Артроскопия на раменната става

Артроскопията може да бъде приписана на минимално инвазивни хирургични интервенции. Поради това лечение се оставят по-малко увреждания, рехабилитацията е по-лесна и броят на възможните усложнения е няколко пъти по-нисък в сравнение с обичайната операция. Артроскопията се провежда и върху най-подвижните човешки стави, която включва раменната става.

Показания и противопоказания

Увреждането на рамото не е необичайно. Това се дължи на неговите анатомични характеристики и висока моторна активност. Областта на контакт между рамото на главата и ставната повърхност е относително малка, за разлика от обема на движенията.

Първичната артроскопия се извършва с:

• сублуксация или изместване на ставата;
• chondromatosis;
• увреждане на синовиума;
• пост-травматична артроза;
• увреждане на сухожилията;
• ограничаване на мобилността;
• разкъсване на маншета;
• субакроменен бурсит.

Повтарящата се процедура обикновено се препоръчва при поява на съпътстващи заболявания или появата на нови признаци на заболяването, а също и ако рамото напълно губи мобилност.

Така че, да се откаже от процедурата, ще трябва с непоносимост към анестезия или костна или фиброзна анкилоза. Временно отлагане артроскопия за хронични или остри инфекции, пустуларни лезии на рамото на кожата. Когато ставната кухина се намали, положението се третира индивидуално.

Какво може да се направи с артроскопия?

Артроскопията е хирургическа процедура, която включва няколко пробиви, а не обичайния разрез. С помощта на тази операция става възможно да се извършат редица манипулации:

• ако има повреда или ако е подменен лигаментният апарат: се извършва повторно фиксиране;
• с изместване и някакво хлъзгаво увреждане: хрущялната облицовка се нарязва, извършва се повторно фиксиране;
• когато връзката между костната формация или сухожилията е захваната: връзките са леко скъсени и повторно фиксирани и впоследствие е възможно снаждане;
• в случай на нарушаване на ротационния маншет: уникална визуализация на проблемните зони, реконструкция (скъсяване и последващо сливане с тъканта на ставите);
• когато се преместят шарнирите на вътрешния тип съединител: възстановяването на компресията, след което е възможно да се обединяват костните образувания в шарнирната връзка;
• когато фрагменти от хрущялни тъкани удариха в кухината на съединителната торба: излишните фрагменти се отстраняват, остри парченца се смилат;
• в случай на разкъсване на сухожилия: изрязването се извършва с последващо снаждане, понякога е необходимо допълнително фиксиране;
• с ревматоиден артрит: филмът се отстранява от торбичката на синовита, която се намира вътре в ставата.

В патологията на хрущялната салфетка се извършва смилане и ако се диагностицира бурсит - артикуларната торбичка се отваря, удебеленията се отстраняват и кухината се измива с антисептици.

Предимства на артроскопията

За разлика от обичайната отворена операция на раменната става, артроскопията има няколко предимства. Те включват:

• малък травматизъм по време на операцията;
• способността да се поддържа целостта на ставата;
• без видими белези;
• бързо възстановяване;
• бързо възстановяване на ставната мобилност;
• ниска вероятност от усложнения.

Основният период на възстановяване след операцията отнема около седмица, а престоя в болницата може да бъде намален до един ден. Вероятността от усложнения зависи главно от умението на хирурга: ако се спазват всички необходими хирургически стандарти, всички рискове се намаляват до нула.

Как се извършва процедурата

По време на процедурата "основният" инструмент е артроскоп - устройство, оборудвано с миниатюрна камера. Той се вкарва в ставата, а на специалния монитор се изобразява изображение, което е увеличено на няколко пъти.

В повечето случаи процедурата използва локална анестезия чрез инжектиране, но с по-нисък праг на болката са възможни и други методи на анестезия. Това, че експертът може да получи свободен достъп до ставата и да възстанови своята мобилност, е необходимо да се избере подходяща позиция за местоположението на пациента.

Най-често пациентът се намира на здрава страна, така че "проблематичната" ръка се издига и се отклонява чрез специална система от блокове, която я фиксира в необходимото положение. По-рядко, аксиално проследяване се използва и на двете оси, при което ръката е здраво фиксирана на две места през товарния блок. Друг вариант е заседнал: пациентът седи на стол и леко се наведе напред, а ранената ръка висеше над ръба на масата.

Първото пробиване в съединителната кухина се извършва чрез игла за пробиване. Ако има поток от синовиална течност, в съединението се инжектира малко количество физиологичен разтвор.

Хирургът извършва малко надлъжно измерение и въвежда в себе си трокар, през който се вкарва артроскоп. Друг разрез е направен за вкарване на пластмасова канюла, чрез която се изважда излишен флуид от съединението. Ако се изискват допълнителни манипулации, могат да се използват и други инструменти.

Възможни усложнения

Ако хирургът е спазил всички стандарти за безопасност и пациентът е следвал медицинските препоръки, отрицателните последици от хирургическата интервенция могат да бъдат избегнати. Но артроскопията, както и всяка друга операция, има определени рискове. Така че по време на процедурата са възможни:

• увреждане на хрущялни тъкани;
• увреждане на вените;
• развитие на възпаление;
• нарушение на активността на нервите.

Веднага след интервенцията оперативната област може да се подуе, има малък риск от хематом и оток. Тези последици са временни и напълно изчезват след няколко дни, често дори без допълнителни манипулации.

След артроскопия на раменната става в ставата и на мястото на пробиване болезнените усещания ще останат за известно време. Те също минават сами, облекчаване на болката за пациента ще бъде подпомогнато от всички болкоуспокояващи.

От какво се състои рехабилитацията?

За да се гарантира, че пациентът може да се върне към нормалния живот възможно най-бързо, е разработен набор от мерки за възстановяване. От първия ден след операцията е необходимо да се вземат редица лекарства, които облекчават възпалителния процес и анестезират ставата. Докато пациентът е в болницата, на проблемно рамо се прилага студен компрес.

Основният метод за рехабилитация е специалната терапевтична гимнастика. Можете да започнете физически упражнения в първите дни след интервенцията. Внимателното спазване на препоръките значително ще съкрати сроковете на рехабилитационния период.

