Артроскопия на раменната става: минимално инвазивно лечение на раменната болка

Артроскопията се нарича един от съвременните методи на хирургическа интервенция. Операцията може да се извърши на всяка връзка. Но по-често артроскопията се прави на рамо и коляно диария, защото тези райони са най-податливи на различни видове наранявания.

съдържание

Артроскопия на раменната става

По време на операцията се поставя артроскоп под кожата, което позволява на лекаря да види връзката, увеличена 60 пъти на екрана. Благодарение на това, хирурзите могат да извършват операцията, свързана с най-малките манипулации, докато правят около три прорези, чиято дължина е не повече от един сантиметър.

Предимства на артроскопията на раменната става

Минимално инвазивните методи за лечение на болести на ранената диария отдавна са стандарт в терапията и са признати от специалистите. Предимства на техниката:

  • Процедурата отнема не повече от един час (в редки случаи, малко по-дълго).
  • Тъканите след операцията се лекуват бързо, съответно хоспитализацията ще бъде краткотрайна: при липса на усложнения, не повече от четири дни.
  • Техниката е абсолютно обективна.
  • Увреждането на тъканите е сведено до минимум, съответно белезите след операцията ще бъдат практически невидими.

Важно! Струва си да се отбележи, че за артроскопията има конкретни индикации. Ако диагнозата или лечението може да се направи по други начини, тогава не се предписва артроскопия.

свидетелство

"Обичайна дислокация" - индикации за артроскопия на раменната става

Артроскопията на раменната става е предписана главно за "обичайно изместване" (повтарящо се). Причините за поставянето на такава диагноза са следните:

  • Най-честата причина за разместване са наранявания. Периодично нараняване на ставите се наблюдава при хора, чиято дейност е свързана с повишаване на теглото, включително със спортисти.
  • Повишената гъвкавост на раменните стави може да доведе до разкъсване на връзките.
  • Неправилното развитие на пустуларната гънка на скапалата увеличава риска от нараняване; Будерът може лесно да изскочи от кухината.
  • Пакетите и капсулите на ставите стават чупливи поради постоянно разтягане. Такива симптоми са характерни за плувците.

Диагнозата се прави, ако през годината са получени 2-3 размествания.

Важно! Вероятността да се получи ново нараняване се увеличава няколко пъти след второто разместване.

Периартритът на рамото на пикочния мехур може да причини артроскопия

Следните заболявания и състояния също могат да бъдат индикация за операцията, но в по-рядко срещани случаи:

  • Периартритът на рамото на пикочния мехур е възпалителен процес на капсулата на брахиална диартроза и сухожилия. Причината може да е много физическа активност. Тя се проявява под формата на скованост и болка в ръцете.
  • Мускулното разкъсване в "ротационния маншет". Причината е травма, свързана с унищожаването на мускулната тъкан. Симптомите са слабост и болка.
  • Когато натоварването на ставата е прекалено високо, връзките се разкъсват. Симптоми - скованост при движение, зачервяване, остра болка.

Важно! Когато има скованост в движенията, болка, подуване, незабавно трябва да се консултирате със специалист за съвет и диагностика.

Противопоказания за операцията

Противопоказанията са разделени на два вида: абсолютни и относителни. Абсолютните фактори включват: наличие на заразени рани, кожни заболявания, които имат гноен възпалителен процес, фиброзна и костна анкилоза.

Ако има разкъсвания на връзки, отворени рани, травми, които нарушават капсулната тежест, тогава противопоказанията са относителни. Също така противопоказанията са: индивидуална непоносимост към лекарства за болка, отслабена имунна система, заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система.

Заболяванията на белите дробове са противопоказание

Важно! Ако не вземете предвид общото здраве и тъкани, последствията ще бъдат сериозни усложнения. За да се избегне това, е необходимо да се отговори правилно на всички въпроси на специалист.

Подготовка за операция

Артроскопията е мини-операция, на която пациентът трябва да бъде подготвен. Следва да се извършат следните действия:

  • Консултация с ортопед или травматолог е в ход.
  • Беше проведен разговор с анестезиолог, който ще помогне да се избере метод за анестезиране и да се открият противопоказания.
  • Извършени са ултразвукови, магнитни резонанси, рентгенови изследвания (не са определени във всички случаи).
  • Проведени са анализи за откриването на такива инфекции като ХИВ, сифилис, хепатит и др.
  • Имат на ръка резултата от ЕКГ (електрокардиологично изследване).
  • Кръвта беше прехвърлена на коагулограмата.
  • Имате резултатите от биохимичния анализ, според който лекарят ще определи състоянието на метаболитния и минералния метаболизъм, здравето на бъбреците и черния дроб.

