Духов артрит: лечение, причини и симптоми на заболяването, диагноза, диета

Подавата е хронично заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на пикочната киселина и нейните соли. Патологията засяга основно ставите, също засягайки състоянието на бъбречния паренхим. Утаяването на кристали на соли на пикочна киселина в ставите причиняват подагра артрит, с ярко специфичен клиника постоянен ток и редица усложнения, водещи до невалиден състояние. Най-често страдат от подагрозен артрит мъже 40-50 години, жените са по-малко склонни и способни да менопауза.

Как се развива и развива артритният артрит

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: "Ефективно и достъпно лекарство за ARTHRITIS съществува." Прочети повече.

Веднага първичен подагра може да настъпи, когато причината е наследственост и високо съдържание на пуринови бази в храните (пурини насърчаване на образуването и отлагането на соли в ставите), обикновено в излишък на месо в диетата.

Средно подагра може да бъде резултат на хиперурицемия в някои патологични състояния: тумори, сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, хематологични злокачествени заболявания, други метаболитни нарушения, хормонален дисбаланс, хронично приложение на диуретици и цитостатици.

Духовният артрит се развива по следния начин:

  1. Нарушения метаболизъм на пикочната киселина води до повишаване на концентрацията му в кръвта.
  2. Кристализираните соли на пикочната киселина се отлагат върху хиалиновия ставен хрущял.
  3. Солите увреждат елементите на ставата, което причинява възпалителен процес.
  4. Възпалението води до разрушаване на ставите.
  5. В близост до ставите започва да нараства тумор-подобни формации.

Успоредно с артрита се развива уролитиаза, тъй като солите се депозират в бъбречния таз и уретерите.

Като правило, подагрен артрит се появява в малките стави на крайниците, обикновено краката, като се започне с палеца, по-малко артритни явления се наблюдават от страна на пръстите, коляното, глезена, лакътя и китката ставите. Поражението на няколко съвместни групи е пулсиращ полиартрит.

Подавата често се нарича артроза, свързана с възрастта, въпреки че тези две ставни заболявания имат различна клиника и, съответно, лечение. Тя възникна тежка течаща подагра, засягащи няколко големи разрушаване на ставите, което води до пациента до тежка инвалидност, толкова дълго, подагрозен артрит.

Причини за подагрен артрит

Няма причина за причиняване на болестта, но има няколко провокативни явления:

  • наследственост;
  • Диета, претеглена с месни продукти, шоколад, кафе, алкохол;
  • затлъстяване;
  • Съпътстващи патологии на бъбреците, сърцето, кръвната система, хормоналната недостатъчност;
  • Продължителна употреба на някои лекарства.

За повече информация относно причините за появата, както и симптомите на това заболяване вижте видеоклипа:

уратни кристали могат да се натрупват в ставите за дълго време, без да дава никакви симптоми, докато провокацията на остър пристъп на подагра повишена физическа активност, травма, инфекция, хипотермия, и други фактори.

Симптоми на подагра артрит

Клиниката се състои от три периода:

  1. Скрит.
  2. Остър рецидивирал.
  3. Хронична повторяемост.

скрит

Няма очевидни симптоми, анализите показват повишена концентрация на урат в кръвта.

Остър рецидивирал

Характеризира се с типичната картина на подагрен артрит, въз основа на който е възможно да се диагностицира:

  • Настъпването на атака е внезапно, остра, обикновено през нощта.
  • Силна интензивна болка в ставата на големия пръст - най-често с него започва клиника на подагра артрит; Ако крайникът е понижен, болката се влошава.
  • Мобилността в ставата е ограничена поради силна болка, сегментът на ставата набъбва, силно червеникав.
  • Температурата на тялото се повишава до 38-39 0 С.
  • Атаката отнема около 4-5 дни, след което тя постепенно намалява и ставата отново придобива нормалния си вид и започва да функционира напълно.

Хронична повторяемост

Ремисиите между пристъпите на подагра могат да се увеличат, атаката на подагра артрит може да бъде веднъж седмично - един месец, а може би 1-2 пъти годишно и по-рядко. Атаките стават по-тежки, системните прояви на подагра са забележими, като периодични студове, повишена температура, умора, неразположение. Подаването се разпростира до заобикалящата тъкан, ставната торба, други стави. Оформят се специфични подадри на белезникав цвят в областта на ставите - tofu. При пациенти, приемащи диуретици, тофи може да се появи още преди появата на признаци на артрит. Понякога кожата над тофус ще се разболее с освобождаването на съдържанието. Постепенно хроничният процес води до скованост на ставите, има симптоми на криза и скованост по време на движенията. Деформацията на ставата става забележима, периодите на ремисия започват да намаляват.

Симптомите на подагра при жените са по-слабо изразени, отколкото при мъжете, поради което дерматитният артрит при жените лесно се бърка с артрозата. Ударени от подагра на ръката, фалангичните стави на пръстите често дават подобна клинична картина с ревматоиден артрит, полиартроза.

Тези симптоми се отнасят до класическия курс на подагра артрит, но също така е необходимо да се вземат под внимание атипичните форми на подагра:

  1. Субакутна, когато симптомите се изтриват, обикновено е характерна за жените.
  2. Ревматоидна форма, с лезия на малки стави на ръцете.
  3. Psevdoflegmonoznaya форма, при локализацията на възпаление в съвместно, където забележими симптоми периартрит, тип синовит гнойни възпаление влошаване на общото състояние.

Повече информация за симптомите и лечението на подагра е описана в тази програма:

Дори "пренебрегваните" АРТРИТИ могат да бъдат излекувани у дома! Просто не забравяйте да го размазвате веднъж на ден.

Диагноза на подагра артрит

Диагностика на заболяването въз основа на анамнеза, лабораторни изследвания и рентгенови лъчи.