Възможно е да започнете тренировка за упражнения в момент, когато ръката е здраво фиксирана и трябва да бъде в състояние на максимална почивка. За първите движения се включват не само всички стави на ръката, които се подлагат на операцията, но и здрав крайник. Пет дни след имобилизирането е възможно да има незначителен ефект върху цялата раменна става.

През първите три седмици на следоперативния период можете да изпълните следните упражнения:

• компресиране на пръсти с или без разпръсквач;
• мускулна контракция без движение;
• огъване на китката;
• активни четкови движения;
• ритмично смесване и разреждане на лопатките;
• въртене и вдигане на предната камера.

След операцията рамото трябва да е на възраст най-малко три седмици. За да се коригира миогенната контрактура, ако руменът е достатъчно запазен, могат да се правят само правилните физически упражнения. Друга цел на упражнението е да стимулира кръвообращението с максимална неподвижност на ръката. По този начин пациентът трябва да се вслушва в собствените си усещания: ако има подпухналост и движенията се съпровождат от болка, натоварването трябва да бъде спряно и да се обърне за консултация към лекаря.

Становищата на пациента

Прегледите на пациентите, които са претърпели артроскопия на рамото, в повечето случаи са положителни. Оплакванията обикновено се отнасят само за разходите. Операцията се извършва безплатно съгласно MHI, но има опашка. Чакането може да продължи дълго време и за бърза намеса трябва да платите.

Бързо подготвена за операцията. Анестезията се оказа добра, без дори да е имало постоперативна болка. Един ден по-късно се върнах вкъщи сам. Още няколко месеца трябваше да седне в болницата, но сега мобилността на рамото е напълно възстановена. Нямаше дори следа, само две малки кръстове.

Операцията премина бързо, въпреки че беше трудно да се остави анестезията. По време на рехабилитацията се опитах да следя всички указания на моя лекар. Изминаха почти три месеца, като постепенно се завърнаха в пълноценен живот.

Показания за артроскопия на раменната става и възможни усложнения

Артроскопията се извършва в два случая: когато се изисква съвместна диагноза или когато се изисква оперативно лечение. Процедурата се провежда в обществени лечебни заведения и частни клиники.

Операцията се извършва с помощта на ендоскопско устройство - артроскоп. С помощта на него можете да лекувате не само ставни заболявания, но и лигаментни апарати. Процедурата има шансовете за постоперативни усложнения: следователно, правилната рехабилитация е изключително важна. Половината от успеха на цялото лечение зависи от него.

1 Какво се прави с артроскопията на рамото?

Както бе споменато по-горе, процедурата се използва за диагностициране на различни ставни заболявания и за лечение на патологиите. Включването му може да се използва при лечението на раменната става (от дясно и ляво, няма значение).

Терапевтичната артроскопия е добра, защото е минимално инвазивна техника. Тоест, при извършването на минимални увреждания на тъканите. Това увеличава успеха на лечението, намалява вероятността от постоперативни усложнения и работещите тъкани се възстановяват много по-бързо.

Най-често артроскопията на рамото се извършва с различни травматични наранявания, по-рядко с вродени дефекти и аномалии на структурата на раменната става. Но при диагностицирането на такива дефекти често се използва процедурата, особено когато MRI или CT не дават пълна картина на патологията.

Процедурата може да се проведе за почти всяка връзка в човешкото тяло. В повечето случаи, обаче, се използват операции на бедрото, коляното, рамото и лакътя. Ефективността на метода директно зависи от това къде е локализирана патологията.

Благодарение на артроскопията, можете да лекувате повече от дузина различни ракови заболявания. Включително, че е възможно да се лекуват не само ставите, но и мускулите с сухожилни сухожилия. По време на процедурата те могат да свържат мускулите и сухожилията в мястото на разкъсване, да стабилизират ставата и да премахнат костите на туморите.
към менюто ↑

Индикации за провеждане

Артроскопията на раменните стави е предписана при дузина заболявания на хрущяла и костна тъкан, както и заболявания на мускулите и сухожилията. Често той помага за лечение на нестабилността на ставата след спортни травми.

Артроскопия на раменната става

1. Остеоартрит на ключицата-акромиална става, различни дегенеративо-дистрофични патологии.
2. Субакромен натиск.
3. Капсула (това също е "замръзнало рамо").
4. Пропуски и наранявания на ротационния маншет.
5. Продължителен поток на тендинит.
6. Разни повреди на сухожилията (включително техните разкъсвания), разкъсване на маншета на сухожилието на дългата дръжка на бицепса.
7. Нестабилност в раменната става.
8. Обичайна дислокация (хронична дестабилизация на раменната става).

Също така, артроскопията може да се използва за диагностициране на описаните заболявания (въпреки че в по-голямата си част те могат да бъдат открити с помощта на магнитно резонансно изображение или компютърна томография).

Процедурата често се използва при дегенеративно-дистрофични патологии на раменните стави. Такива патологии могат да бъдат няколко десетки и някои от тях възникват по неизвестни причини (т.е. без предишни наранявания или очевидни предразположения).
към менюто ↑

1.2 Противопоказания

Артроскопията се счита за безопасна процедура с леко продължителен рехабилитационен период. Въпреки това, дори такива безопасни методи имат противопоказания.

Абсолютните противопоказания са:

1. Заразена рана на мястото на интервенцията.
2. Общи (системни) инфекциозни процеси.
3. Гнойни лезии и изразени възпалителни процеси в тъканите на операционната става (поради опасността от инфекция в ставата).
4. Костна или фиброзна анкилоза. Това са патологии, при които клетъчната струя е затворена с кост или съединителна тъкан. Поради анкилозата се развива пълно обездвижване на засегнатата става.
5. Обща изтощение на пациента, тежка треска, обща слабост, неразположение, кахексия.

Здраво и повредено рамо

• прекомерно увреждане с разкъсване на лигаментното устройство или ставната капсула със или без загуба на херметичност на увредената става - поради невъзможността нормално да се простира съвместната кухина за последваща визуализация.
• масивни кръвоизливи в действащата става, продължително умерено кървене - поради невъзможността да се отцеди кръвта, която ще пречи на вътреставните структури.