Такава подготовка за процедурата ще осигури на пациента: намаляване на риска от усложнения, индикациите за операцията ще бъдат изключително точни.

Артроскопия на раменната става

За анестезия по време на операция се използва обща анестезия с маска или ендотрахеален метод.

Освен това, с помощта на антисептично решение, ще бъде обработено мястото, където ще бъде извършена операцията, а именно хумеровата връзка. След съвместното капсулата се пробива, и се въвежда физиологичен разтвор, който насърчава отглеждане на тъкани, и следователно улеснява преминаването на инструмента и подобрява визуализация.

На 2-3 места с помощта на троакара се правят пробиви, през които се въвежда артроскоп (камера), което позволява да се видят всички нарушения с максимална точност. Ако е необходимо, в пробивите се въвеждат допълнителни инструменти, за да се отстрани засегнатата тъкан, за да се извърши пластичната хирургия вътре в ставата.

Усложнения след операцията

Артроскопията, както и всяка хирургическа намеса, може да доведе до усложнения. Рисковете са сведени до минимум, но има вероятност да бъдат следните:

  • Пукнатина и възпаление по протежение на обиколката на пробожданията.
  • Болка в ставата.
  • Има кървене от повредените вени. Това усложнение е много рядко. Използването на инструменти, които причиняват незначителни травми, намалява рисковете до почти нула.
  • Нарушение на неврологичната природа, изразено под формата на намалена чувствителност, скованост. В този случай незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Важно! Всички симптоми на усложнения могат да преминат достатъчно бързо и не изискват специално лечение.

рехабилитация

Рехабилитационният период е много важен момент, защото от правилно подбран комплекс от мерки, при пълно спазване зависи от това колко бързо ще се възстанови работоспособността и ще остане функционалността.

Важно! Имобилизиращата превръзка не трябва да се отстранява в рамките на един месец, в единични случаи плюс или минус една седмица. Неподвижното фиксиране обездвижва крайника, което допринася за по-бързо излекуване.

На мястото на пункцията се прилага превръзка, която предпазва от появата на различни инфекции, които трябва да се променят само от медицински специалист. По време на превръзката мястото на пробиване се третира с антисептични средства.

Рехабилитация след артроскопия на раменната става също включва приема на лекарства:

  • За да се избегне инфекцията, антибиотиците се предписват, като се взема предвид индивидуалната непоносимост.
  • Препарати, които предотвратяват възпалението.
  • Болкоуспокояващи.

Всичко за артроскопската намеса в раменната става

Артроскопията на раменната става е диагностичен метод за изследване и метод на хирургична интервенция за лечение на определени патологии в рамото. Тази техника принадлежи към категорията на минимално инвазивните. Това означава, че по време на непълно отваряне на връзката, и манипулация се извършва чрез 2 малки дупки. Такава намеса има ясно предимство пред конвенционалните хирургически, тъй като позволява да се намали значително времето за рехабилитация.

Артроскопските интервенции се извършват не само върху раменната става. Най-честата форма на артроскопия е възстановяването на лигаментите и мениските на колянната става. След това, според статистиката, рамото "отива", добре, а след това глезен, лакът, китката и тазобедрената става, както и ставите на гръбначния стълб.

Предимства на артроскопията

В сравнение с традиционната операция, артроскопията на рамото има редица несъмнени предимства. Понякога подобрява резултатите от хирургическата интервенция, значително намалява престоя в болница или обикновено се извършва в рамките на един ден. След това не са необходими превръзки на действащата връзка, което в случая на рамото е особено важно.

Периодът на рехабилитация и връщане към активни, включително професионални, дейности след артроскопия на рамото е много по-бърз. Важен и "козметичен компонент" на тази манипулация, която е особено важна за танцьорите и професионалните спортисти, които изпълняват с отворени рамене.

Как се извършва артроскопска манипулация?

