациента, както и бързото нормализиране на здравните ходове в безграничен простор обещава жалко пациент да коригира начина им на живот.

Духов артрит

Подагрозен артрит (подагра) - съвместна заболяване, причинено от аномалии на пурин метаболизъм и се характеризира с отлагане на урати (кристали пикочна киселина) в ставния и пери-ставно тъкани хиперурикемия (увеличаване на концентрацията на пикочната киселина в кръвта). Болестта се проявява с честота от 1 случай на 1000 души над 45-годишна възраст. При деца и юноши практически не се наблюдава артрит на подагра. Мъжете са болни 20 пъти по-често от жените. Специалистите предполагат, че ниската честота на подагровия артрит сред жените е свързана с ефекта върху екскрецията на естрогени на пикочната киселина. В много случаи развитието на подагра на артрит обикновено се предхожда от продължителна (няколко десетилетия) асимптомна хиперурикемия.

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за подагра артрит са повишеното образуване на пикочна киселина (10%) или намалената екскреция (90%) от това съединение от тялото на пациента.

Първичната хиперпродукция се свързва с дефекти в ензимната система за синтез на пикочна киселина. Вторичната хиперпродукция се причинява от ускорено разпадане на клетките по време на антитуморна терапия, хронична хемодиализа, както и с кръвни заболявания, алкохолизъм.

Нарушения екскреция на пикочна киселина свързана с бъбречно заболяване (олово нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност), алкохолизъм, продължително прилагане на диуретици и / или малки количества от ацетилсалицилова киселина.

Фактори, които увеличават риска от подагрозен артрит са:

• неточности в храната (злоупотреба със сардини, аншоа, мазнини, странични продукти, месни екстракти, сухо вино);
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• оловно отравяне;
• продължително лечение с някои лекарства (Eufillin, кофеин, глюкокортикоиди, цитостатици, диуретици, диазепам, дифенхидрамин, L-допа, допамин, никотинова киселина, салицилати, витамини С и б);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• хипотиреоидизъм;
• хипер- или хипопаратироидизъм;
• хиперлипопротеиномия;
• Болест на Paget;
• псориазис;
• лимфопролиферативни заболявания;
• саркоидоза;
• хемолитична анемия;
• хемоглобинопатии;
• Синдром на Даун.

Предотвратяването на подагрозен артрит задължително трябва да се извършва при пациенти с злокачествени неоплазми. На фона на химиотерапията, те имат некроза и разпадане на туморните клетки, което е придружено от хиперпродукция на пикочна киселина.

Патологичната механизма на подагрозен артрит основна роля играе дълго устойчиви хиперурикемия, което води до отлагания в синовиалната мембрана и хрущяла, кристали на пикочната киселина, Е. Mikrotofusov образуването т. (Агрегати на кристали). Под влияние на провокиращи фактори (промяната в концентрацията на пикочната киселина в кръвта или синовиална течност, повишаването на температурата в ставата, ставни травми) mikrotofusy унищожени и кристали от пикочна киселина са разположени в ставната кухина, което води до развитието на остра възпалителна реакция.

Симптоми на подагра артрит

В клиничния курс на подагра артрит има 4 етапа:

1. Асимптоматична хиперурикемия. Увеличава пикочната киселина в кръвта при липса на клинични симптоми на подагрен артрит.
2. Остър подагрен артрит. Този етап е проява на болестта. Пациентът изведнъж развива артрит, придружен от синдром на силна болка. Най-често се засяга един от ставите на крака. В половината от всички случаи първата метатарсофалангеална става е включена в възпалителния процес. Повечето гъмжи атаки се развиват през нощта. Бързо увеличава еритема (зачервяване) и увеличаване на локалната температура на кожата по ставата, нежност и подуване. При прехода на възпаление към околните стави на меките тъкани може да се развие флебит или целулит. В случай на тежка атака, температурата на тялото може да се повиши. Продължителността на атаката на остър подагрозен артрит е няколко дни. След прекратяването си ставата придобива нормална форма.
3. Интеркапитален период. Тя започва с края на острия артрит и се прекъсва от следващата остра атака. При 62% от пациентите се развива повторение през първата година от заболяването и само 7% от пациентите не проявяват повторни атаки. В периода на взаимодействие пациентите не се оплакват. Тъй като болестта прогресира, всяка повтаряща се атака става все по-трудна и продължителността на интерциталния период се намалява.
4. Хроничен подагрозен артрит. Това представлява крайния етап на подагра. Възпалението засяга много стави, т.е. се развива полиартрит. На този етап от заболяването пациентите развиват бъбречни лезии (интерстициален нефрит, нефролитиаза).

диагностика

Диагностичните критерии за подагра артрит са:

• наличието на уратни кристали в синовиалната течност;
• tofusi, съдържащи кристални урати.

Освен това пациентът трябва да бъде идентифициран най-малко 6 от следните 12 симптома на подагрозен артрит:

• повече от една атака на остър артрит в анамнезата;
• проявите на артрит, които са започнали, достигат максимум до 24 часа;
• моноартикуларен характер на лезията (едната става е възпалена);
• едностранно увреждане на първата метатарсофалангеална става;
• едностранно увреждане на ставите на крака;
• оток и болка в първата метатарсофалангеална става;
• хиперемия на кожата над засегнатата става;
• асиметричен едем на ставите;
• подозрение за tofusi;
• хиперурикемия;
• подкорматични кисти без ерозия;
• липса на растеж на микрофлората по време на бактериологичното изследване на синовиалната течност.