Описаните противопоказания са от значение както за диагностичната, така и за терапевтичната артроскопия по отношение на всяка група стави.
към менюто ↑

1.3 Възможни усложнения след артроскопия

Въпреки сигурността, в сравнително редки случаи операцията може да доведе до сериозни последици за здравето на пациента. За щастие повечето от усложненията могат да бъдат забелязани и прекратени в рамките на няколко дни или незабавно "на място".

Възможни усложнения при ранна артроскопия:

1. Увреждане на съдовите разклонения (артерии или вени) или нервни възли. Усложненията имат вероятност за развитие под 1%, това се случва изключително рядко.
2. Неврологични усложнения, включително парестезия (изтръпване) на кожата. Обикновено те са резултат от неуспешна анестезия с увреждане на подкожните нервни възли. Положението е често, но обикновено е временно, преминава само по себе си и не винаги изисква лечение.
3. Протягане или увреждане на сухожилията, мускулите и другите тъкани, обкръжаващи раменната става. Сравнително рядко усложнение, обикновено излекувано в рамките на няколко седмици.
4. Много рядко в края на операцията хирургът забравя да извади от раната кухина всеки инструмент, марля торunda или други медицински аксесоари. Понякога в раната се откриват фрагменти от счупен инструмент.
5. Възможен тромбофлебит на артериите или вените, които се движат около рамото.
6. Възможен следоперативен инфекциозен артрит, възникващ в 0.5% от случаите.
7. Рядко (не повече от 0,5%) се развива хемартроза с масивен и болезнен кръвоизлив в действащата става.
8. Много рядко се развива алгодистрофичен синдром под формата на болка и обездвижване на действащата става. Обикновено успешно лекувано, но много дълго (възстановяването може да продължи повече от една година).

2 Как се извършва артроскопията на раменната става?

Стъпка по стъпка процесът изглежда така:

1. Процедурата започва с поставянето на пациента на операционната маса, така че да е най-лесен за хирурга да получи достъп до засегнатата става. Обикновено пациентът се поставя на здрава страна, ръката с засегнатото рамо се издърпва нагоре и се разтяга с помощта на окачена система за натоварване.
2. Направете пункция: иглата се инжектира в ставата и се инжектира физиологичен солев разтвор чрез спринцовката. Направете това, така че кухината да се простира възможно най-далече: без това артроскопът няма да работи (с изключение на това с увреждане на хрущяла).
3. На кожата се прави малък разрез, през който ставната кухина се пробива с трокар.
4. Лекарят влиза в артроскоп и извършва първично изследване на кухината на увредената става.
5. За подобряване на видимостта се добавя допълнителен физиологичен разтвор.
6. Ако е необходимо, лекарят прави допълнителни пробиви както в началото на операцията, така и през цялата си дължина. Чрез тях се добавя не само физиологично решение за промиване на ставната кухина, но и различни хирургически инструменти. Пациентът на този етап може да почувства лек дискомфорт поради механични манипулации със ставата, но не повече (рамото не боли).

Шиене на тъкани по време на артроскопия на рамото

След процедурата се прилага дезинфекциращо превръзка в зоната на работа и се налагат необходимите (в зависимост от ситуацията) лекарства.
към менюто ↑

2.1 Болезнено ли е и при каква анестезия?

Обикновено артроскопията на раменната става се извършва под обща анестезия. Използвана маска или ендотрахеална анестезия. Такива видове са напълно безопасни, напълно лишават пациента от болка и относително рядко дават странични ефекти.

По-рядко се използва локална анестезия, но дори и с нея пациентът не изпитва болка. При операция може да се появи болка и подуване. Такива странични ефекти се спират от лекарството.

Каква анестезия се използва за локална анестезия зависи от заболяването, което трябва да бъде лекувано. Понякога се използват комбинации от анестезираща двойка. Локалната анестезия включва извършване на многократни инжекции на анестетици около засегнатото рамо, евентуално вътреставно инжектиране на аналгетик.

Въпреки това локалната анестезия рядко се използва при тази операция: въпреки че пациентът не изпитва болка под това влияние, той може да почувства дискомфорт.

Също така е много рядко да се извършва гръбначна анестезия с прилагане на анестетик в гръбначния канал. Анестезията в този случай се постига на нивото на гръбначния мозък: пациентът не изпитва дори неприятни усещания по време на операцията.

Проблемът е само в последиците от такава анестезия - спинална анестезия, макар и рядко, но може да доведе до доста сериозни усложнения.
към менюто ↑

2.2 Провеждане на артроскопия на ставата (видео)

2.3 Къде и колко струва?

Операцията се извършва само в големи държавни болници или в големи частни клиники. Колко струва процедурата? Тя зависи от здравното заведение и региона.

Понякога артроскопията е безплатна, ако пациентът има квота. Проблемът е, че в този случай ще трябва да изчакате операцията в реда на опашката. И опашката може да се забави в продължение на много месеци.

Цената на платената ранна артроскопия в обществените лечебни заведения е средно 25 000 рубли. В частните клиники разходите са по-високи: от 35-40 хил. Души.
към менюто ↑

3 Рехабилитация след артроскопия на рамото: как да се възстанови?

Възстановяването след артроскопия е много важен етап, от който често зависи ефективността на процедурата. Ако рехабилитацията не се извърши правилно, тогава са възможни различни усложнения. Най-често работеното рамо просто излекува много дълго и пациентът може да изпитва болка или дискомфорт.

Рани след ранна артроскопия

За да се избегнат подобни проблеми, следоперативният период трябва да се извърши при пълно и безусловно спазване на препоръките на лекаря.

Фазата на възстановяване може да включва такива техники:

1. За първи път пациентът напълно ограничава движенията на работеното рамо: тя не може да бъде заредена дори минимално.
2. Постепенно започват да предписват физически упражнения в рамките на LFK (терапевтичен и спортен комплекс).
3. Предлагат се различни физиотерапевтични процедури (с изключение на термичните - могат да предизвикат възпаление), масаж (не само ръчен).
4. Първоначално е възможно да се носят различни ортопедични продукти, които обездвижват работеното рамо.

Възстановяването може да бъде доста дълго и да отнеме до шест месеца.

След рехабилитация пациентът трябва постепенно да увеличава натоварването на ставата. През първите 2-3 години след операцията, ще трябва да посетите лекар, който да провери рамото ви (дори ако няма усложнения: само за профилактика). Това се препоръчва на всеки няколко месеца.