Ранната артроскопия е "златният стандарт" на хирургическата намеса в тази връзка. За извършването на тази процедура, както медицинска, така и диагностична, се използват следните видове медицински инструменти:

  • Артроскопи са различни твърди ендоскопични инструменти, които позволяват на лекаря визуално да изследва свързващата кухина при различни зрителни ъгли (0-70 °), като осветеното изображение се показва на екрана на компютъра;
  • артроскопични сонди - метални устройства за разпространение и "палпиране" на вътреставни структури;
  • трогарни - триъгълни игли (Ø 10-20 mm) за проникване в кухината на ставите и въвеждане на артроскоп и други инструменти;
  • канюли метални - тръби за вкарване или отстраняване на течности от ставната кухина.

Първият лекар, който предложил техника на артроскопия, беше датският хирург С. Норджофтфт, а седем години по-късно, през 1919 г., Япония К. Тагаги провежда първата артроскопична диагноза. Основните "законодатели" на съвременната артрология са М. Уатанабе и Х. Шахриари, които са изобретили прототипа на модерен артроскоп. В СССР първата артроскопична операция е извършена през 1986 г.

Процедурата за извършване на артроскопия на рамото се извършва в следния ред:

  1. Пациентът е удобно поставен на хирургическата маса и фиксира крайника.
  2. Извършвайте локална анестезия или се потапяйте в сън, предизвикан от лекарства.
  3. Извършвайте 2 мини-пробождания и необходимите хирургически или диагностични манипулации.
  4. Самата процедура може да отнеме от 1 до 3 часа.

След приключване на процедурата съединението е имобилизирано и пациентът се прехвърля от операционната зала в общото отделение и в повечето случаи 3-4 часа по-късно те се предписват вкъщи. Въпреки това, в трудни случаи пациентът може да бъде подложен на хоспитализация в продължение на 2-3 дни.

Подготовка за манипулация

Артроскопията на раменната става изисква известна подготовка от пациента. На първо място, ще е необходимо да се вземат тестове. В повечето случаи това е обикновено тест за кръв и урина. Освен това, ортопедичен лекар може да поиска да направи "свеж" рентгенография на ставата и да претърпи електрокардиография.

Изборът на типа анестезия, който ще бъде използван по време на диагностицирането или операцията, е в компетенцията на лекуващия специалист. Въпреки факта, че такава манипулация е по-безопасно извършва под местна упойка, в повечето случаи, операцията оперативната, обща анестезия се използва, тъй като тя позволява на лекаря да се съсредоточи върху себе си, а не манипулирани, за да се мисли за "време коридор" на местна упойка.

Ако решите обща анестезия, пациентът ще трябва да се подложи на интервю консултация с анестезиолог, който ще даде упойка. В такива случаи, лекарят ще предупреди, че последното хранене трябва да бъде вечерта на деня, предхождащ артроскопията.

Дори в случай на артроскопска намеса при локална анестезия, пациентът трябва да се погрижи за това как ще се прибере вкъщи. На раменната става ще бъде поставена специална фиксираща превръзка, която ще направи невъзможно управлението на вашата кола.

Индикации и противопоказания за артроскопия на съвместната кухина на рамото

Извършване на артроскопия на рамото може да се предложи в следните случаи:

  • първична диагностика на патологията или изясняване на диагнозата;
  • синдром на силна болка в рамото след хирургическа операция;
  • оценка на ефективността и мониторинг на хода на лечението след операция;
  • патология и увреждане (разкъсване, разкъсване) на сухожилията и / или сухожилията;
  • фиброматоза (контрактура) или скованост на ставите;
  • "Pseudoparachy на рамото" - капсулит;
  • синдром на "щракване на рамото" - синдром на СЛАП;
  • цервикална остеохондроза, придружена от увреждане на ротационния маншет;
  • увреждане на устната връзка;
  • обичайно изместване (нестабилност) на рамото и изместване на ключицата;
  • Бурсит, включително необходимостта от отстраняване на общата чанта;
  • хипертрофия на синовиални стави;
  • пролиферация на костна тъкан;
  • остеосинтеза на фрактури на процесите на скапкуларни кости;
  • кръвоизлив в ставната кухина;
  • варовити отлагания при тендинит;
  • присъствие в синовиалната течност на свободни хондроматозни тела.