  • Диагностициране на кръвта: подагра се характеризира с повишен ESR, повишен брой на неутрофилите, повишено съдържание на алфа-2-глобулин и фибриноген, наличието на С-реактивен протеин. Тези признаци придружават остър подагрозен артрит и изчезват, когато припадъкът постепенно намалява. Кръвта повишава концентрацията на пикочна киселина - над 0,42 mmol / l при мъже и над 0,36 mol / l при жените. Въпреки това, хиперурикемията не е индикатор за подагра, тя показва само нарушения на метаболизма на пурина.
  • Диагноза на синовиалната течност: тя се взема от всякакво съвместно, не непременно възпалено, най-често коляно. Наличието на уратни кристали в синовиалната ставна течност се счита за ключов маркер на подагра.
  • Анамнезата на подагра артрит взема предвид болезнените атаки с внезапно начало, наличието на тофус в почти ставната област, което улеснява диагностицирането.
  • Рентгеновите лъчи показват промени в ставите и костите с дълъг курс на заболяването, в първите етапи на подагра те не се случват. На снимката са показани закръглените краища на епифизите със склеротичен марж. Кожният слой на костта има дефекти на ръката. Сянката от меките тъкани на ставата се увеличава благодарение на отлагането на соли. На рентгенови лъчи можете също да отбележите "пробойници" - кухини в разрушената става, напълнени със соли на пикочна киселина.

Духовият полиартрит трябва да бъде диференциран от артрит, артроза от друга етиология. Свързаната с възрастта артроза често засяга големи стави на крайниците - коляно, лакът и други.

Лечение на подагра артрит

Терапията се редуцира до увеличаване на ремисиите между пристъпите на подагра, арестуването на артрит, стабилизирането на пуриновия метаболизъм и връщането на съвместното функциониране на ставите. Лечението се извършва от терапевт, ревматолог, тъй като острите феномени утихват, рехабилитаторът, физиотерапевтът.

Лечението на заболяването е сложно и дългосрочно, извършва се на два етапа - отстраняването на остра атака и поддържаща терапия в периоди на ремисия. Методите на лечение включват курс на наркотици, диета, елиминиране на причините за нарушен метаболизъм на пикочната киселина.

лечение

В периоди на обостряне се назначават:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Най-често това са индометацин, нароксен, мовалис, ибупрофен, ремоксикам. Препоръчва се поетапно лечение по следния начин: първо като инжекции, с по-нататъшно заместване на таблетките.
  2. НСПВС също се предписват на местно ниво, като мехлеми - долобен, индометацин, ремизид и Dip-rel. Мехлемните НСПВС се прилагат върху засегнатата област и облекчават възпалението.
  3. Приемане Колхицин - специфичен агент, предписан за подагра терапия, и облекчаване на възпалението.
  4. Глюкокортикостероиди. Назначен в случай на ниска ефективност на НСПВС и Colchicine, кратък курс. Най-често използваните метилпреднизолон и бетаметазон.
  5. Компресира локално с разтвор на половин алкохол или 25% димексид.

Основната терапия за подагра включва следните лекарства:

  • Алопуринол или като аналог - пуринол, зелоник, алупол, ремид, милурит. Това са лекарства, които намаляват синтеза на пикочна киселина и нейните соли. Алопуринолът е лекарството, което е подходящо за лечение на подагра. Признати с висок брой уратни соли в кръвта, чести атаки на артрит, налични tofusah и бъбречни патологии. Лечението с тези лекарства отслабва тежестта на атаките, омекотява възбудените нодули, нормализира нивото на урат в кръвта. Започнете лечение с 300 mg на ден, с ниска ефективност, 400-600 mg дневно, тъй като резултатите се получават, дозата се намалява до поддържаща доза от 100-300 mg на ден.
  • Пробенецид. Стимулира отделянето на урина от прекомерно количество кристали от уратни соли, като по този начин намалява тежестта на подаграните атаки. Аналозите са сулфинпиразон, етобенецид, нофибал, аломарон, антуран. Тази група лекарства не се използва за висока урикемия, патология на бъбреците, гастроинтестинална язва. Терапевтичната доза Sulfinpyrazone е 200-400 mg на ден, обикновено в две дози, Probenecid 1,5-2 g на ден.
  • Urikozim. Лекарството разрушава вече отложените кристали на солите. Същата група включва Уралит, Бломарен, Магурит.

Лекарствата могат да се комбинират помежду си, като се вземат предвид съвместимостта и противопоказанията. Също така, при лечение на подагра с лекарства, е необходимо да се увеличи консумацията на вода до 2,5-3 литра на ден.

Лечебното лечение на подагра извън периодите на обостряне може да бъде допълнено с физиотерапия: термични процедури, лазер, масаж, тренировъчна терапия.

Диета за подагра артрит

Разстройства на обмен с подагра са свързани с недохранване. Поради това е невъзможно да се лекува подагра и подагрозен артрит, без да се спазват принципите на храненето. Диетата трябва да изключва продукти с високо съдържание на пурини, често този фактор вече намалява тежестта на артрита. Пациентите се препоръчват диета номер 6 за подагра. От своя състав изключва тлъсто месо и риба, супи от тях, морски дарове, органни меса, колбаси, осолени и пикантни сирена, консерви, месо, пикантни ястия, торти, сладкиши, бобови растения, някои видове зеленчуци - спанак, киселец салата, зеленчуци - ревен, карфиол, аспержи, репички, от горски плодове и плодове - грозде, смокини и малини, напитки са забранени от кафе, силен чай и алкохол. Освен това, остри подправки и сол се отстраняват.

Броят на препоръчаните подагра храни включват: хляб, зеленчуци, зърнени храни, млечни супи, зърнени култури (с изключение на овес), варено пиле, заек, телешко, постно риба (не повече от 3 пъти седмично), мляко и млечни продукти, зърнени храни, макаронени изделия, зеленчуци - моркови, краставици, цвекло, тиквички, патладжан, тиква, домати, зеле, всякакъв вид плодове и горски плодове, с изключение забранено, ядки, растително масло. От сладкиши се допуска конфитюр, бонбони, мед, от подправки - канела. Препоръчителни напитки: сокове, плодови напитки, зелен и билков чай, както и алкална минерална вода. Като такъв можете да пиете вода, която добавя сода. В периодите на опрощаване можете да пиете вино в малки количества.

При остри периоди на подагра, менюто е предимно зеленчуци, плодове, зеленчукови и зърнени супи, млечни продукти.