Какво представлява артроскопията на раменната става?

Увреждания и размествания на рамената от различен произход - доста често срещано явление и широко разпространено явление. Неотложността на този проблем се дължи на анатомичната нестабилност на раменната става, т.е. несъответствието между съединителните повърхности - главата на раменната кост и ставната кухина на скапалата - един към друг. Струва си да се помни, че изместването на рамото може да бъде не само травматично (придобит) характер, но също така може да бъде вродено.

Често патологията на раменната става не може да се коригира консервативно. В този случай е необходимо да се пристъпи към артроскопия на раменната става.

Метод на артроскопията

Какво представлява артроскопията на раменната става и какви последствия може да доведе до тази операция?

Артроскопията е вид съвременна хирургическа интервенция на ставата на всяка локализация на човешкото тяло (но по-често на раменните и коленните стави). Този тип операция се характеризира с ниска инвазивност - всички манипулации се извършват през 2-3 инцидации не по-дълги от 1.0 см. Артроскопията на раменната става се извършва при локална анестезия. Това се дължи на кратки срокове за рехабилитация, бързо изцеление на раната и липса на постоперативни усложнения.

Същността на артроскопията се състои в въвеждането на специално визуализиращо устройство - артроскоп. Лекарят вижда вътреартикуларната кухина на екрана, увеличена 45-60 пъти. Такова силно увеличение позволява на хирурга да изпълнява най-добрите прецизни манипулации.

Най-често, когато операция на раменната става лекар извършва възстановяване на нормалната анатомични съвместно цялост - омрежващо хрущял и лигамент, отстраняване на ставния мишка или блок (част от хрущяла, който е свободно разположен в ставната кухина и не позволява движение в неговата цялост), премахване на изкълчване, в брой и вродени, и т.н.

свидетелство

Методът на артроскопията се използва в два случая: с цел диагностициране и диференциране на ставната патология и с цел лечение на това заболяване. Като правило, след диагностичната процедура, фазата на лечение незабавно започва, тъй като повтарящите се секции са нежелателни.

Основният списък на ставните патологии, във връзка с които се извършва артроскопията на раменната става:

• Синдром на възпрепятстване (възниква поради физическа активност, свързана с високо повдигане на горните крайници).
• Дегенеративна патология - остеоартроза на раменната става.
• Възпалителни процеси - артрит с различен генезис.
• Разрушаване на ротационния маншет на рамото.
• Капсули или синдром на "замразеното рамо". Патология, свързана с дифузни лезии на синовиалната мембрана, капсулата и меките периартикуларни тъкани.
• Хроничен тендинит (възпаление на мускулната сухожилие).
• Пълно или частично разкъсване на връзките.
• Дислокации, включително тези, придружени от наличието на блок (синдром на ставните мишки).
• Вродена нестабилност (вродено разместване на рамото).

Индикациите за артроскопия се оценяват поотделно, в зависимост от състоянието на ставата, съществуващата болест и свързаните с нея патологии.

С диагностична цел лекарят може да вземе място за биопсия, след преглед на резултатите от този анализ, е предписано лечение.

Противопоказания и усложнения

Дори минимално инвазивната операция на рамото може да има усложнения и противопоказания. Артроскопията не се препоръчва, ако:

• Лезии на кожата (множество гнойни рани, фурункулоза, екзема, псориазис и др.).
• Възпалителен процес на вътресъдовите структури в стадия на обостряне.
• Анкилоза (пълно сливане на костните структури на ставата между тях, липса на хрущялен слой). В този случай извършването на артроскопия е нецелесъобразно.
• Общото тежко състояние на пациента при наличие на органна недостатъчност, признаци на шок или декомпенсация.

Неспазването на всички условия и техники на манипулация, може да изпитате болка в ставите за дълго време след операцията, развитието на възпаление, и по-тежки случаи, парализа и пареза на горния крайник.

Рехабилитационен период

Условията на рехабилитация зависят от количеството на хирургическата интервенция и състоянието на ставата след операцията. Пълното възстановяване на нормалните дейности може да отнеме от 8 седмици до 6 месеца.

Рехабилитацията през първия ден се състои в извършване на студени компреси и аналгетично противовъзпалително лечение. Тези методи облекчават болката и подуването.

На първия ден след операцията пациентът трябва да фиксира оперирания крайник с еластични бинтове или специални ортези. Носенето на имобилизираща превръзка се препоръчва в продължение на 3-4 седмици.

След 7 дни след операцията трябва да се започне специален комплекс от физиотерапевтични упражнения. Упражненията, мултиплицирането и техниката трябва да бъдат строго договаряни със специалист.

Комплексът от упражнения трябва да се различава в зависимост от времето, тъй като трябва да преследва различни цели.

1-3 седмици

Целта на възстановяването в този период е да се поддържа мускулен тонус и локално стимулиране на кръвообращението.

Упражненията по това време се извършват дори и в раменната става, т.е. само пасивното натоварване се носи на рамото:

• Активно движение на пръстите.
• Флексия, удължаване, ротационни движения в ушна и радикапрупни стави.
• Изпълнение на ротационни движения и остриета.

Тези упражнения могат да се извършват както в превръзката, така и без да се премахват. Времето е неограничено. Въпреки това, упражненията трябва да се провеждат най-малко 2-3 пъти на ден, за 10-15 повторения.

4-6 седмици

През този период има пълно възстановяване на мускулния тонус в областта на рамената, началото на активните движения в раменната става. По това време движенията се правят в раменната става.

• Пациентът огъва тялото под ъгъл от 90 градуса и слага ръце надолу. След това се извършват люлеещите се движения в рамото в различни посоки.
• Повдигане на ръката. Това упражнение може да се извършва както самостоятелно, така и с помощта на импровизирани устройства. Можете да вземете малка пръчка или усукана кърпа, да вземете краищата с двете си ръце и бавно да вдигнете двете си ръце.
• Пациентът се изправя срещу стената и започва да "изкачва" палми по повърхността си, повдигайки ръцете си.
• Можете да използвате и специални симулатори като фалшиви полюси или волани.
• Кръгови движения в лактите и раменните стави.
• Симулация на пениране или пране.