Противопоказания рамо артроскопия включват тежко чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, сърдечно-съдови и белодробни системи, инфекциозно възпаление на раменната става, а в някои случаи - невъзможност да изпълнява обща анестезия.

Рехабилитация след артроскопична процедура

След артроскопията на раменната става съществува ограничение на движението. По-специално, анатомичната структура и биомеханика на движение прави следващия период на рехабилитация е най-трудна от всички рехабилитация, проведено след артроскопия на други стави.

Времето, което ще бъде изразходвано за възстановяване на моторните функции на рамото изцяло, индивидуално. Това зависи както от "усърдието" на пациента, така и от първоначалното му здравословно състояние. Ортопедичен хирург в съчетание с други професионалисти направи предварително обучение и оздравителен план, в който може да включва масаж, biopunktura, физиотерапия, хидротерапия дозира с гуми и мускулни стимулатори, комплекс от медицински гимнастически упражнения.

В заключение, трябва да се изясни, че резултатът от лечението на патологии на рамената, на първо място, ще зависи от избора на клиника, където ще се извършва артроскопия. Въпреки всички "нисък травматизъм" на артроскопските манипулации, тези процедури са сложни, изискват опит и квалификация на ортопедичен лекар, както и наличието на съвременно оборудване.

Артроскопия на рамото

Постоянните размествания, както и последствията от наранявания в областта на рамената, ще помогнат за коригиране на артроскопията на раменната става. Тази малка операция се назначава в случаите, когато консервативните методи на лечение не дават значителни резултати. Типът хирургия е минимално инвазивен, което предполага минимална травма на засегнатата област. По време на операцията лекарят прави няколко разрези с дължина 1 см, като използва локална анестезия.

Индикации за операция

Първият признак на артроскопия е изместване на рамото. Тази диагноза се дължи на следните причини:

  • травма на раменната става;
  • висока амплитуда на движенията;
  • наличие на дисплазия на ставния фувей на скупъла;
  • опъване и чупливост на ставите;
  • образуване на остеофити.

Другите индикации за артроскопия включват:

  • възпаление на ставния апарат в рамото поради тежко физическо натоварване;
  • разкъсвания на мускулите и меките тъкани;
  • увреждане на сухожилията на фона на прекомерно натоварване на ставата.
Връщане към съдържанието

Подготовка за операция

Необходимо е да се извърши подробен преглед на пациента и засегнатия район. След това лекарят разпитва пациента, за да разбере подробностите, поради което раменната става е повредена. Важно е човек да опише характеристиките на своята болка и благополучие. Следващият важен етап от диагнозата е резултатите от рентгенографията. Картината се поставя в изправено положение, защото е важно да се прецени ситуацията от гърба, както и посоката на костна смяна. Ако пациентът се диагностицира с фрактура, се изисква допълнително компютърно и магнитно резонансно изображение.

Артроскопията на раменната става се използва и като диагностична процедура за визуално инспектиране на щетите и оценка на тяхното развитие.

Напредъкът на операцията

За да започнете, трябва да поставите пациента в позиция, която е удобна за лекаря, така че да имате достъп до всички необходими инструменти. Обикновено операцията се извършва в положение на наклон или отстрани. Бъдещето сайт пункция се дезинфекцира с антисептик, а след това през тях проникват инструментите, главен сред тях е артроскоп, с помощта на която външния вид на третираната зона. Течността от съединителната торба изтича и вместо това се инжектира солев разтвор. Общото пробиване се нуждае от 2 или 3. След извършване на всички необходими действия за отстраняване и поправяне на повредените зони, инструментите се отстраняват и антисептичната превръзка се нанася върху пукнатините. По същия начин се извършва артроскопия на лакътната става, както и пластмасов PKC (предни кръстосани връзки).

Има около 300 вида артроскопия, но най-популярните са няколко метода. За лечение на изкълчване на метода се използва за укрепване на лабрума ставната капсула от при формиране на един вид възглавница, която притежава специални абсорбиращи котви с времето. Понякога кобурът скача, поради недостатъчния размер на задълбочаването на ставната кухина. В този случай са инсталирани костни имплантанти. За да се намали рискът от разкъсване на тъканта с повтаряща се дислокация, ставната капсула се укрепва, при което стените й се ушиват и след това се прикрепят към съседните тъкани. За да се възстанови равновесието на раменния пояс, пластмасовата мускулатура остава популярен метод.