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментален и лабораторен преглед, включващ:

• общ кръвен тест (по време на остра атака, левкоцитоза с промяна на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR);
• биохимичен кръвен тест (повишена концентрация на пикочна киселина в 90% от случаите);
• анализ на синовиална течност (брой на левкоцитите 10-60 х 109 / л, предимно неутрофили, иглени кристали на урати);
• Рентгенови лъчи (изразена ерозия в сухонстралната зона на костта).

Болестта се проявява с честота от 1 случай на 1000 души над 45-годишна възраст. При деца и юноши практически не се наблюдава артрит на подагра. Мъжете са болни 20 пъти по-често от жените.

Духовният артрит изисква диференциална диагноза с редица други заболявания:

• ревматоиден артрит;
• хиперпаратиреоидизъм;
• амилоидоза;
• псевдо;
• инфекциозен артрит.

Лечение на подагра артрит

При остра атака на подагра артрит се препоръчва на пациентите да намалят физическата активност и да обездвижат засегнатата става. За да спрете острото възпаление, назначете колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки пристъпи на подагра, е показано интра-ставно инжектиране на глюкокортикоиди. Ако синдромът на интензивна болка не може да бъде потиснат от изброените средства, могат да се използват наркотични аналгетици.

След като активността на възпалителния процес се понижи, на пациентите се предписват лекарства, които понижават концентрацията на пикочната киселина в кръвта. В острия период употребата им е противопоказана, тъй като всяка промяна в концентрацията на урат в кръвта предизвиква увеличаване на устните пристъпи.

С развитието на хроничен артрит на тофус е показано използването на урикосурови лекарства или инхибитори на ксантин оксидаза.

Диета за подагра артрит

При лечението на острата фаза на подагров артрит, както и с цел предотвратяване на повтарящи се екзацербации, пациентите се нуждаят от корекция на храненето. Лекарите препоръчват за диуретичен артрит диета номер 6 за Певзнер. Целта му е да нормализира обмяната на пурини, да измества рН на урината до алкалната страна и да намали синтеза на пикочната киселина и нейните соли.

От диетата изключете храни, богати на оксалова киселина и пурини. Умерено ограничавайте консумацията на сол. Също така е необходимо да се ограничат малко мазнини (основно огнеупорни) и влакна, и при наличие на мазнини и въглехидрати. Увеличете съдържанието на продуктите, които насърчават алкализирането на урината (плодове, зеленчуци, млечни продукти). При липса на противопоказания от страна на сърдечно-съдовата система се препоръчва да се използват поне два литра свободна течност през деня, за да се стимулира диурезата и да се увеличи екскрецията на пикочната киселина.

Химическият състав на ежедневната диета за подагрозен артрит е както следва:

• протеини - 70-80 g (половината от тях трябва да бъдат представени със зеленчукови протеини);
• въглехидрати - 400 g (захар не повече от 80 g);
• мазнини - 80-90 г (35% растителни масла);
• натриев хлорид - 10 g.

Общото количество калории в ежедневната диета трябва да бъде 2700-2800 kcal. Храната трябва да се приема 4 пъти на ден. Между храненията - изобилна напитка.

От диета са напълно изключени:

• гъби, риба и месни бульони;
• ястия от бобови растения, спанак и киселец;
• продукти от тесто;
• месо и консервирана риба;
• осолена риба;
• пушени продукти;
• колбаси;
• месни странични продукти (мозък, черен дроб, бъбреци, език);
• осолени сирена;
• ревен, зеле;
• смокини, малини, боровинки;
• шоколад;
• кафе, какао;
• горчица, хрян;
• алкохолни напитки, особено сухо вино.

• вегетариански, млечни или плодови супи;
• ръж и пшеница (от брашно 1 и 2) хляб;
• нискомаслени сортове месо, риба, домашни птици (150 г три пъти седмично);
• мляко и млечни продукти;
• яйца (не повече от 1 брой на ден);
• житни растения;
• зеленчуци;
• бульон на кураж.

Примерно меню за подагрозен артрит за един ден

Първата закуска: салата от пресни зеленчуци с растително масло, пудинг от ябълки, моркови и просо, меко варено яйце, не силен чай.

Втората закуска: отвара от сушени плодове или куче роза.

Обяд: супа от мляко с домашни юфка, картофено сирене пържено в растително масло, целувка.

Снек: круша или ябълка.

Вечеря: домашно приготвено сирене, българска пипер пълнена с ориз и зеленчуци, мек чай с лимон.

През нощта: овесена желе или бульон от пшенични трици.

Целта на диетата за подагра артрит е да се нормализира обмяната на пурини, да се промени рН на урината до алкалната страна и да се намали синтеза на пикочната киселина и нейните соли.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на подазния артрит са:

• нефропатия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• вторични инфекции.

перспектива

При ранно начало на терапията прогнозата е благоприятна - симптомите на заболяването напълно спрат. При възникване на рецидиви, ефективното проследяване на нивата на пикочната киселина е показано чрез продължителен прием на урикосурични лекарства или алопуринол. Факторите, натоварващи прогнозата, включват:

• началото на заболяването в млада възраст (до 30 години);
• комбинация на заболяването с инфекции на пикочните пътища и уролитиаза;
• прогресия на нефропатията;
• наличието на комбинирана соматична патология (артериална хипертония, захарен диабет).