Народни рецепти в лечението на подагра артрит

Терапията с народни методи е насочена към отстраняване на симптомите, тя се използва само във връзка с предписания курс на наркотици и под наблюдението на специалисти. Рецепти включват приготвяне и използване на домашни напитки за вливане на лечебни растения, например:

  • Сварете 10 къпачки горчив пипер в 300 мл вода, около 10 минути на слаб огън. Полученият бульон трябва да бъде оставен в продължение на 5 часа, филтриран, смесен със същото количество мед. Вземете го два пъти дневно с чаена лъжичка.
  • Нарязан фъстъче (супена лъжица) изсипете чаша вряща вода, оставете на топло място за един час. Щам, напитка инфузия за няколко супени лъжици не повече от три пъти на ден.
  • Сушени трева манша в количество от 20 грама смесени с чаша вода и doused във водна баня за 15 минути. Настоявайте 45 минути. Щам, след това разредете с преварена вода до 200 ml. Пийте инфузия 3 пъти на ден за една супена лъжица.

Можете да у дома, за да компреси на засегнатата става - с лук бульон, пие бульон от наследство, също намаляване на болката и потриват йодни бани, басейни, градински чай лапа от натрошени ленени семена и таблетки активен въглен.

Прогнозата за подагрозен артрит е сравнително добра, при условие че се спазват всички медицински препоръки, а изпълнението на ставата остава на приемливо ниво. В случай на придържане към бъбречна недостатъчност прогнозата е неблагоприятна.

За лечението и профилактиката на ARTHRITI нашите читатели използват метода за бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози от Русия, които решават да се противопоставят на фармацевтичната беззаконие и да предложат лекарство, което REALLY CURE! Запознахме се с тази техника и решихме да ви я предложим. Прочетете повече.

Като превенция на подагровия артрит, лекарите дават препоръки за нормализиране на храненето, намаляване на наднорменото тегло и отказване от употреба на алкохол.

Как да забравите за болката в ставите и артрита?

  • Болката в ставите ограничава движенията ви и пълен живот...
  • Вие се притеснявате за дискомфорт, криза и системна болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по това, че прочетете тези редове - не много ви помогнаха...

Но ортопедистът Валентин Дикул твърди, че наистина съществува ефективно средство за лечение на артритите! Прочети повече >>>

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?

Ефективно лечение на подагрен артрит с народни средства

Духовният артрит (подагра) е заболяване, което е пряко свързано с лошия метаболизъм. В резултат на това има натрупване на соли на пикочната киселина директно в самите стави. Това заболяване може да предизвика голям брой неприятни усещания, но напълно преминава през лечението.

Болестта е изключително рядка. Често се бърка с обикновената артроза, която също засяга и големия пръст. Всъщност, подагров артрит може да се появи не само на пръстите, но и на други крайници. Ако по-рано тази болест се смята за мъжка, сега жените могат да страдат от нея, макар и в по-малка степен. Появата на болестта при жените се обяснява с промените в диетата им (голям брой месни продукти, пушени продукти и т.н.), както и с употребата на лекарства за хипертония.

Някои лекарства с продължителна употреба причиняват появата и натрупването на пикочна киселина в организма.

симптоми

Болезнените усещания при първите прояви на болестта се появяват внезапно през нощта. По принцип болестта покрива палеца на ръката или крака, но може да се появи на коляното, лакътя и глезенните стави.

Мястото на лезията започва да се изчезва и да се набъбва и температурата на кожата постепенно се увеличава. Болезнените усещания се увеличават значително, дори и най-малкият контакт между засегнатата област и повърхността на тъканта може да причини силна болка. В допълнение, има силно опиянение на цялото тяло: слабост, треска, студени тръпки.

Симптомите могат да продължат до 5 дни и след това да изчезнат без следа. Но такова затишие ще бъде редовно заменено с нови болезнени усещания.

вид

Духовият артрит се състои от три периода на заболяването:

  1. Остра форма;
  2. Interictal период;
  3. Хронична форма.

Остър подазумен артрит започва изведнъж и продължава около седмица. Атаката може да излезе без подходящо лечение, но не завинаги. В редки случаи продължителността на ремисия може да бъде до 7-10 години. Най-често атаката се повтаря 2-3 пъти годишно и при всеки следващ случай броят на възпалените стави може да се увеличи.

Interictal период - хода на заболяването, когато липсват всички симптоми. Продължителността на този период зависи от диетата, упражненията, отказа на алкохол и други фактори.

Ако ръцете, краката или черупките на ушите имат възли - tofu, това е знак за хроничен подагрозен артрит. Настъпва 5-7 години след първите симптоми. В тежки случаи тези възли могат да се проявят както под кожата, така и по вътрешните органи. Ултразвуковите и магнитните резонанси разкриват тези промени.

В повечето случаи тази болест придружава захарен диабет, проблеми с наднормено тегло и хипертония. При 25-40% от всички случаи на подагра започват да се проявява уролитиаза, а по-късно е възможно атеросклероза и бъбречна недостатъчност. Изброените заболявания зависят един от друг и влошават общото състояние на пациента. Понякога уролитиазата се проявява преди появата на първите симптоми на подагрен артрит.

причини

Известно е, че тази болест директно зависи от метаболизма на тялото. Нарушаването на храната на месо по време на болестта може да усложни хода на заболяването.

Стимулиране на развитието на болестта може да доведе до следните храни:

  • Пушени продукти;
  • месо;
  • шоколад;
  • Солена риба;
  • Алкохолни напитки;
  • Черният дроб;
  • Бийн култури.

При злоупотребата с тези храни в човешката кръв се увеличава съдържанието на пикочна киселина. Това на свой ред причинява появата на натриева уратна сол, която е слабо разтворима в тялото. Микрокристалите се натрупват в ставата, причиняват възпаление и болка.

С балансирано хранене и пълно унищожаване на нежелани храни, заболяването може да се появи в организма, но не и да се проявят симптоми. Правилно коригиране на живота си, можете да забравите за това заболяване.

Фактори на възникване

  • Прекомерна употреба на алкохол;
  • хипертония;
  • Бъбречна болест;
  • преяждане;
  • Използването на месо в големи количества;
  • Уседнал начин на живот;
  • хипотермия;
  • Наследствена предразположеност.