Усложнения след артроскопия на раменната става

Този тип хирургия е минимално инвазивна, но дори при минимална намеса в човешкото тяло съществува риск от някои усложнения. Артроскопичната пластмаса може да доведе до образуване на повърхностни хематоми, подуване или подуване на меките тъкани на рамото. Такива прояви са характерни след операцията. От дълго време пациентът може да почувства болка в областта на раменете. Тези симптоми изчезват след кратък период от време и не се нуждаят от специално лечение. Редки прояви след операцията на раменната става са увреждане на вените, появата на възпаление, неврологични усложнения или увреждане на хрущялната тъкан.

Има ли някакви ограничения?

Артроскопията на раменната става е противопоказана, ако има:

рехабилитация

Рехабилитацията на раменната става след артроскопия трае от 1 до 3 месеца. Периодът на възстановяване може да продължи до 6 месеца, тъй като за всеки пациент този показател е индивидуален и зависи от общото здравословно състояние. През първия ден се препоръчва да се използват студени компреси и да се вземат аналгетици срещу възпаление. Тези мерки ще помогнат за облекчаване на болката и подуването след операцията.

Първите 1-1,5 месеца

По време на този период на възстановяване пациентът трябва да носят обездвижваща превръзка, която прилича на маншет в ръцете с превръзка за твърдо фиксиране. При тежки наранявания, ръката на пациента може да бъде присадена към тялото. От недостатъците има голям дискомфорт и неудобство в ежедневието, но надеждността е голям плюс. В края на периода на превръзка е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар, който ще Ви предпише упражняване на терапия за упражнения за развитието на меки тъкани за по-нататъшно лечение.

В периода на обездвижване е необходимо също така да се извърши набор от упражнения под формата на изометрична гимнастика. В допълнение, електростимулацията на мускулната тъкан се извършва и се предписва масаж.

Развитие на мускулите след 2-3 месеца на рехабилитация

При извършване на упражнения след премахване на превръзката може да има усещания за болка и дискомфорт, които в крайна сметка ще преминат. В комплекса на обичайните упражнения можете да добавите сила обучение, както и по-сложни задачи. Важно е постепенно да увеличите натоварването на ставата и мускулите. Гимнастиката се препоръчва да прави 2-3 пъти на ден, няколко подхода наведнъж. Процедурите за посещение на масаж трябва да продължат да се посещават. Трябва да се помни, че целият комплекс от терапевтични упражнения е строго развит от лекуващия лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до още повече увреждане на рамото.

Артроскопия на раменната става във Воронеж

Показания:

всички артроскопична хирургия на раменната става ние изпълняваме в положение на пациента половин седене "плажен стол", под обща анестезия. За предотвратяване на профилактиката в операционната зала и след операция се предписват антибиотици. Поради малкия травмата и продължителността на интервенцията, както и опита на нашите анестезиолози, както и използването на модерни лекарства, пациентите се чувстват след операция е задоволително и не изисква интензивно наблюдение грижи и продължителна болничен престой.

Манипулацията в ставата се извършва чрез пробиване около периметъра на ставата. Те могат да бъдат две или повече, в зависимост от целта и обхвата на операцията. За да се поправят повредени тъкани, се използват анкерни брави с резба, резбовани в тях.

За целите на имобилизация се прилагат kosynochnye превръзки и специални ортези с различна степен на сложност. Началото на развитието на движенията в ставата и тяхната интензивност индивидуално и трябва да се определят от рехабилитатора и лекуващия лекар. При наличие на хронични промени в постоперативния период се предписва консервативно лечение.

недържавна здравна институция
«Пътна клинична болница
в гара Воронеж-1 АД "Руски железници"

Рамо на ставите

Рамо на ставите - най-подвижната, сферична, рязко неразрушима и многоразположена връзка на човешкото тяло, свързваща главата на раменната кост и ставната повърхност на нокътя.

Нестабилност на раменната става - това е хронично състояние на повтарящи се дислокации или сублуксации на главата на ходилото.

Лъвският пай (95-98%) от всички размествания - предна (podklyuvovidny и субклавиална) или т.нар предната по-ниско дислокация, оставащият процент се споделя гърба и раменете multiplanar размествания.