Нивото на вдигане на ръце над главата е неограничено. Първо, пациентът прави това преди началото на синдрома на болката и след това преодолява лека болка. Амплитудата на движенията трябва непрекъснато да се увеличава.

Противопоказващи остри движения, мухи. Избягвайте удари или сътресения на ставите.

След период на активна рехабилитация, идва време, когато трябва да се откажете от увеличените (спортни) товари. Те са противопоказани до 6 месеца след операцията.

8-12 седмици

През този период те започват силово обучение. На този етап, като цяло, вече се наблюдава пълно възстановяване на активността в раменната област.

Тук можете да провеждате упражнения със специални симулатори, използващи различни тегловни агенти. Можете да започнете тренировка в басейна.

Препоръчва се всички упражнения да се провеждат поне 2-3 пъти на ден за 10-15 повторения.

Всеки набор физически упражнения трябва да бъде назначен от специалист. Ако, когато натоварването изглежда устойчива, нищо не се повлияват от болка, подуване, зачервяване на съвместната необходимостта да се намали натоварването или дори да се откаже от нея, а след това веднага се консултирайте с лекар.

Ако следвате всички правила на рехабилитацията безрезервно, тогава възстановяването на рамото ще бъде доста бързо и пълно, след което пациентът ще може да извършва всякакви движения с всякаква амплитуда.

Артроскопия на раменната става

Какво е това?

Артроскопията на раменната става се извършва при условията на хирургичния отдел под обща или местна анестезия. След поставяне на пациента в определена позиция в ставната кухина се прилага 0.9 - процента разтвор на натриев хлорид в количество от 30 до 40 мл за целите на разтягане на капсулата и по-добра визуализация на структури. След това се прави малък разрез, в който се въвежда специален инструмент - артроскоп. Това е твърда тръба, оборудвана с оптична система. Изображението, получено по време на проучването, се увеличава на екрана на монитора. По време на изследването можете не само да идентифицирате патологичните промени в ставата, но и да извършвате такива операции като:

• фиксиране на сухожилията по време на тяхното отделяне;
• отстраняване на нежизнеспособни тъкани;
• Изрязване на остеофити - маргинална пролиферация на костна тъкан;
• извличане на хондромни тела;
• резекция на хипертрофичен синовиум;
• hondroplastika;
• отстраняване на срастванията.

След извършване на артроскопия се отбелязват положителни промени от засегнатата става под формата на:

• синдром на болка;
• намаляване на количеството изливане в ставната кухина;
• увеличавайки амплитудата на движенията в ставата.

Предимства на артроскопията

Артроскопията в момента е алтернатива на стандартната операция с широк достъп поради факта, че тя има следните качества:

1. Ниско травматично и минимално инвазивно.
2. Висока информираност.
3. Леко постоперативни белези.
4. Кратък период на рехабилитация.
5. Възможност за намеса в болница за краткосрочно пребиваване.
6. Малък процент от постоперативните усложнения.

Индикации за артроскопия

Артроскопската хирургия е показана при следните условия:

1. Изясняване на диагнозата, ако други методи на изследване не са много информативни.
2. Съхраняване на синдрома на болката след хирургични интервенции.
3. Увреждане на ставата, придружено от хемартроза - кръвоизлив в кухината на общата чанта.
4. Наранявания на сухожилието на бицепса.
5. Ревматоиден артрит, придружен от хипертрофия на синовиума.
6. Нестабилност на раменната става (обичайни дислокации или сублуксации на рамото).
7. Развитието на контрактурата - постоянно намаляване на обема на движенията в раменната става.
8. синдром Ударно (рамо-раменен периартрит) - състояние, при което притискането на мускул острие придатък, причинявайки болка по време на огъване и абдукция на рамото.

Противопоказания

Противопоказанията за артроскопия са малко. Те включват:

• възпалителни явления в общата кухина от инфекциозен характер;
• присъствие на общи противопоказания за аналгезия (тежка декомпенсирано сърдечно-съдовите заболявания и дихателната система, патологията на черния дроб и бъбреците с нарушена функция на алергични реакции към анестетици компоненти).

усложнения

Процедурата на артроскопията се характеризира с нисък процент усложнения. Независимо от това, възможно е:

• кървене от повреден съд по време на манипулация;
• Инфекциозно възпаление;
• иатрогенно увреждане на ставите на ставите.

рехабилитация

Тъй като методът за извършване на артроскопия се характеризира с ниска травматичност, следоперативният период на възстановяване не отнема повече от 6-7 дни. Предприетите мерки целят постигането на следните резултати:

• намаляване на отока на меките тъкани;
• най-бързо възстановяване на двигателната функция на ставата;
• поддържане на мускулна сила.

Рехабилитационната програма след операцията започва в болница и след това продължава в извънболнична среда. Целият етап на възстановяване може да бъде разделен на периоди:

Ранно следоперативно - включва:

• прилагане на асептично превръзка;
• медикаментозно лечение (облекчаване на болка и възпалителни явления);
• липса на натоварване на ставата през първите два дни;
• провеждане на занятията в упражнение терапия - започва от третия ден, тя е насочена към поддържане на мускулния тонус, укрепване апарата за мускулно-сухожилна, за да се подобри циркулацията на кръвта в ставата.

Период на имобилизация - е необходимо за лечението на тъканите и образуването на стабилен белег. Закрепването на раменната става в абсорбционната позиция се извършва през следващите 3-4 седмици. През този период се провеждат упражнения под формата на изометрична гимнастика. Провежда се електромиостимулация.

Период на възстановяване на функционалното състояние раменната става. Извършват се следните мерки за рехабилитация:

• упражнения под формата на пасивни движения, началото на активни;
• масажни курсове;
• физиотерапевтични процедури;
• ограничаване на спортните товари (до шест месеца).

Разходи за артроскопия

Този метод за диагностика и лечение е скъпа процедура. Общите разходи се състоят от следните услуги:

• престой в болницата;
• вид анестезия;
• самата процедура;
• последваща рехабилитация;
• използване на консумативи по време на операцията.

Така, общата цена на артроскопията, използваща консумативи, е около 45 000 рубли и по-висока, в зависимост от обема на операцията.