лечение

Лечението на болестта трябва да бъде предписано от подходящия специалист след предаването на урина и кръвни изследвания. Продължителността му може да продължи няколко месеца под наблюдението на лекар и редовното провеждане на необходимите тестове. Обикновено лечението се състои от следните етапи:

  1. с обостряне на подагровия артрит, пациентът се нуждае от почивка, особено от този, който е възпален. Не можете да използвате затоплящи компреси, а ползата е суха топлина или топли вани.
  2. диета със строго ограничение на протеиновите храни.
  3. За да се намали болката, тя изисква студ и почивка. От лекарствата лекарят може да назначи: колхицин или нестероидни препарати с противовъзпалително действие. Колхицин е добре установен в лечението на подагра артрит. Помага да се намалят факторите, причиняващи възпалителния процес. Положителен ефект се постига след няколко дни.
  4. по време на ремисия препоръчва терапевтични упражнения, ходене и упражнения.
  5. като лечение или превенция, лекарят предписва фототерапия, както и солени бани.
  6. контрол на теглото, както и съдържанието на холестерол в тялото.
  7. като приемат лекарства, които нормализират метаболизма на солта.

Лечение с народни средства

  1. редовната употреба на моркови може да се бори с болестта. Дневната норма е 100 грама настъргани моркови и една десертна лъжица растително масло.
  2. 3 пъти на ден, пийте 50 ml тинктура от чесън и лимон. За да направите това, 4 цитрусови плодове и 3 глави чесън трябва да бъдат раздробени с миксер или месомелачка. Получената смес излива седем чаши вряла вода и се оставя да се варя за един ден.
  3. Горчив пипер може да подобри имунитета за борба с болестта. Нуждаете се от 10 парчета. изсипва се 350 мл вода и се вари около 10 минути. Време за инфузия - 5 часа. След това инфузията се филтрира и се добавя мед в съотношение 1: 1.
  4. ще ви помогне да отвара: трябва да вземете 20 г на магарета (суха), излейте една чаша силна вряла вода и омекнете. След 15 минути се влива бульонът. Филтрува се и се разрежда с питейна вода.

Всички инфузии и бульони се пият съгласно чл. л. 2-3 пъти през деня.

Лечението на подагра е напълно възможно, но една таблетка не работи. Един сложен подход към проблема е много важен: освен лечението с медикаменти, извършва ултравиолетово облъчване на ставите, терапевтични упражнения или масаж. Най-важното изискване е спазването на диетата.

Хрущялните тъкани ще започнат да се възстановяват, подпухналостта ще намалее, мобилността и активността на ставите ще се върнат. И всичко това без операции и скъпи медикаменти. Достатъчно е да започнем.

Чрез елиминирането на вредните храни, както и алкохола, трябва да обогатявате диетата си с млечни и растителни продукти. Много е важно да си спомним водния режим. Препоръчваната скорост е 2,5 литра алкална минерална вода.

Като се съблюдават прости препоръки, възможно е да се спре възпалителният процес без затруднения и да се спре разграждането на увредената става.

Подаването на подагра е заболяване на любителите на добър живот?

Никое възпалително ставно заболяване не е толкова тясно свързано с нашия начин на живот като подагра. Освен това, това заболяване има най-простото и в същото време сложно лечение. Ако не е имало огромен брой медицински грешки, причината за която е игнорирането на някои важни компоненти на биохимичния кръвен тест, тогава лечението на подагровия артрит не би било трудно. През последните столетия подаграта се счита за знак за избор, тъй като само благородниците могат да се хранят добре.

Духов артрит: Лечение и симптоми

Кой е изложен на риск да се разболее

Днес подагра се нарича болест на затлъстели хора и любители на добро хранене. Повечето мъже са болни от това и това не е случайно:

Това е мъжете предпочитат купа хранителна червено месо, пушена риба, алкохол, по-специално бира, включващ ксантин и гуанозин - продукти на разпадане на тези съединения са тези най-жалко пурини, в резултат оформен и пикочна киселина метаболизъм.

Увеличеното съдържание на пикочна киселина в кръвта е хиперурикемия

Това обаче не означава, че жените не са болни от подагра: възрастната възраст на жената се придружава, като правило, от хормонални нарушения, които могат да предизвикат подагрозен артрит.

Добавете към тази хиподинамика, която драстично забавя метаболизма - и тук в кръвта се натрупва пикочна киселина

Фактори, допринасящи за развитието на подагра

Провокиращи фактори на подагра може също така да ставатите:

  • Приемане на диуретици при лечението на хипертония
  • Антитуморна терапия
  • Автоимунни заболявания
  • Бъбречна недостатъчност
  • болест на гликоген съхранение
  • Генетично предразположение
  • напрежения

Наличието на предци по права линия пациенти с подагра не означава неизбежност на болестта - всичко, от което се нуждаете, за да наблюдавате начина си на живот:

  • избягвайте преяждането и наличието на вредни продукти в менюто
  • не употребявайте алкохол
  • избягвайте стреса и играйте спортове

Как се развива артритният артрит

Лошата новина е, че пикочната киселина е неразтворима във вода, алкохол или етер. Той е склонен да разтваря в алкални разтвори, сярна гореща киселина и глицерол

Това, което е постоянно в кръвта, неизбежно кристализира и след това процесът преминава през етапите:

  • Уричната киселина се утаява във формата на уратни соли
  • Уратните соли започват да се отлагат върху хрущялната хиалинова повърхност
  • Стилата естествено рано или късно реагира с възпаление - този реактивен отговор се нарича духов артрит
    • Такава възпалителна реакция може да не се появи веднага - и подагра за дълго време не се проявява от никакви външни признаци и симптоми
    • Ако единственият симптом на подагра е хиперурикемия, този стадий на заболяването се нарича латентен (латентен)

    Първата проява на болестта се проявява под формата на атака - започва остър артритен артрит

  • В по-късен стадий започва разрушаването, тумор-подобен растеж в ставите и отлагането на камъни в уретерите и бъбречната таза

Първите признаци на болестта

  • Остър подагра артрит започва изведнъж с атака на тежка, понякога непоносима болка: най-малкото докосване до мястото на поражението, опитите да се преместят дават страдание
  • Обикновено атаката започва през нощта
  • Засегнатият ставин подува, кожата над него става червено-червена и се чувства гореща
  • В 90% от случаите е засегната една връзка на големия пръст, но други стави могат също да бъдат възпалени
    На снимката - пример за подагра на пръстите на краката:
  • По-рядко се срещат ставите на ръцете, глезените, коляното, лакътя, китките
  • След три-четири дни екзацербацията преминава без следа
  • След известно време атаката отново се появява

Редуването на внезапни пристъпи с временно облекчение, удължаване на всяка следваща атака и съкращаване на интервалите между фазите на обостряне са признаци на развитие на подагра

Симптоми на хроничен подагрен артрит

В последния етап болката почти не се отдръпва - отбелязва се хроничен артрит.