Причини за хронична нестабилност:

  • Последствията от травматично изместване (фрактура-дислокация)
  • Синдром на хипереластичност (Ehlers-Danlos, синдром на Марфан), което засяга 10-15% от населението
  • Хипермобилен на раменната става, причинени от повтарящи се движения с максимална амплитуда в риск от някои професии и спортове като плуване, волейбол, тенис, (хвърляне видове - "рамо хвърляне спортна")
  • Диспластични промени - разликата в размера на главата на рамото и ставната кухина на върха, равномерното му положение
  • Характеристики на структурата на ставите и раменните връзки

Диагнозата се прави въз основа на разглеждане и жалби MRI и RKT се използват за изясняване на структурните щети.

Лечение на нестабилността изключително бързо, тази патология се обръща внимание в продължение на много векове, първите споменавания започват с Хипократ (400 г. пр. Хр.) - той използва моксибусията с горещо желязо. В историята на опитите за предотвратяване на разместването са разкрити около 150 начина на работа и около 300 модификации. Досега няма метод на лечение, който със 100% сигурност би спестил пациента от проблема, но с появата на артроскопия имаше пробив в хирургичното лечение на нестабилността на раменете. Операцията станала колкото е възможно по-анатомична, стана възможно да се види съвкупността отвътре и да се разкрият съпътстващите патологии, които преди това нямаха и най-малката представа.

Често срещани при артроскопски операции на раменната става са: интервенции чрез пробиване, използване на видео оборудване с висока разделителна способност, инструменти за минимално инвазивна хирургия.

Анестезия на пациенти винаги многокомпонентна, в нашата клиника комбинираме проводима анестезия (блокада с анестезия на периферните нерви), използвайки ларингеална маска.

Интервенциите се извършват със специален пациентски стил: "отстрани" с олово или "шезлонг"

За поправяне на повредени структури: капсули, връзки, сухожилия, костно-хрущялни фрагменти, котви се използват (котва - закрепващ елемент, метален и полимерен: не-резорбируем и биоразградим).

Има фиксатори с различни размери и форми, изработени от различни материали, имащи определени цели - за гъста кортикална и свободна гъба кост. Някои - изковани с необходимостта от пробиване дупки, други - самобръчкови винтове, вкопчена в костта. Всички се съединяват, тежки нишки.

Загубата на Bankart е най-честата с изместване на рамото - отделянето на хрущялния лабум от ставната кухина на скапалата. В горната си част е свързана сухожилие на дълго главата на бицепс (бицепс) и предните и задните - мощни връзки тъкани в капсулата.

Ето как изглеждат ушите в горната част (SLAP) и антеро-ниски (Bankart) по схемата (Английски хирург Артър Сидни Блундъл Банкарт, 1879 - 1951 г.).

Заслужава да се отбележи, множествена (по отношение на броя на пациентите, не рядко се говори за повече от 50, 100 епизода, а някои отдавна изгубен брой като изкълчвания, често се случват по време на сън, намаляване на самообслужване) изкълчи рамото от лабрума не е следа остава, скъсани глено-хумерни връзкиGHL) и капсулата, предната камера на ставата нараства по размер, а ставната повърхност на скапалата се стеснява.

Вътре в раменната става, схемата на шева след реконструкция

Има много разновидности на разкъсване на устните на гленоида, капсулата, лигамент, но е необходимо да се каже за костни наранявания, съпътстващо изместване:

Фрактура на хълма - Saks (Харолд Артур Хил (1901-1973) и Морис Дейвид Сакс (1909-1987 г.)) - Импресия (депресивна) фрактура на главата на рамото. Колкото по-дълго рамо на главата е в състояние на изкълчване, висока енергийна травма, по-лошо качество на костите (остеопороза), изразът ще deffekt и понижено хрущял обхващащ раменната главата, и следователно да увеличи риска от рецидив - повтаряща приплъзване в обичайното място. С тази патология, в зависимост от размера на дефекта, е възможно неговата костна пластмаса или, например, процедурата remplissazha.

(Френски ремонт - запълване)

Бостън Банкарт - фрактура на ставната кухина на матката.