Артроскопия на раменната става

В нашата клиника артроскопията на ставите се извършва от някои от най-добрите специалисти в Русия и Европа и успешно е извършила десетки хиляди артроскопски интервенции през последните 30 години.

Сред тях е първият правен някога в Ленинград през 1986 г., което бе проведено Кузнецов Игор - сега професор по травматология и ортопедия, ръководител на Катедрата по спортна травматология и рехабилитация Научноизследователски институт по травматология и ортопедия im.Vredena и главен лекар SportKliniki.

За повече информация и за записване в консултацията, моля, обадете ни се на +7 (812) 295-50-65.

раменната става се счита за един от най-травматично - тя е изложена на навяхвания, скъсани сухожилия и други наранявания. За правилното диагностициране на вида на увреждане и извърши операцията с минимално въздействие върху тялото на д-р курорт до артроскопска хирургия - минимално инвазивна вид операция, която е надежден начин да се възстанови пълното функциониране на човешкото рамото.

Основните предимства.

Артроскопията на раменната става е алтернатива на класическата хирургическа операция. Той има наистина голям брой предимства:

1. По време на процедурата не се прави голям разрез - лекарят прави само малки дупки, през които въвежда инструменти и артроскоп. Благодарение на това се постига ниска травма.
2. Изключително модерните фотоапарати, оборудвани с артроскопи, дават възможност за възможно най-точно оценяване на щетите върху здравето и класифициране на проблема, както и, ако е необходимо, незабавно да извършат оперативна работа.
3. После пациентът едва има белези - само леки белези.
4. Не се изисква дългосрочно пребиваване в клиниката - можете да правите само краткосрочно пребиваване в болницата (понякога можете да се приберете вкъщи в деня на артроскопията).
5. Рискът от постоперативни усложнения практически е намален до нула.
6. Рехабилитацията преминава лесно и е много по-бързо, отколкото в ситуации с класическа хирургия.

Индикации за провеждане.

По правило артроскопията на раменната става се предписва в следните случаи:

• Диагностика, изясняване на диагнозата;
• Подозрение за разрушаване или увреждане на връзки;
• контрактура;
• Нестабилност на рамото;
• Увреждане на сухожилията;
• hemarthrosis;
• Артрит, който се комбинира с хипертрофия на синовиума;
• Пролиферация на костни тъкани;
• Наличие на тела на хондрома;
• Силна болка след операцията.

Етапи на артроскопията на раменната става.

Процесът се състои от няколко основни етапа. Първоначално пациентът се поставя в най-удобната позиция, закрепва ръката си и прави местна или обща анестезия. След това, за по-нататъшно оптимизиране на функционирането на атроскопната камера, разтвор на натриев хлорид се инжектира в кухината на ставата.

След това лекарят извършва две малки разрези, едната от които вкарва апаратурата, оборудвана с оптична система, а втората въвежда различни инструменти, които позволяват изплакване на кухината и провеждане на съответните хирургични процедури.

По време на операцията всички данни се прехвърлят на специален екран, а специалистът има възможност да увеличи изображението, внимателно да изследва областите, които са недостъпни за човешкото око по време на нормална работа. По този начин лекарят идентифицира проблемите и решава дали е необходимо еднократно лечение.

Противопоказания.

Артроскопията е много нежна процедура и има много малко противопоказания:

1. Възпалителна инфекция на раменната става.
2. Патологични заболявания на бъбреците, черния дроб.
3. Нарушения на сърдечно-съдовата система.
4. Проблеми с кръвообращението и дихателните пътища.

Рехабилитация.

Благодарение на минимално инвазивния характер на метода, възстановяването на тялото е бързо и лесно - в повечето случаи пациентът се изпраща вкъщи в деня на артроскопията.

Въпреки това, за да се избегнат усложнения, може да бъде назначена програма за рехабилитация, която включва:

• Терапевтичен масаж;
• Физиотерапия - по-специално електростимулация;
• Носенето на специални бинтове, бинтове;
• Гимнастика на мускулите.

Артроскопия на раменната става: приложение, поведение, рехабилитация

Артроскопията на ставите ви позволява бързо и ефективно да разрешите проблема с постоянните размествания, както и да елиминирате последствията от наранявания. Операцията не включва разрязване и дълъг период на възстановяване. След няколко месеца можете да се върнете към спорта, защото връзката е напълно възстановена.

Индикации за работа

Артроскопията на раменната става най-често се извършва с така нареченото "обичайно изместване", т.е. с повтарящи се инциденти. Подобна диагноза може да се направи и в следните ситуации:

• Травма. Това е най-честата причина за повтарящи се дислокации. Трайни наранявания са общи за спортистите, както и тези, чиято професия е свързана с вдигането на тежести.
• Хипермобилността на раменната става. Амплитудата на движенията в този случай превишава капацитета на сухожилията и хрущялите, което понякога води до тяхното разкъсване.
• Дисплазия на ставните вдлъбнатини на скапалата. Това идва от факта, че короната е по-лесно да скочи от тази кухина, което увеличава риска от увреждане на ставите.
• Постоянни навяхвания на сухожилията и ставните капсули. Това ги прави по-крехки, най-често такива симптоми се наблюдават при професионалните плувци.

Диагнозата се извършва с 2-3 размествания годишно. Но след второто съвместно нараняване вероятността за проследяване е много висока.

Много по-рядко операцията може да бъде показана при следните състояния и заболявания:

1. Възпаление на периартикуларния апарат на раменния пояс (хумаропатичен периартрит). Болката обикновено е следствие от прекомерно физическо натоварване и се проявява в болка и изтръпване на ръцете.
2. Разрушаването на мускулите, участващи в движението на ставата (т.нар. "Ротационен маншет"). Това се случва в резултат на травма на фона на частичното разрушаване на мускулната тъкан. Основните симптоми са болка и слабост в увредения крайник.
3. Руптура на сухожилията. Нараняванията произтичат от прекомерното натоварване на ставата. Тя се проявява в силна болка, зачервяване и ограничаване на движението на ръката.

Диагностика и подготовка за операция

Първото нещо, което лекарят прави, е провеждане на преглед и поставяне под въпрос на пациента. Необходимо е да опишете подробно причината за нараняването и естеството на чувствата си. Лекарят трябва да ви каже колко премествания са били преди и колко често са се случвали.