Симптомите на хроничната подагра се проявяват:

  • При пълно унищожаване на хиалиновия хрущял
  • Кожни пролиферации на кожата (tofusah)
    В снимката - тоффи:
  • Формирането на така наречените пробойници - кухини в костните епифизи
  • Както пиърсерите, така и подкожните тофузи са пълни с уратни соли - това обяснява белезникавия цвят на кожата над възлите. Когато тофът е отворен или счупен, в него се открива бяла гъста маса
    В снимката - подагра с отваряне на tofus:

Възлите-тофус се образуват не само под кожата над болката, но и по ушите.

Развитието на уролитиаза и пиелонефрит са признаци, че подагра вече е силно задействана

Симптомите на женската подагра са по-меки:

  • Остър пристъпи са рядкост
  • Хронична болка в ноктите по-често в коляното или глезена
  • Тофукът и пиърсингът са по-рядко срещани

Причини за медицински грешки

Симптомите на подагра често се вземат за артроза, особено при диагностициране на заболяването при жените:

Поло, ако има неправилно консервативно лечение, последвано от неправилни препоръки за "колаген" хранене - диети с желета и богати месни бульони, суицидни за подагра.

Много по-лошо е, след като е установено пълното унищожаване на ставата, сор-лекарите предлагат скъпа и абсолютно безполезна ендопротеза: уратните киселини след тази операция се приемат с удоволствие за останалите здрави стави.

Хирурзите на гаргаралните гърла могат без колебание да вземат за гангрена и след като са счупили пръст, по-късно с изненада пляскат с езика си: Ека процесът става бързо! - това е още един пръст...

И само това беше необходимо - да се провери нивото на пикочната киселина в кръвта.

Най-изненадващо е, че дори наличният анализ с двоен индекс на пикочната киселина не натоварва умовете на някои "експерти".

Друга трудност при диагностициране на бременността е вземането на биохимичен анализ при остра атака:

  • В периода на обостряне на подагра, концентрацията на уратни кристали се повишава точно в болните стави, докато в кръвта нивото на пикочната киселина може да бъде в нормалния диапазон
  • За да изключите медицинска грешка, трябва да повторите анализа в интервалите между гърчове

Как да се лекува подагрен артрит

Ако лечението се извършва правилно, тогава злокачественото заболяване може да бъде напълно излекувано.

лечение

Лечението на наркотици се извършва с помощта на следните лекарства:

  • При остра атака в рамките на три до седем дни се използва колхицин, лекарство, специално използвано за лечение на подагра
  • Да предположим и приемът на конвенционални НСПВС: ибупрофен, индометацин, мовалис, нимезил и др.
  • В продължение на няколко месеца или дори години се провежда терапия за намаляване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта - за тази цел алопуринол или zelorik
  • За екскретиране на уратни соли, урината се прилага с пробенецид, етебенецид, сулфинпиразон
  • С цел унищожаване на съществуващите кристали от монурати, лекарствената урикозима

За препарати от групата на пробенецид и урикосима има сериозни противопоказания:

  • нефропатия
  • Бъбречна недостатъчност
  • Сериозна бъбречна патология

Поради това тези лекарства не се считат за съществени при лечението на подагра.

Диетата е важно условие за лечение на подагра

Всяко лечение с наркотици няма да носи плод, ако пациентът не покаже воля и не умее (в буквален смисъл) апетита си

За съжаление, има роби в стомаха, които дори при болка от смъртта не могат да се откажат от привързаността си. За такова лечение, подагра е много трудно: те са постоянно (от нападение на атаката) са принудени да вземат алопуринол, който успява да улови сочни пържоли и да пие бира.

За други аскетични по отношение на храненето, един курс на приемане на лекарства е достатъчен за лечението на болестта.

Ето защо лечението на подагра е лесно и трудно - всичко зависи от връзката с определено лице.

Фигурата по-долу показва таблица с разрешени и не препоръчани продукти:

Специални диети за подагра са в края на статията.

Лечение на подагра с народни средства

Изцедете подагра може да бъде, премахване от тялото пикочна киселина и непременно използване на диета. Ако това не е направено, тогава няма да помогнат народни средства.

Локалното лечение под формата на всякакви лосиони и компреси може би ще облекчи възпалението и болката, но не изключва възможността от следните припадъци, така че ние дори няма да го разгледаме.

Изключения са отвари и тинктури, взети вътре за отстраняване на соли.

Следните народни средства могат да представляват интерес:

  • Прясно изцеден сок от черна ряпа:
    • Започнете да пиете една чаена лъжичка, постепенно донесете дозата на супена лъжица, а след това до половин чаша
    • Пийте предпазливо, тъй като сокът може да причини чернодробна колика и повишена секреция на жлъчката:
      • с болка вдясно, намалете дозата
      • избягвайте остри и кисели храни по време на лечението
  • Вливане на корените на червеникаво червено:
    • Чаена лъжичка корени изсипва чаша вряща вода и се вари в продължение на 10 минути във водна баня
    • Вземете половин чаша сутрин и вечер
  • Бульон от дафинов лист:
    Листът на залива винаги е бил смятан за прекрасно народно средство за почистване на ставите от соли
    • Пет грама листа излейте 300 грама вряла вода и се вари на открито пет минути
    • Опаковайте съдовете с отвара с кърпа и оставете за три часа
    • Да пиеш отвара през деня
  • Варен ориз:
    • Две супени лъжици ориз се измиват и се изсипват с вода една нощ в половин литър буркан
    • Сутрин отново изплакнете и подпалете
    • Оставете да заври, изплакнете отново и отново да готвите - и така да се повтаря четири пъти
    • И накрая отново изплакнете и ядете без никакви подправки, масла и сол
    • След тази закуска на ориза храната не се приема за четири часа - по това време оризът, освободен от нишесте, ще изчисти червата от шлаките
    • Вечер отново налейте ориз с вода
    • Измивайте ориза за 45 дни

Видео: Как да се лекува артрит артрит:

Духов артрит - причини, симптоми и принципи на цялостното лечение

Тип на болестта на ставите с хронична природа е дегенеративен артрит. Патология, причинено от натрупване на големи количества на пикочна киселина, по-специално - на кристалите на тази киселина са локализирани в съвместните структури, вредно влияние върху пери-ставно тъкан и хиалин хрущяла.