предотвратяване

Предотвратяването на подагрозен артрит задължително трябва да се извършва при пациенти с злокачествени неоплазми. На фона на химиотерапията се срещат некроза и разпадане на туморни клетки, които се придружават от свръхпродукция на пикочна киселина, така че от първия ден на химиотерапията е оправдано gipourikemicheskih назначаване.

За предотвратяване на обостряния на подагра артрит е необходимо:

• контрол на телесното тегло;
• спазва режим на вода и сол;
• спазвайте диетичното хранене (таблица номер 6 според Pevzner);
• да се занимавате с тренировка за упражнения;
• да се откажат от алкохола и газирани напитки с натриев бензоат.

Духов артрит

Една от болестите на съвременното общество е подагра. И въпреки че се отнася до метаболитни заболявания, основната му проява е увреждане на ставите.

Процесът е много специфичен, характеризиращ се с продължителен и продължителен курс. Тя може да причини тежки разрушителни процеси в ставите, което изисква познаване на истинското лице на този враг на човечеството.

Какво представлява подагрен артрит?

Подагрозен артрит - е една от разновидностите на възпалителни лезии на ставите, което е причинено от задръстванията в съвместните структури на кристали от пикочна киселина, нейна разрушителен ефект върху хрущял хиалин и периартикуларни тъкани. Това определение на болестта ясно показва всички ключови механизми на развитие и проявления на този процес.

Ако обясним всичко в ред, комплексът от патологични промени се състои от последователна верига:

Нарушаване на метаболизма на пикочната киселина в посока на увеличаване на количеството му в кръвта;

Утаяване на кристалите (урати) на повърхността на хиалиновия хрущял на ставите;

Дразнене и увреждане на структурите на ставите с развитието на възпалителен отговор, който всъщност се нарича артрит;

Развитието на последиците от разрушителния процес;

Периартикуларна тумор-подобна пролиферация.

За подагра се характеризира също така и с увреждане на бъбреците, придружено от развитие на нефрит и уролитиаза, тъй като камъните от урат се отлагат в таза и бъбреците и уретерите.

В повечето случаи, подагровия артрит засяга малките стави (пръстите на краката), по-рядко - ставите на глезена и коляното, пръстите, китките и лакътя.

Болестта е по-податлива на мъжете в зряла възраст (25-50 години). Манифеста на подагра артрит може да се появи в по-ранен период. Характеристика на дълъг процес с постоянен рецидив. Преобладаващо се засягат малките стави на краката, по-рядко глезенната става.

Истинската подагра е рядка, възрастните хора често се наричат ​​подагра на артроза. Жените страдат от нея 5 пъти по-рядко от мъжете. Рисковата група включва мъже на възраст 40-50 години и жени на възраст над 60 години (на възраст след менопаузата), тъй като тази болест има някаква връзка с мъжките полови хормони.

Съществуват и такива форми на духов артрит, когато почти всички големи и малки стави на горния и долния крайник са подложени на този процес. С бавно напредващ курс, постепенно се включват само малки стави в възпалението. Болката рядко причинява тежки системни реакции, въпреки че те също могат да се появят. В допълнение към ставните симптоми, подагра се характеризира с бъбречни симптоми, които са резултат от образуването на уратни камъни.

Медицинската практика познава случаи на тежка подагра с изразена интоксикация и масови разрушителни процеси едновременно в няколко големи стави. За щастие такива случаи се срещат рядко. Но въпреки това, дългосрочният подагрозен артрит рано или късно води до нарушаване на функцията на засегнатата става с възможно увреждане на пациентите.

Симптоми на подагра артрит

При развитието на болестта се разграничават три периода:

Латентни, когато клиничните симптоми отсъстват и началото на заболяването може да бъде диагностицирано само от повишена пикочна киселина (хиперурикемия) в кръвта;

Остър рецидивит, когато увреждането на ставите причинява тежки умора;

Хронична, при която са възможни дълги интервали на опрощаване.

Честотата на пристъпите може да варира от 1 път седмично на месец до 1-2 пъти годишно.

Клиничната картина на заболяването е съвсем типична, което позволява диагностицирането му във времето.

Първите прояви са остри и се състоят от:

Болка в областта на ставата на палеца;

Зачервяване на кожата над възпалената става;

Повишена болка по време на движение;

Повишаване на телесната температура над нормалните стойности;

Външен вид около възпалените стави, белезникав подкожен растеж (tofusov);

Последователна периодична болка в различни малки стави.

При някои от тези прояви на заболяването е целесъобразно да се опишат и да се детайлизират основните точки. На първо място, това е проява на процеса. Палецът страда първо в 90% от случаите. Ако не се предприемат адекватни медицински и диагностични мерки срещу този фон, болестта непременно ще придобие прогресивен курс. Постепенно други малки стави ще започнат да се разпалват и да навредят.

Когато злокачественият артрит се характеризира с висока активност, кожата над засегнатото съединение задължително се изчервява, което се допълва от обща температурна реакция. Продължителният курс на възпаление с подагра води до образуването на тофузов (подкожни възли) около ставите. Те са представени чрез елементи на ставните тъкани и пикочната киселина.

Артикуларният хрущял постепенно се разрушава и в костите, съседни на ставните кухини, напълнени с кристали от натриев моауаурат се образуват т.нар. "Пробойници". Също така, кристалите на солите на пикочната киселина могат да се отлагат в околните тъкани и директно под кожата над съединението под формата на белезникави гъсти възли - тофи. Нодуларните отлагания и космените растеж водят до значителни промени във външния вид на крака. При отсъствие на лечение, резултатът може да бъде пълна загуба на способност за работа и самообслужване.