След това задължително е рентгеновото. То се извършва най-често в пряка проекция. Това означава, че пациентът трябва да стои изправен. Понякога е необходимо да се преценят уврежданията от гърба, за да се види къде са се преместили костите.

За да се изследват някои изкривявания, придружени с фрактура, CT (компютърна томография) или ЯМР (магнитно резонансно изображение) е необходимо. Също така прибягна до артроскопията, но не като лечебен, а като диагностичен метод. В пункцията се поставя камера и се правят снимки, които лекарят след това изследва.

Напредъкът на операцията

Същността на хирургическата интервенция е да се елиминират разкъсванията на сухожилията, мускулите, както и образуването на нова устна на ставата, което да даде правилната форма на ставната капсула. Забележка. Този термин се нарича хрущялен слой между рамото и върха. При постоянни изкривявания е напълно изтрит.

Хирургът разполага пациента по такъв начин, че да има оптимален изглед и най-добри точки за достъп за артроскопа. Обикновено това е поза на легнало или легнало на негова страна. Мястото на бъдещите пробиви се дезинфекцира с антисептичен разтвор. Артикуларната торбичка е пробита и течността изтича от нея. След това хората се изпомпват. разтвор.

По правило 2-3 фута са достатъчни за операцията. Първият въвежда артроскоп - устройство, оборудвано с видеокамера. Във втория се поставя пластмасова канюла, през която се осъществява достъп до ставата на всички други инструменти. След приключване на операцията те се отстраняват, антисептична превръзка се поставя върху местата за пробиване.

Варианти на процедурата на работа в момента има повече от 290. Изборът зависи от природата на травмата, особеностите на структурата на ставата. Често се комбинират различни методи, за да се постигне оптимален резултат. Най-често срещаните са следните:

• Укрепване на устната става. За това се образува ролка от ставната чанта, специални котви се използват за прикрепване към костта. Те се разтварят с течение на времето. Тази операция се препоръчва при обичайното разместване на ставата. Ефективността му достига 95%.
• Създаване на костни импланти. Тази техника се използва, когато размерът на ставната кухина на макарата е недостатъчен. В резултат на това humerus скача от вдлъбнатината. По време на операцията се случва странно натрупване на подобен на човката процес на скапалата, което предотвратява изместването.
• Укрепване на капсулата на ставата. Това намалява риска от разкъсване на тъканта. Операцията се извършва чрез зашиване на стените на капсулата или прикрепяне на съседни тъкани към тях. Този тип интервенция също е показан за повторно изместване.
• Пластична мускулна пластмаса. Операцията се извършва, за да се възстанови равновесието на раменния пояс. Това включва съкращаване на изкълчените връзки, намаляване на мобилността на ставата, възстановяване на целостта на мускулите и сухожилията. По същата техника се прилага артроскопия на ротационния маншет на рамото (главната мускулна група). За закрепването на мускулите и лигаментите се използват шевове и механизми за закрепване. Показания за операция са наранявания, възпаление на мускулите и сухожилията.

Период на възстановяване

Пациентът ще трябва да носят обездвижваща превръзка за първите 3-6 седмици. Модерни версии са маншет на ръката и прашка, която я фиксира здраво. В някои държавни институции ръката е просто присадена на тялото, което, разбира се, дава на пациента много неудобства, но е изключително надежден метод.

В края на този период е необходимо да посетите хирурга, който ще даде разрешение за началото на упражненията за развитие на крайниците. През първите седмици употребата води, ротацията с малка степен и стриктно към синдрома на болката. Постепенно обемът на упражненията трябва да се увеличи.

Разходи за експлоатация

Артроскопията може да се извърши безплатно (съгласно правилата на MHI), при условие че има квота и подходящо оборудване в обществената болница. Ако няма ендоскопски инструменти, на пациента ще бъде предложена отворена операция.

Цената на артроскопията в частните клиники започва от 40 000 рубли. Средната цена е 80 000 - 100 000 рубли. Цената се увеличава, ако трябва да използвате импланти или системи за закрепване. Ако говорим за болестта, най-скъпите ще бъдат лекувани нестабилни стави. Понякога допълнително ще трябва да плащате за ЯМР (около 5 000 рубли) и хоспитализация (средно 1000 рубли на ден). Обвивката, която фиксира ставата, също така придобива пациента.

Прегледи на пациентите

Най-големият проблем е честото изместване на ставите на спортистите. Те се нуждаят от цялостно излекуване, което ще позволи не само натоварването на домакинствата, но и повишаването на тежестта, тежестта. Следователно тези категории пациенти най-внимателно подхождат на избора на клиниката и се опитват да не спестяват операцията. Най-популярен за тях е Европейската клиника по спортна травматология и ортопедия (Москва). Също така, положителната обратна връзка заслужава тяхното RSC. Ilizarov.

Спортът може да се рестартира шест месеца след операцията. Въпреки че за някои това е сериозен тест, много пациенти казват, че техният резултат е по-добър, се оказва, че повишава теглото. Някои хора след операцията изпитват периодична болка, пречат на целия обем движения, понякога става трудно дори да се вдигне ръка. Причините за тази ситуация могат да бъдат няколко: засегнатият нерв, възпалението. Ако лекуващият лекар не отговори на проблема, има смисъл да се консултирате с друг специалист.

Обичайната дислокация и наранявания на ставите сериозно влошават цялостното благосъстояние на пациента, намаляват способността му да работи и могат да бъдат опасни за здравето му. Само един оперативен метод на лечение има достатъчна ефективност, всички други методи не изключват рецидивите. Съвременните ендоскопични методи намаляват дискомфорта по време на хирургическата интервенция и съкращават периода на възстановяване след операцията.

Всичко за артроскопската намеса в раменната става

Артроскопията на раменната става е диагностичен метод за изследване и метод на хирургична интервенция за лечение на определени патологии в рамото. Тази техника принадлежи към категорията на минимално инвазивните. Това означава, че по време на непълно отваряне на връзката, и манипулация се извършва чрез 2 малки дупки. Такава намеса има ясно предимство пред конвенционалните хирургически, тъй като позволява да се намали значително времето за рехабилитация.