Причини за подагрен артрит

Най-често това заболяване се диагностицира при мъжете на възраст 40-50 години, но жените подагрозен артрит се среща рядко и то само след 60 години. Често се случва патология при мъже 25-50 години - тази на "разпространение", свързани с пряка връзка подагрен артрит и мъжки хормони, които могат или да бъдат генерирани активно, или да бъде в нормалното количество. Ето защо лекарите включват жени в менопауза са изложени на риск от подагрозен артрит. Моля, обърнете внимание: изключително детският артрит се диагностицира в детска възраст - в този случай това ще бъде генетично предразположение. Съвременната медицина не може да определи конкретни причини за развитието на въпросната болест - етиологията на подагровия артрит не е напълно разбрана. Но факторите, които могат да предизвикат подагра артрит са със сигурност. Те включват:

  • генетично предразположение;
  • нарушение на диетата - става дума за прекомерна консумация на месо, колбаси, кафе, шоколад. По-рано, подагровият артрит обикновено се нарича болест на аристократите според списъка на храните, които трябва да се консумират в ограничени количества;
  • дълъг период от приема на някои лекарства за медицински причини или в самостоятелен режим - например, да предизвика развитието на болест са диуретици, лекарства срещу повишено кръвно налягане и други цитостатици.

Придруженият от духовен артрит може да се появи и като вторично заболяване - често се диагностицира на фона на бъбречно заболяване, сърдечна недостатъчност, аномалии на хормоналния фон. Моля, обърнете внимание: натрупването на кристали на пикочната киселина може да бъде абсолютно асимптоматично за дълго време, но дори и с малък "тласък", подагров артрит ще се прояви много интензивно. Такъв "импулс" може да бъде инфекциозна болест, страдание от стрес, тежко физическо изтощение, принудителен глад и други.

Симптоми на подагра артрит

Замислената болест в нейното течение преминава през три периода, всеки от които има свои собствени отличителни черти.

Латентен период

Духовният артрит е абсолютно безсимптомен, пациентът не се притеснява, никакви прояви на патология изобщо не се наблюдават. През този период болестта може да бъде идентифицирана само когато се извършва лабораторен кръвен тест - показва високо съдържание на пикочна киселина.

Остър период

Това може да е първична проява на духов характер и друго повторно поява на хронична форма на патология.

Хроничен период

Артритът на душата вече е диагностициран, активно напредва, но се различава при продължителни ремисии с изчезването на всички характерни симптоми за въпросната болест. По принцип клиничната картина на подагровия артрит се проявява, така че лекарите не диагностицират проблеми. Основните симптоми са:

  • остра болка в ставата на палеца на долния крайник;
  • оток на засегнатата хиперемия на ставите и кожата на това място;
  • по време на движението на засегнатата става, болката значително се увеличава;
  • температурата на тялото се повишава при липса на признаци на настинка или хронични възпалителни / инфекциозни заболявания;
  • Топливо започват да се появяват около ставите - това са подкожни растения с белезникав цвят;
  • Периодично появяваща се болка в други, малки и големи стави.

Следва да се уточни, че подагрозен артрит е различна проява на процеса - на първо място засегнатата става на палеца на левия или десния крак, което се наблюдава в 90% от случаите. И ако в този период не се предприемат медицински мерки, напредъкът на разглеждания патологичен процес е гарантиран. Ако възпалителният процес продължи дълго време без подходящо лечение, тогава в костите, които директно прилепват към засегнатата става, се образуват "пробойници". Това са кухини, които са напълнени с натриеви моноауратни кристали. Следващата стъпка в прогресията на подагровия артрит е tofusi (подкожен растеж), който силно деформира крака и може да доведе до увреждане на пациента. Моля, обърнете внимание: жени настъпва подагрен артрит е много по-лесно характеристика кухина претъпкани кристали натриев momnouratov белезникави и подкожната израстъци са оформени рядко. Между другото, тези фактори предизвикват погрешна диагноза - лекарите могат да объркат подазния артрит и артрозата. Остри атаки на подагра, които винаги са съпътствани от силна болка в засегнатите стави, се срещат доста често - от 1 път седмично до 1-2 пъти месечно или годишно.

Диагностични мерки

За да диагностицират подагровия артрит, лекарите предписват на пациента цялостен преглед на цялото тяло. Но преди всичко, фугите от ставите се вземат от засегнатата става - в нея ще се открият кристали на урат-натрий. В някои случаи, синовиалната течност за лабораторни тестове се взема дори от здрава връзка или от тофус - това е позволено в диагностичната рамка, резултатите ще бъдат точни. В същото време се взема кръв за лабораторно изследване - в нея се открива повишено количество пикочна киселина. Но дори и в комбинация с присъствието на натриев уратни кристали в синовиалната (съвместно) течност, този резултат не дава право проучвания веднага диагностицират подагрозен артрит. За много хора подобни резултати от проучването ще показват само нарушение на метаболизма на пурина. Ако разглежданата болест продължава дълго време, има смисъл да се определи рентгеново изследване - ще има забележими промени в ставите. Те включват например разрушаване на хрущяла, "пробойници", дефекти в крайните участъци на костите.

Лечение на подагра артрит

Замислената болест се лекува само с комплексна терапия - невъзможно е да се приемат лекарства и да се откаже да се коригира храненето, добър ефект се осигурява от традиционната медицина. Безусловно, само едно нещо - да се свържете с лекар с първите симптоми на подагра артрит, увеличава шансовете за освобождаване от патологията понякога.

лечение

По време на обостряне на хроничен подагрозен артрит, препоръчително е да се подложи на медицинска терапия. Лекарите правят следните срещи:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен (като заместители може да има или Nurofen), indomethacin, rheumoxicam, movalis. Посочените лекарства се считат за най-ефективни по време на остри атаки на подагра артрит. Освен това, първите лекарите ги предписват под формата на инжекция (така че ефектът е по-бързо и по-пълно), и след това постепенно се прехвърля на пациента, използването на тези лекарства, но под формата на таблетка.
  2. Специфично противовъзпалително лекарство, използвано специално за подагра - колхицин.
  3. Мехлеми, базирани на нестероидни противовъзпалителни средства - remisid, dip-rel, indomethacin. Тези мехлеми са предназначени да бъдат приложени върху кожата върху засегнатия възпалителен процес на ставата.
  4. Компреси / лосиони, направени на основата на димексид (25% разтвор) или обичаен полуалкохолен разтвор (алкохолът се разрежда с вода в съотношение 1: 1).
  5. Физиотерапевтични процедури. Те се намират на фона на острите атаки на духов артрит - магнитотерапия, лазерна терапия, парафинови вани и др.