При жените заболяването е много по-лесно, отколкото при мъжете. Атаките не са толкова силни и остри, токсините и пиърсинга са изключително редки. Следователно, за жените може да е трудно да различават подагровия артрит от артрозата.

Причини за подагрен артрит

Етиологията на заболяването не е напълно разбрана. Основните рискови фактори за неговото възникване включват:

Неправилна диета: прекомерна злоупотреба с месни продукти, колбаси, шоколад, силно кафе и чай, алкохол. (По-ранната подагра се нарича "аристократична болест");

Наличието на съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, хемообластоза, бъбречно заболяване, хормонални аномалии;

Използването на определени лекарства: средства от високо кръвно налягане, диуретици, цитостатици и др.

Има и първичен и вторичен подагрен артрит:

Първичната подагра се развива в резултат на комбинация от генетично предразположение и голямо потребление на пурини с продуктите, изброени по-горе;

Вторичната подагра възниква поради наличието на изброени болести и лекарства.

Натрупване в ставната кухина микрокристали натриев урат може да бъде асимптоматична за дълго време, докато всеки фактор не предизвиква остра атака: физическа умора (дълго ходене), травма, инфекция, стрес, хипотермия, глад, или използването на големи количества "пуринови" продукти комбинация с алкохол.

Диагноза на подагра артрит

Ключовата точка на диагностичните процедури е откриването на кристали натриев урат в ставата на синовиалната става, както по време на атака, така и по време на ремисия. Синовиалната течност за анализ може да бъде взета от всяка голяма връзка, дори ако никога не е склонна към възпаление, например, от коляното. За изследване може да се вземе съдържанието на тофус или друг биологичен материал.

Хиперурикемията (повишена пикочна киселина в кръвта) в комбинация с периодично възпаление на ставата на големия пръст не се счита за потвърждение на подагра, тя е само маркер за нарушаване на пуриновия метаболизъм. Много хора с хиперурикемия нямат подагра.

При продължителен курс на заболяването има смисъл да се проведе рентгеново изследване. В ранния стадий на заболяването няма характерни промени. След това на рентгенови изображения има признаци, характерни за подагра: разрушаване на хрущяла, дефекти на крайните части на костите, пробойници.

При развитието на подагра на горните крайници е трудно да се разграничат от други заболявания на ставите: ревматоиден артрит, остеоартрит и др.

Диета за подагра артрит

Като се има предвид, че подагра е следствие от недохранването, то не може да се постигне пълно излекуване без ясното изпълнение на необходимите хранителни препоръки. Ето защо, в повечето случаи, подаученият артрит има прогресивен курс. Но бих искал да съсредоточа вниманието на пациентите върху важността на такова терапевтично събитие, като диета терапия. Според медицинската номенклатура тя се отнася до таблицата за диета № 6.

Най-важният принцип е изключването на продукти, които са източник на пурини. Наистина, по време на разпадането им се получава мощно отделяне на пикочна киселина, което няма време да се свързва и да се отделя от тялото. Неговият приблизителен състав е даден в таблицата.

Пшеничен и ръжен хляб;

Вегетариански, млечни и зърнени супи: зелева супа, борш, okroshka, млечни юфка;

Всяка зърнена култура, с изключение на овесена каша;

Варено говеждо, пилешко, пуешко, заешко месо - 2-3 пъти седмично;

Нискомаслени сортове риба във варена форма - 2-3 пъти седмично;

Яйца - 1 бр. в деня, приготвени по какъвто и да е начин;

Естествено мляко, извара, прясно сирене, кисело мляко (кефир, извара, заквасена сметана);

Зърнени храни и тестени изделия, приготвени по какъвто и да е начин;

Всички плодове и плодове, с изключение на тези, посочени в горния списък;

Джем, мед, желе;

Непълни чай и кафе с мляко;

Зеленчукови и плодови сокове, сок от лимон и червена боровинка, зелен, ментов и лимонов чай, бульон от дива роза;

Растителни и масло;

Алкална минерална вода (понякога можете да добавите сода към питейната вода);

Можете да използвате вино без екзацербации.

Месо, риба, супи, богати на гъби;

Странични продукти (бъбреци, черен дроб, мозък);

Кренвирши (особено черен дроб), шунка;

Мастни сортове риба (скумрия, сардини, скумрия, херинга, треска;

Всяка консервирана храна, пушено месо, осолени и пикантни ястия;

Морски дарове (скариди, аншоа);

Солено и пикантно сирене, бряза;

Бяла гъби и шафран;

Печене на тесто;

Ревен, репички, карфиол, аспержи, леща;

Какао, шоколад, силно кафе и чай;

Алкохол (коняк, уиски, бира);

Както може да се види от дадените данни, много е забранено, но достатъчно храна за здравословна диета. Основното нещо, което трябва да запомните, е избягването на излишък. Дори ако се случи, че човек не може да устои на яденето на забранената храна, тогава е желателно незабавно да вземете подходящите лекарства, които премахват или обвързват продуктите на метаболизма на пикочната киселина.

Примерно меню за подагра за седмицата

Закуска: извара с плодово желе, кафе с мляко;

Обяд: сок от домат;

Обяд: зеленчукова супа, хляб, компот;

Следобедна закуска: ябълка, не силен чай с мармалад;

Вечеря: картофени палачинки, зелен чай.