Това увреждане е съпроводено с понижаване на площта на ставната повърхност на скупъла, тя трябва задължително и възможно най-бързо да бъде диагностицирана, защото това определя избора на тактиката на консервативно и хирургично лечение. Стандартните проекции, използвани за радиографията на раменната става, често не ни позволяват да откриваме фрактура на предния ръб на гленоида, особено ако е с малък размер. Следователно, стандартите на изследването включват магнитен резонанс и рентгенова компютърна томография с 3D реконструкция.

артроскопия остава най-добрият терапевтичен и диагностичен метод.

В зависимост от размера на дефекта (липса на костна маса - б) предписването на фрактурата, броя на разместванията, качеството на костната тъкан, обемът на хирургическата намеса е планиран:

рефлекс на фрактура на отделяне, лигаментна пластмаса или костно-пластична хирургия, използвайки автограф (костен блок, взет от пациент) от иличния герб. Или използването на короидния процес на скаулата (короида) Операция Латаргу (Bristow-Helfeta-Latarzhe).

рехабилитация след стабилизиране на операциите по рамото обикновено започва обикновено в 3-4 седмици с пасивно развитие - пациентът помага да възстанови възстановения обем на движение на крайниците с помощта на здравословна ръка. Инструкциите на физиотерапевта, помощта на масажиста са необходими. След достигане на необходимата амплитуда в рамките на 7-10 дни, можете да продължите активно развитие - "включване" на мускулите на раменния пояс - активни движения с оперираната ръка, по това време съветът на инструктора във физиотерапевтичните упражнения е много важен. Средният период на консолидация и адхезия на сухожилията варира от 6 до 12 седмици, поради което товари са забранени за това време. Активният спорт може да започне не по-рано от 4-6 месеца.

Шайба на дългата глава на бицепса (SDHB) и патологията, свързана с него, трябва да се разглежда отделно. Интересът се крие в особеностите на структурата и нейното вътрешно-артикуларно подреждане. Често се среща постоянна болка в предната част на раменната става, предизвикани от стрес, прекомерно движение модели или нараняване. По този начин, изследващи пациенти obnaruzhivatsya тендинит или теносиновит SDGB, остър палпация болка в проекция intertubercular бразди и MRI и артроскопия разкрити увреждане на структури задържащи апарат сухожилие, сухожилие често дислокация или кори на върха на лабрум обсъдено по-горе. Ако провеждането на консервативни мерки не даде подходящ ефект, tenodesis - консолидация на сухожилието в mezhbugorkovoy бразда.

Възможно е да се направи както външно, така и интраартикуларно, като се използват интерферентни биоразградими винтови или котвени фиксатори. При възрастните, мускулната коремна част почти няма контур на рамото (особено при жените) и е допустим разрязване на сухожилие SDHB - отрязване от мястото на закрепване без фиксиране. Това практически не засяга функцията на ръката, обемът на движенията в рамото и лакътната става не страда. Има малък козметичен дефект photo мъже вляво.

Калциращ тендинит - възпаление на сухожилието на ротатор маншет, придружени с болка, ограничаване на движението, както и отлагане на калциеви соли (фосфати големи депозити, често CA10 (РО4) 6ON - хидроксиапатит в супраспинатус мускулите на сухожилията, формата и калциранията в Схема радиография).

Предизвиква.

Предполага се, че основата за развитието на болестта е както местните, така и общите фактори. Кристалите на хидроксиапатита се отлагат в първоначално повредената сухожилие, което обяснява типичната локализация на тези кристали в сухожилията на раменната става. Калцификацията обикновено е резултат от често травматизиращи и лошо кръвоснабдяващи места на сухожилия, понякога с некроза, което допринася за локално повишаване на концентрацията на калций и фосфор. В тази област е част на сухожилието на мускул супраспинатус близо до нейното закрепване към голяма нарастък на раменната кост - Codman зона, където най-рентгенологично открива калцирания. От друга страна, калцирането спомага за по-нататъшното прогресиране на дегенеративните промени, както и за развитието на възпалителна реакция. Въпреки това, честото двустранни и множествена локализация на депозитите предполага съществуването заедно с местните фактори общ предразполагащи като диабет, заболяване на щитовидната жлеза, giperfosfataziya. Семейни случаи на заболяването са описани. Отлагането на кристали на хидроксиапатит в тъканите е описано в много състояния, включително при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на продължителна хемодиализа. Кристали на хидроксиапатит присъстват в меките тъкани със системна склеродермия, дерматомиозит, смесена болест на съединителната тъкан, причиняваща множествена калцификация. Накрая, калцификация на периартикуларни тъкани е известна след предишни интраартикуларни инжекции. Причините и механизмите на калциране за всички тези състояния остават неясни. (Британска Колумбия).