Но дори и ако въпросната болест е латентна или ако хроничният процес е в опрощаване, то в никакъв случай не е невъзможно да спрете да приемате лекарства! Лекарите просто правят други назначения, коригират терапевтичната схема - например, предписват лекарства, които намаляват синтеза на урати. За да се отървете от всеки патологичен процес, трябва да премахнете причината - това важи и за подагровия артрит. Това означава, че трябва да се отървете от излишната пикочна киселина в тялото. За тази цел са направени следните назначения:

  • uricosim - действа директно върху вече образуваните уратни кристали, унищожавайки тяхната структура;
  • Алопуринол - активно намалява количеството на отделяната от организма пикочна киселина. Лекарите могат да предписват и аналог на това лекарство - ziloric;
  • пробенецид - показва прекомерно количество кристали на пикочната киселина.

Най-важното при лечение на подагрозен артрит алопуринол е - той е определен в случай на високи нива на пикочната киселина в кръвта, като същевременно се развива бъбречна недостатъчност, в случая на вече образуван тофи. Трябва да се знае, че след приложение на лекарството през първите 5-7 дни, всички характерни симптоми на подагрозен артрит могат да станат много по-малък, и поради това е целесъобразно да се алопуринол да се приема с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Моля, обърнете внимание: Алопуринол никога не се използва като аналгетик, ако за пръв път настъпи атака на подагра на артрит. По време на лечението с това лекарство може да възникне алергична реакция под формата на кожен обрив. Пробенецид и урикозим никога не се предписват с прогресивна бъбречна недостатъчност, твърде високо ниво на пикочна киселина в кръвта. Противопоказания за назначаването на тези групи лекарства е диагностицираната по-рано пептична язва на стомаха и / или на дванадесетопръстника. Моля, обърнете внимание: по време на лечението с всички гореспоменати лекарствени продукти е необходимо да се консумира голямо количество вода - най-малко 2,5 литра на ден. Пациентите трябва да разберат, че лечението на подагровия артрит е дълго, не забравяйте да следвате диетата и месечния тест за мониториране на нивото на пикочната киселина в организма. Ако динамиката на въпросното заболяване е положителна, то пациентите могат да допълнят основната терапия с физиотерапия, масажи и физиотерапевтични процедури.

Диета за подагра артрит

Ако пациентът ще игнорира дестинация диетолог, в нарушение на диета и да продължите да ядете големи количества месни продукти, кафе, шоколад и други вредни продукти, дори ако специализирани лечебни резултати няма да бъдат. Съществуват ясни ограничения и разрешения във връзка с продуктите:

  1. Елиминирайте напълно от диетата за минимум 12 месеца:
  • месо от агнешко и телешко месо;
  • странични продукти - черен дроб, бели дробове, сърце и други;
  • желе;
  • херинга, скумрия и сардини под всякаква форма - пушени, кисели, осолени, пържени;
  • Супи и бульони на месо.
  1. Необходимо е да се ограничи използването:
  • месо от птици, шунка, черен салам;
  • треска, цаца, щука, костур;
  • грах, фасул, леща, боб;
  • карфиол, репички, спанак, киселец;
  • кафе, бира и какао.
  1. Можете безопасно да влезете в дневното меню:
  • всички млечни продукти, включително сирене от твърди / меки сортове;
  • яйца от пилета и пъдпъдъци, гъска и патица;
  • Ядки от абсолютно всякакъв вид;
  • желе и желатин;
  • Супи от зеленчуци (с изключение на тези, забранени за консумация);
  • каша от всички сортове / видове, с изключение на овесена каша;
  • зеленчук и масло.

Рибата и месото с диагнозен подагрозен артрит трябва да се консумират само във варена форма и не повече от 3 пъти седмично. Необходимо е да се ограничи използването на сол, включително под формата на маринати, кисели краставички за консервиране на зеленчуци. Много полезен при лечението на възпалителни ставни заболявания, считани за използването на отвара от шипки, сок от червена боровинка, лайм чай, Бери компот - не забравяйте да се уверите, че няма заболявания на сърдечно-съдовата система. Най-общо, при злокачествен артрит трябва да се храните с диета номер 6, но само с някои усъвършенствания. По-долу има приблизително меню на пациента:

понеделник

  • Закуска - извара с желе от пресни или консервирани плодове, кафе с много мляко.
  • Втората закуска е чаша ябълков сок.
  • Обяд - супа от ориз на зеленчуков бульон, ръжен хляб, чаша компот от сушени плодове.
  • Следобедна закуска - черен чай (не е плътно приготвен), jujube, ябълка.
  • Вечеря - чаша зелен чай, палачинки от картофи.

вторник

  • Закуска - всяка каша на мляко (с изключение на овесена каша!), Ръжен хляб, чаша сок от ананас.
  • Втората закуска е орехи, круша от всякакъв вид.
  • Обяд - рагут от зеленчуци, задушен заек, чаша компот.
  • Снек - чаша портокалов сок.
  • Вечеря - чаша черен чай с мляко, сандвич с твърдо сирене.

сряда

  • Закуска - котлети от пресни моркови, заквасена сметана, чаша черен чай.
  • Втората закуска е един или два банана.
  • Обяд - борш върху зеленчуков бульон със заквасена сметана, чаша бульон от куче.
  • Вечеря - тиквено тесто, билков чай.

четвъртък

  • Закуска - сандвичи от пшеничен хляб с всякакъв вид сирене, черен чай.
  • Втората закуска е чаша черешов сок.
  • Обяд - картофи, изпечени във фурната с пъстърва, зеленчукова салата с растително масло, чаша червена боровинка.
  • Вечеря - мюсли с всякакви ядки, чаша зелен чай.