Закуска: зърнени закуски в мляко, ръжен хляб, сок от ананас;

Обяд: круша, орехи;

Обяд: Braised заек, зеленчукова задуша, компот;

Следобедна закуска: Портокалов сок;

Вечеря: сандвич със сирене, чай с мляко.

Закуска: Моркови котлети със заквасена сметана;

Обяд: Вегетариански борш със заквасена сметана, бульон от дива роза;

Снек: грейпфрут, чай с конфитюр;

Вечеря: тиква, зелен чай.

Закуска: варено яйце, сандвич със сирене, чай с лимон;

Обяд: чаша черешов сок;

Обяд: Пъстърва, изпечена с картофи, зеленчукова салата с масло, сос;

Следобедна закуска: Кефир, пастил;

Вечеря: Мюсли с ядки, мърси.

Закуска: овесена каша от елда, варена на мляко, зелен чай;

Обяд: печени ябълки с мед и ядки;

Обяд: зеленчукова салата, варен ориз, хляб, портокалов сок;

Снек: доматен сок;

Вечеря: задушени картофи, салата от пресни зеленчуци, чаша обезмаслено мляко.

Закуска: пържени яйца, парче ръжен хляб, целувка;

Обяд: сок от праскови, бадеми;

Обяд: супа по бульон от постно месо, бульон от кученце;

Вечеря: супа от зърнени закуски, пръчици от сирене, чай с мляко.

Закуска: царевична каша на мляко, кафе с мляко;

Обяд: кефир, пастил;

Обяд: винегрет, хляб, месо;

Вечеря: варен тон с пресни или задушени зеленчуци.

След една година лечение, със задоволително здравословно състояние и без рецидив, могат да бъдат отстранени тежки хранителни ограничения. В този случай, можете да избере дали да продължи да се придържате към диетата и да се намали дозата на медикаменти или дори да ги отмени или да продължат да получават лекарства и да позволи на някои облекчения в режима на хранене.

Как да се лекува духовен артрит?

В продължение на много десетилетия официалната медицина не е открила нищо ново в лечението на подагра и подагрозен артрит. Целият процес на лечение също се състои от два етапа: отстраняване на възпалението и поддържане на терапия против релапс.

Когато възникне обостряне или първично възникване на подагрозен артрит, е необходимо:

Прилагането на нестероидни противовъзпалителни средства. Индометацин, ибупрофен (imeth, nurofen), movalis, rheumoxicam са най-ефективни при подагра. Добре е да се използва обозначението им стъпка по стъпка с постепенно прилагане на инжекционни форми с подмяна от таблетки;

Употребата на колхицин е специфично противовъзпалително лекарство за подагра;

Местна употреба на мехлеми на базата на НСПВС: индометацин, дибрибил, долобен, ремидис;

Лосиони и компреси на базата на полуалкохолен разтвор или димексид в концентрация 25%;

Физиотерапевтични процедури: парафин и други термични процедури, лазерна терапия, магнитотерапия, тренировъчна терапия, масаж, гимнастика.

Лечението на самата болест включва следните компоненти:

Съответствие с диетата (нормализиране на метаболизма на пурина);

Използването на лекарства, които намаляват синтеза на урат;

Елиминиране на причините за хиперурикемия.

За да изкорени напълно проблема, трябва да работите на основата му - излишък от пикочна киселина. За тази цел:

Алопуринол. Отнася се до препарати, които намаляват производството на пикочна киселина в организма. Неговият аналог е zilorik;

Пробенецид. Той насърчава екскрецията на кристали на пикочната киселина в урината, което намалява проявите на подагра. Лекарствата от тази група включват сулфиназазон, етебенецид, антуран;

Urikozim. Той има пряк разрушителен ефект върху вече съществуващите уратски кристали в тялото.

Алопуринол (Алупол, Пуринол, Ремид, Милурит), който се отнася до лекарствата от първата група, е най-предпочитан. Показания за неговата употреба са висока хиперурикемия (над 0,6 mmol / l), чести остри атаки на артрит, наличие на тофус, бъбречна недостатъчност. Началната доза е 300 mg / ден. В случай на неефективност, той се увеличава до 400-600 mg / ден, а когато се постигнат значими резултати, те постепенно намаляват. Поддържащата доза е 100-300 mg / ден, в зависимост от нивото на хиперурикемия.

Алопуринолът спомага за облекчаване на атаките и омекотяване на тофузов, нормализиране на показателите на пикочната киселина. През първата седмица на неговото приемане възможно леко влошаване на симптомите, но в този момент е комбинирана терапия с анти-възпалителни лекарства, колхицин и ниски дози НСПВС. Ако за първи път настъпи подагра, а алопуринол никога не е бил използван преди, абсолютно не можете да започнете да го приемате, за да намалите болката. Ако атаката настъпи на фона на приемане на алопуринол, трябва да продължите да приемате същата доза. При лечение на алергични реакции (кожен обрив) са възможни.

Препаратите от втората група са с по-малко значение при лечението на подагрозен артрит. Те не се използват с високо съдържание на пикочна киселина в кръвта, с нефропатия и бъбречна недостатъчност. Сулфинпиразонът се приема на 200-400 мг / ден в две разделени дози с много алкална течност. Допълнително противопоказание е стомашната язва.

Пробенецид (производно на бензоена киселина) се предписва при 1,5-2,0 g / ден. Бензоена киселина се среща в червените боровинки, както и в листата и листата. Ето защо бульони от боровинки и карамели и плодови напитки са много полезни при пациенти с подагра.