Артроскопските интервенции се извършват не само върху раменната става. Най-честата форма на артроскопия е възстановяването на лигаментите и мениските на колянната става. След това, според статистиката, рамото "отива", добре, а след това глезен, лакът, китката и тазобедрената става, както и ставите на гръбначния стълб.

Предимства на артроскопията

В сравнение с традиционната операция, артроскопията на рамото има редица несъмнени предимства. Понякога подобрява резултатите от хирургическата интервенция, значително намалява престоя в болница или обикновено се извършва в рамките на един ден. След това не са необходими превръзки на действащата връзка, което в случая на рамото е особено важно.

Периодът на рехабилитация и връщане към активни, включително професионални, дейности след артроскопия на рамото е много по-бърз. Важен и "козметичен компонент" на тази манипулация, която е особено важна за танцьорите и професионалните спортисти, които изпълняват с отворени рамене.

Как се извършва артроскопска манипулация?

Ранната артроскопия е "златният стандарт" на хирургическата намеса в тази връзка. За извършването на тази процедура, както медицинска, така и диагностична, се използват следните видове медицински инструменти:

• Артроскопи са различни твърди ендоскопични инструменти, които позволяват на лекаря визуално да изследва свързващата кухина при различни зрителни ъгли (0-70 °), като осветеното изображение се показва на екрана на компютъра;
• артроскопични сонди - метални устройства за разпространение и "палпиране" на вътреставни структури;
• трогарни - триъгълни игли (Ø 10-20 mm) за проникване в кухината на ставите и въвеждане на артроскоп и други инструменти;
• канюли метални - тръби за вкарване или отстраняване на течности от ставната кухина.

Първият лекар, който предложил техника на артроскопия, беше датският хирург С. Норджофтфт, а седем години по-късно, през 1919 г., Япония К. Тагаги провежда първата артроскопична диагноза. Основните "законодатели" на съвременната артрология са М. Уатанабе и Х. Шахриари, които са изобретили прототипа на модерен артроскоп. В СССР първата артроскопична операция е извършена през 1986 г.

Процедурата за извършване на артроскопия на рамото се извършва в следния ред:

1. Пациентът е удобно поставен на хирургическата маса и фиксира крайника.
2. Извършвайте локална анестезия или се потапяйте в сън, предизвикан от лекарства.
3. Извършвайте 2 мини-пробождания и необходимите хирургически или диагностични манипулации.
4. Самата процедура може да отнеме от 1 до 3 часа.

След приключване на процедурата съединението е имобилизирано и пациентът се прехвърля от операционната зала в общото отделение и в повечето случаи 3-4 часа по-късно те се предписват вкъщи. Въпреки това, в трудни случаи пациентът може да бъде подложен на хоспитализация в продължение на 2-3 дни.

Подготовка за манипулация

Артроскопията на раменната става изисква известна подготовка от пациента. На първо място, ще е необходимо да се вземат тестове. В повечето случаи това е обикновено тест за кръв и урина. Освен това, ортопедичен лекар може да поиска да направи "свеж" рентгенография на ставата и да претърпи електрокардиография.

Изборът на типа анестезия, който ще бъде използван по време на диагностицирането или операцията, е в компетенцията на лекуващия специалист. Въпреки факта, че такава манипулация е по-безопасно извършва под местна упойка, в повечето случаи, операцията оперативната, обща анестезия се използва, тъй като тя позволява на лекаря да се съсредоточи върху себе си, а не манипулирани, за да се мисли за "време коридор" на местна упойка.

Ако решите обща анестезия, пациентът ще трябва да се подложи на интервю консултация с анестезиолог, който ще даде упойка. В такива случаи, лекарят ще предупреди, че последното хранене трябва да бъде вечерта на деня, предхождащ артроскопията.

Дори в случай на артроскопска намеса при локална анестезия, пациентът трябва да се погрижи за това как ще се прибере вкъщи. На раменната става ще бъде поставена специална фиксираща превръзка, която ще направи невъзможно управлението на вашата кола.

Индикации и противопоказания за артроскопия на съвместната кухина на рамото

Извършване на артроскопия на рамото може да се предложи в следните случаи:

• първична диагностика на патологията или изясняване на диагнозата;
• синдром на силна болка в рамото след хирургическа операция;
• оценка на ефективността и мониторинг на хода на лечението след операция;
• патология и увреждане (разкъсване, разкъсване) на сухожилията и / или сухожилията;
• фиброматоза (контрактура) или скованост на ставите;
• "Pseudoparachy на рамото" - капсулит;
• синдром на "щракване на рамото" - синдром на СЛАП;
• цервикална остеохондроза, придружена от увреждане на ротационния маншет;
• увреждане на устната връзка;
• обичайно изместване (нестабилност) на рамото и изместване на ключицата;
• Бурсит, включително необходимостта от отстраняване на общата чанта;
• хипертрофия на синовиални стави;
• пролиферация на костна тъкан;
• остеосинтеза на фрактури на процесите на скапкуларни кости;
• кръвоизлив в ставната кухина;
• варовити отлагания при тендинит;
• присъствие в синовиалната течност на свободни хондроматозни тела.

Противопоказания рамо артроскопия включват тежко чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, сърдечно-съдови и белодробни системи, инфекциозно възпаление на раменната става, а в някои случаи - невъзможност да изпълнява обща анестезия.

Рехабилитация след артроскопична процедура

След артроскопията на раменната става съществува ограничение на движението. По-специално, анатомичната структура и биомеханика на движение прави следващия период на рехабилитация е най-трудна от всички рехабилитация, проведено след артроскопия на други стави.

Времето, което ще бъде изразходвано за възстановяване на моторните функции на рамото изцяло, индивидуално. Това зависи както от "усърдието" на пациента, така и от първоначалното му здравословно състояние. Ортопедичен хирург в съчетание с други професионалисти направи предварително обучение и оздравителен план, в който може да включва масаж, biopunktura, физиотерапия, хидротерапия дозира с гуми и мускулни стимулатори, комплекс от медицински гимнастически упражнения.

В заключение, трябва да се изясни, че резултатът от лечението на патологии на рамената, на първо място, ще зависи от избора на клиника, където ще се извършва артроскопия. Въпреки всички "нисък травматизъм" на артроскопските манипулации, тези процедури са сложни, изискват опит и квалификация на ортопедичен лекар, както и наличието на съвременно оборудване.