Като се има предвид само едно примерно меню - това показва, че диетата на пациент с диагностициран подагрозен артрит, въпреки ограниченията и изключенията, е доста разнообразна и по никакъв начин не може да бъде наречена по-ниска. Въпреки че за много пациенти дори такова меню е много слабо, но е невъзможно да се наруши диетата - това ще изостри въпросното заболяване. Моля, обърнете внимание: Определената диета трябва да се спазва стриктно от пациентите в рамките на 12 месеца. Следва задълбочено изследване на тялото на пациента и с положителна динамика на подагровия артрит може да се преодолее известно удовлетворение в храненето.

Лечение на подагра артрит с народни средства

Важно е да се: в никакъв случай не могат да се считат за средства от категорията на традиционната медицина панацея - възпалителната болест на разглежданите стави трябва да се лекува от медицински работници. Но дори и официалната медицина признава и "дава добро" на употребата по време на терапията на народни средства. Естествено, пациентите трябва да получат разрешение за това лечение от техния лекар, да изключат възможна свръхчувствителност и / или индивидуална непоносимост към някои лечебни растения или продукти.

Черна репичка

Сокът от този зеленчук се счита за най-ефективен за премахване на солта от ставите, но само ако консумирате прясно приготвена храна. Кук черна ряпа сок е достатъчно лесно - зеленчукова се почиства, втрива на ренде и изстискайте през тензух, но можете да използвате и миксера за мелене и сокоизстисквачката. Режимът на дозиране с сок от черна ряпа подагрен артрит: първия ден като 1 чаена лъжичка сок след 60 минути след хранене един път дневно. След това ежедневно дозата се увеличава и се коригира първо на супена лъжица, а след това на половин чаша наведнъж. Този начин на приемане на сок от черна ряпа позволява да се определи отсъствието / наличието на странични ефекти и да не се навреди на собствения ви организъм. Моля, обърнете внимание: ако на фона на използването на черна ряпа сок силна болка в епигастриума, черния дроб (вдясно), получаване на лекарството трябва или да спре напълно или значително намаляване на дневната доза. За целия период на лечение, разглежданото народно лекарство от диетата напълно изключва киселинни и остри продукти. Продължителността на курса е индивидуална, но е необходимо да се използват най-малко 3 литра червен сок от репички.

лайка

Бульон от цветята на този лечебен бульон ще помогне с остра атака на болка в засегнатата артритна артритна става, но не трябва да се приготвя по обичайния начин. И спазването на технологията е задължително:

  • първо се приготвя солен разтвор - 10 литра гореща вода 20 грама обикновена сол;
  • след това в нея да се намалят 100 грама цветя на лайка химик и да се вари в малък огън от 10 минути.

След като готовият бульон се охлади до температура, която кожата може да издържи и банята на болката стане.

Обикновени конуси

Подготвя отвара от неотворените конски ела със семена - една бум се излива 500 мл вряща вода и се влива в продължение на 6-8 часа. Бульонът се приема 3 пъти на ден за половин час преди хранене. Такова отвара ефективно почиства ставите и като цяло тялото от излишната пикочна киселина. Продължителността на този отвар се определя индивидуално - народните лечители препоръчват да не се прекъсва лечението до пълно възстановяване.

Лист на залива

Такъв обичаен продукт в готвенето, оказва се, идеално помага за почистването на ставите от натриевите моноауратни кристали. Подготовка на лекарството, както следва:

  • вземете не повече от 5 грама дафинови листа и ги напълнете с 1,5 чаши вода;
  • Сварете средата на слаб огън, с бавно кипене в продължение на 10 минути;
  • Премахнете отвара от печката, обвийте съдовете с кърпа или шал и натиснете 3 часа.

Полученият бульон трябва да се пие през деня на малки порции.

Необичайни средства

Някой е изненадан от необичайните народни средства, някой ги използва активно - това е чисто индивидуална тема. Нищо вредно в лекарствата, изброени по-долу, не е според официалното лекарство, но все пак е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар. Свеж бекон Много от тях за лечение на подагра артрит използват свинска мас - отсече малко парче от него и го разтривайте в засегнатата става, докато парчето се намали 2-3 пъти. Ако пристъпите на болка в ставата са прекалено чести, то парче мазнина трябва да бъде просто свързано с засегнатата става и да остане така за през нощта. Като правило, след такава процедура сутринта се получава значително облекчение - болката практически се оттегля. Традиционните лечители препоръчват при лечението на разглежданите мазнини от болестта да се яде просо овесена каша, заварена във водата - тя насърчава отстраняването на соли от ставите. масло Вземете в равни пропорции масло (нелекувано и за предпочитане намирате домашно приготвен продукт) и алкохол. Маслото се загрява във водна баня или малък огън до такава степен, че пяната започва да се появява на повърхността му. В този момент маслото се отстранява от огъня, излива се върху готовия алкохол и се запалва. Само след като огънят в съдовете с масло ще изгори, мехлемът ще се счита за готов. Използвайте го трябва да бъде в моменти на остра болка в засегнатата става - тя просто се втрива в кожата, докато болката утихне. Запазено мехлем, на базата на масло на топло място и не повече от 5 дни. горчица Смесва се в съд с 1 чаена лъжичка мед, горчица (вече завършена, не на прах) и сода за хляб. След това се изпаряваме от крайника, на който е разположена заболената връзка, и върху такава надушена кожа прилагаме полученото лекарство. Поставяме фолио от полиетилен на върха, след което го обвиваме с нещо топло (шал, шал) - тази компресия трябва да остане на засегнатата връзка цяла нощ. Курсът на лечение с такива компреси е 10-15 дни. риба Нуждаете се от 2 кг от рибни отпадъци - е сумата трябва да бъде разделена на 10 равни части чанти и сложи всичко във фризера, след очистване на продуктовата гама и всички кости. След това всяка вечер извадете един пакет, размразете го и поставете болен крак директно с рибата, а отгоре - топла чорап. Такъв странен компрес трябва да се направи в продължение на 6-8 часа, а сутринта всичко се отстранява и изхвърля, краката се измиват добре. Смята се, че след 10 дни на такива ежедневни рибни компреси, болката в засегнатата артритна артритна става изчезва дълго време. Духовият артрит е сложно заболяване, което е трудно за лечение. Но в същото време лекарите казват, че при внимателно спазване на всички препоръки и назначения на специалисти, разглежданата болест или е напълно излекувана, или се превръща в дългосрочно опрощаване. Цяганкова Яна Александровна, медицински рецензент, терапевт на най-високата квалификационна категория.

8,789 прегледа в Днес, 1 гледания днес