Препаратите от различни групи могат да бъдат комбинирани една с друга, обаче, както е споменато по-горе, с тежка бъбречна патология, урикозуричните средства са противопоказани. Също така, те могат да се използват само след пълно облекчаване на атака на остър артрит, в противен случай може да се предизвика друго изостряне. По време на лечението с лекарства от тази група дневния прием на вода трябва да бъде най-малко 2,5-3 литра.

Лечението е дълго (от няколко месеца до няколко години), прекъсванията в лечението обикновено водят до рецидиви. Ако се спазват всички медицински препоръки, състоянието на пациентите се нормализира в рамките на първия месец. Препоръчва се месечен мониторинг на нивото на пикочната киселина и, в зависимост от резултатите от тестовете, да се коригира дозировката на лекарствата. Основната терапия може да бъде допълнена с физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия.

При наличие на наднормено тегло се препоръчва да отслабнете, тъй като има връзка между наднорменото тегло, увеличения синтез на урати и намаленото им изхвърляне от бъбреците. Също така, трябва да спрете приема на тиазидни диуретици, за да намалите кръвното си налягане и аспирина. Тези лекарства увеличават съдържанието на пикочна киселина в организма и могат да предизвикат атака.

По време на обострянията, натоварването на засегнатата става трябва да бъде сведено до минимум. В допълнение, можете да направите лед пакети няколко пъти на ден в продължение на 5-7 минути.

Само един цялостен подход за лечение, който включва противовъзпалително лечение, локално излагане, диета, лекарства и лекарства, които влияят на метаболизма на пикочна киселина, може да помогне в борбата с подагрозен артрит.

Автор на статията: Кандидат на медицинските науки Дмитрий Сергеевич Волков, хирург

Лечение на артритен артрит на ставите

Подаването е известно от древни времена. Той е описан по времето на Хипократ. Духовият артрит се смяташе за много хора от благородни и богати. Много известни и изключителни хора страдат от това. Поради тази причина заболяването се нарича болест на кралете и се свързва с гений. Сред пациентите с подагра има много гастрономи и любители на виното. Поради тенденцията към преяждане, те често имат наднормено тегло. Наследственият фактор играе важна роля в развитието на болестта. Навременното откриване на подагра артрит може да предотврати развитието на сериозни усложнения.

Описание на болестта

Духовният артрит се развива при хора с нарушен пуринови метаболизъм. Крайният продукт на отцепването на пурините е пикочната киселина. Той се отделя чрез бъбреците.

Прекомерният синтез и неадекватното отделяне на пикочната киселина от организма води до натрупването му в кръвта. Разтворимостта на соли на пикочната киселина (урат) в кръвта е ниска. Достигайки периферните зони, в които телесната температура е по-ниска, уратите се охлаждат и кристализират. Кристалите приличат на пръчки или игли със счупени краища с дължина около 10 μm. Първо се натрупват в междуклетъчното пространство на синовиалната (ставната) течност на малките стави на краката и пръстите на краката.

Кристалите се възприемат от тялото като чужди частици. Те се атакуват от клетките на фагоцитите на имунната система. Те обаче не успяват да унищожат кристалите. Смъртта на имунните агенти предизвиква възпалителна реакция. Пациентът възниква крака. Поражението на ставата е ранна проява на подагра.

С развитието на заболяването възпалението възниква в други стави. Не само ставите на краката са засегнати, но и ставите на горните крайници. По време на бълнуващо нападение едно или няколко могат да възпалят едновременно. При тежки заболявания, понякога се засягат всички стави на крайниците.

Възпалението се повтаря на различни интервали. Интервалът между атаките може да бъде няколко месеца или години. По това време подагра се чувства добре и не се оплаква от неразположение. На фона на хроничния подагрозен артрит, припадъците се появяват по-често, но са по-слаби.

Фото. Гути крака

Разширената форма на заболяването се характеризира с непрекъснати атаки на артрит в една или повече стави. Те са наблюдавани няколко месеца подред. През цялото това време умерено изразните възпалителни процеси не избледняват. Това състояние се нарича gouty състояние.

Възпалителните процеси имат разрушителен ефект върху ставите. Артикулите се деформират и стават твърди. Пациентът развива подагра артроза. Промените водят до деформация на органа. Амплитудата на движението намалява. Лицето страда от постоянни болки в крайниците. Остеоартритът най-често се развива по ставите на стъпалата (неравен подазък в снимката).

Появата на тофи

Разпространението на възпалителния процес към горните крайници се съпровожда от появата на тофус. Тофушам нарече клъстери на кристали от пикочна киселина. Уратът се отлага на повърхността на ставния хрущял, в синовиалната мембрана, в сухожилията и в костите. Подути пъпки се появяват в кожата, под кожата и в мускулите.

Тофовете са безболезнени нодули с жълтеникав цвят. Обикновено те се образуват близо до ставата (обикновено лакът или коляното) и могат да достигнат размера на пилешко яйце. Tofusi, локализиран в мускулно-скелетната система, причинява подагрен полиартрит. На тофус може да възникне възпаление. По-късно на мястото му се появява фистула, от която се екскретира целулоза, съдържаща соли на пикочната киселина.

Съпътстващи заболявания

Кристалите на уран се натрупват в уретерите и в таза на бъбреците. Те причиняват нефрит (възпалително бъбречно заболяване) и уролитиаза. Поради нарушение на бъбреците, продукцията на пикочна киселина намалява още повече и заболяването прогресира.

Метаболитното разстройство, което натрупва пикочна киселина в кръвта, причинява затлъстяване и загуба на чувствителност на телесните тъкани към инсулин. Не се унищожава от бъбреците и черен инсулин се натрупва в кръвта и води до намаляване на потреблението на глюкоза от тъканите. Следователно, подагров полиартрит често е придружен от диабет.

Нарушаването на метаболизма причинява натрупването в кръвта на липопротеини с ниска плътност. От тях се формират атеросклеротични плаки върху стените на кръвоносните съдове. При подагра често се открива висок холестерол. Те страдат от атеросклероза и хипертония. С прогресията на подагра се развива коронарна недостатъчност.

Патологията увеличава вероятността от миокарден инфаркт.

Опции за подагра артрит

Меката форма на изтичане се характеризира с появата на атаки не по-често от 1-2 пъти годишно. Пациентът има само 1 или 2 стави. След екзацербация, функциите на артикулация са напълно възстановени. Между атаките, подагра се чувства напълно здрава. Той няма аномалии в бъбречната функция и други свързани заболявания. Тофите напълно липсват. При някои пациенти се откриват единични дъновидни конуси, чийто диаметър не надвишава 1 cm.

Ако болестта е с умерена тежест, пациентът страда от атаки не по-малко от 3 до 5 пъти годишно. Духовният артрит на колянната става се развива на фона на възпалението на псевдофалангеалната става (ставата на големия пръст). Фокусът на възпалението може да се открие в глезенната става. На този етап на заболяването има умерена деформация на една или две стави. Намерени са няколко малки тофи. При подагра се диагностицира подагра и каменна болест.

Ако заболяването е тежко, пациентът изпитва пристъпи почти на всеки 2 месеца. Той има голяма карамел. Когато изследването разкрива нарушения на бъбреците и други свързани с тях заболявания.

Как се проявява болестта?

Атаката на подагра артрит се развива внезапно през нощта или рано сутринта. В ранен стадий на заболяването възпалителният процес се открива в псевдо-фалангалната става. Понякога по време на първата атака може да се развие подагрозен артрит на глезенната става. В редки случаи за пръв път възниква възпаление:

• в ставата на ръката;
• в калценалната сухожилие;
• в колянната става;
• лакътна става.

Процесът протича бързо. В засегнатата става съществува силна болка. Пациентите считат, че подагра болката е най-силната от всичко, което са преживели. Краката в областта на ставите нарастват, увеличавайки размера си почти с 2 пъти. Кожата става синкаво лилава, гореща и много чувствителна. Дори докосването на светлинната тъкан увеличава страданието на пациента. По време на нападение температурата на тялото може да се повиши до 38 - 39 ° С. Поради възпаление двигателната активност на пациента е ограничена. Той не може да почива на крака с възпалена става. Тежката болка не му позволява дори да го премести.

Симптомите на подагра артрит изчезват толкова изведнъж, колкото и те. Релефът настъпва след 3 или 4 дни, дори без лечение. Връзката напълно възстановява функциите си. Поради това пациентът може да атакува последствията от нараняването.

Последващите екзацербации могат да продължат по-дълго. Човек, страдащ от хроничен артрит, често предполага предварително предстоящата атака. Няколко дни преди екзацербацията в ставата има неприятни усещания. Пациентът чувства:

• изтръпване;
• леко болезненост;
• тежест в крайниците.

При жените, духовидният артрит не е толкова ярък. Болестта се проявява с умерена болка в коляното или глезена.

Симптомите на подагра често се вземат за признаци на ганартроза. За да се разграничи артрозата на колянната става от възпаление е възможно само при характерен оток.

Провокиращите фактори

1. Стресът може да предизвика атака. По време на реакцията на безпокойство, милиони клетки са унищожени, освобождавайки голямо количество пикочна киселина. Всяка форма на стрес води до изчерпване на запасите от пантотенова киселина. При недостиг на витамин В5 процесът на превръщане на пикочната киселина в урея се забавя.
2. Екзацербените се появяват след преяждане и пиене на значително количество алкохолни напитки. Особено опасно за брашнени месни ястия и вина. Продуктите с животински мазнини и алкохол забавят екскрецията на пикочната киселина чрез бъбреците, което води до натрупване в кръвта.
3. Атаките настъпват на фона на дехидратация или прием на диуретици. Концентрацията на пикочната киселина в кръвта се увеличава след прилагането на малко количество салицилати (ацетилсалицилова киселина). Високите дози лекарства намаляват нивото на пикочната киселина в кръвта.
4. Остър подагра артрит често се развива веднага след инфекциозни заболявания. Е заплаха за подагра стрептококова инфекция. Атаките се предизвикват от тонзилит, тонзилит и други заболявания на дихателните пътища. Има случаи, при които, след отстраняването на жлезите, атаките на подагровия артрит спряха.
5. Съвместната често е възпалена след хипотермия. Понякога е достатъчно да се накиснете краката си във влажно време, за да предизвикате друга атака на подагра.
6. Започването на възпалителния процес в ставата може да бъде травматично. При пациент, страдащ от хроничен артрит, атаката се развива след ритник или падане. Ако кракът му се покачи, коляното може да се надуе сутрин.
7. Дразнещ фактор е физическата активност (повдигане на тежести, дълги ходене, бягане) или неприятни обувки.

Лечение на остър подагрозен артрит

Лечението на подагровия артрит трябва да започне веднага след появата на първите симптоми. Болният синдром се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства:

Определете повече и средствата, които влияят върху обмена на пикочна киселина:

Ако пациентът не може да облекчи състоянието, лекарят предписва кортикостероидни препарати:

• метилпреднизолон;
• Polkortolon;
• преднизолон;
• Ambene.

Ефективно комбиниран препарат Ambene глюкокортикоид съдържа дексаметазон, нестероидно противовъзпалително лекарство фенилбутазон и натриев салициламид - О - ацетат, и лидокаин хидрохлорид и цианокобаламин. Компонентите на лекарството се укрепват взаимно, което ви позволява да намалите дозата дексаметазон.

Ако започнете да се лекувате в рамките на 30-60 минути след обострянето, възпалението и болката ще изчезнат след няколко часа. В първите часове на атаката се прилага по-голямата част от дневната доза от нестероидни противовъзпалителни средства. При липса на терапия възпалителният процес може да се развие няколко седмици.

Когато има признак за потискане на възпалителния процес, дозата на колхицин намалява или премахва лекарството. Недостатъкът на лечението с колхицин е неговата слаба толерантност към пациентите. Те се оплакват от гадене, повръщане и диария. Понякога се развива гастроентерит и невропатия. При пациенти с тежък ход на заболяването се предписва колхицин интравенозно.

Антихидратна терапия

След спиране на атаката, лечението на подагровия артрит продължава, като се избягва обострянето. На пациента се предписват урикосурици (увеличаване на отделянето на пикочна киселина) и урикостатици (инхибират синтеза на пикочна киселина).

Урикосурцидите не се предписват при високо ниво на пикочна киселина в кръвта и при диагностициране на бъбречна недостатъчност. В други случаи на пациента се предписва сулифипиразон или пробенецид.

Урикостатиците препоръчват приемането на всички пациенти с подагрозен артрит. Обикновено лекарят предписва алопуринол. Медикаментите могат да предотвратят атаките, да възстановят развитието на тофус и да подобрят отделянето на бъбреците.

За да се предотврати развитието на нефропатия и уролитиаза, бременните жени приемат алкални лекарства (Magurlit, Uralit, Blamaren). По време на приема на лекарства трябва да се проследява рН на урината. За пациентите е полезно да се използва алкална минерална вода.

Ако има признаци на остеоартрит на ръцете, коляното или други стави, се препоръчва използването на противовъзпалителни средства за външна употреба (Dolobien, Finalgel, Nimulide гел, Bischofite гел).

Лечение на подагрен артрит с народни методи

Лечението с народни средства помага за значително облекчаване на състоянието на пациента по време на атака.

1. Непосредствено след възникването на възпаление се препоръчва да се приложи смес от активен въглен и ленени семена в ставата. Черният активиран въглен (40 таблетки) се смила върху кафемашина в състояние на прах. Отделно, смилайте 1 супена лъжица. ленени семена. Съставките се смесват и се разреждат с топла преварена вода до консистенция, подобна на овесена каша. Той се разпространява върху възпалената става, покрит с полиетилен и фиксиран с превръзка. Топъл шал се навива отгоре. След няколко часа компресът се отстранява. Лекарството успешно елиминира възпалението и намалява болката.
2. Към възпалената става се прилагат листа от зеле. Белият зеле е известен със своите противовъзпалителни свойства. Зелените листа се месят леко, притискат се към болното съединение и се фиксират с превръзка. Вълнен шал се навива на върха или се поставя чорап.
3. Можете да замените лекарството с естествен мед. Леко се нагрява (не над 45 ° C) и се прилага върху засегнатата става по време на атака. Ефектът от лечението ще бъде по-силен, ако смесвате 1 супена лъжица. с 1 супена лъжица. маса сол. Съставът се прилага върху памучен плат и се нанася върху възпалената става. След 1 час компресът се отстранява. Процедурите с мед се препоръчват да се редуват с компреси с глинен и винен оцет. 3 супени лъжици червена глина, смесена с 2 супени лъжици. винен оцет и нанесете сместа върху тъканта. Прилага се в ставата за 1 час.
4. Един добър начин да се спре възпалителния процес и да се намали болката е банята. В контейнер залейте 2 или 3 литра топла вода. Добавят се 5 капки алкохолен разтвор на йод (5%) и 3 супени лъжици. маса сол. В разтвора потапяйте засегнатата става в продължение на 5-10 минути. Процедурите се повтарят, докато симптомите изчезнат.

Диета за подагра артрит

Симптомите и лечението на болестта зависят от подагра. Ако той може напълно да елиминира някои от продуктите от менюто или да намали значително тяхното потребление, атаките ще го притесняват много по-рядко. В някои случаи диетата помага да се избегнат конфискациите в продължение на години.

Пациентът трябва да изостави карантията:

• бъбрек;
• черен дроб;
• сърце;
• мозък;
• животински дробове;
• месо от гъска, патица, агнешко и маслено свинско месо;
• алкохол във всякакви количества, бира и безалкохолни напитки;
• месни бульони;
• пушени продукти;
• зърна;
• спанак;
• карфиол;
• царевица, херинга.

Необходимо е да се намали приема на протеини (до 1 g на ден на 1 kg телесно тегло) и сол (не повече от 5 g на ден).

Желателно е да се яде по-често:

Те могат да се ядат пресни, замразени или изсушени. Полезни компоти и сокове от тези плодове. Необходимо е да се приготвят бульони от жар.