В нашата практика е отбелязано, че преобладаващият брой пациенти са жени, чиито професии са свързани с дългосрочно принудително положение на ръката (микротрауремия), по-често чрез отдръпване. Например, parikhmahery, учители, художници, лекари (ултразвукова диагностика и зъболекари) и др.

лечение евентуално с помощта на физиотерапевтични методи, се наблюдават добри резултати след екстракорпорална терапия с ударна вълна, с помощта на която е възможно да се постигне разтваряне на калциевите съединения. В случай на масивни отлагания на сол, след неуспешна консервативна терапия, е възможно да се нахлуе соленият слой под ултразвуков контрол чрез разхлабване на анестетиката с акромичния процес на макарата. При пренебрегвани случаи, с гъста калцификация, не може да се направи без артроскопска субакромиална бурсоскопия и отстраняване на отлаганията чрез пробиване. Понякога тендинитът с големи калцификации се простира до всички слоеве на масата на сухожилията ротационни маншети, и след тяхното отстраняване се образува тъканно дефект, който трябва да бъде затворен, т.е. шият, ремонт почивка.

Ротационен маншет на рамото въвеждане на комбиниран сухожилие за няколко мускули: супраспинатус (супраспинатус), infraspinatus (infraspinatus) и малък кръг (Терес второстепенен), която е група с външни ротатори раменна е прикрепена към по-голяма нарастък на раменната кост. Налице е също така вътрешен рамо ротатор маншет е част - subscapularis мускул (subscapularis), където сухожилието е прикрепена към малък хълм. Въпреки оплетени влакна на сухожилие от четирите мускули и структурната асоциирането на всеки има функция е да стабилизира общото главата, то и Центрация натискане в гленоидалния кухина на перката.

Въртящ се маншет, мускул, горна и странична видимост.

Има много видове разкъсвания на сухожилията, отделяне на маншета от рамото, някои засягат функцията, други причиняват болка. Масовите щети не позволяват на даден човек да служи, тъй като ротаторите са отговорни за ежедневните, обичайни движения. Личната хигиена става трудна (разресване, измиване и т.н.), понякога невъзможно, особено ако е настъпила травма на доминиращата ръка.

Лечението предполага възстановяване на целостта на структурата - шевът на ротационния маншет, извършен артроскопски в нашата клиника. Варианти на едноредово и двуредно фиксиране (котви с резба и панделки).

Диаграма на шева (A) и артроскопски изглед (B) след реконструкция

рехабилитация

В постоперативния период е необходимо да се носят в продължение на 3-4 седмици ортези (задържане) - обездвижващо превръзка с възможност за отстраняване и завъртане на ръката с цел разтоварване на мускулите.

След това физиотерапията, масажът, физиотерапията са необходими, медикаментите са оправдани, тъй като възрастта на пациентите с увреждания на ротационни маншети често варира от 45 до 65 години.

Продължавайки темата за възрастовите пациенти, е необходимо да се споменат дегенеративни лезии, при липса на някаква травма.

Объркване - синдром.

Състоянието, при което ротаторите са притиснати, се сблъскват с акромичния процес на върха, с движения. Пациент, страдащ от кръвоснабдяването в тази зона се случи маншет щети, понякога не polnosloynye, частични пропуски (прекъсвания частичен ПАСТА - частичен ставния супраспинатус сухожилие откъсване). Те са придружени от синдром на силна болка в крайните позиции на рамото и често са трудни за диагностициране дори при MRI:

Възрастта се променя, като изтъняване на хрущяла слой, ограничение podakromialnogo пространство ригидност сухожилия, свързани с анатомично предразположени някои хора, може да доведе до такова заболяване (тип 3 акромиона виж по-долу).

проблеми възникват при 2 и 3 вида придатъци, те служат като пречка в пътя на голямата туберкулоза и увреждат маншета (сухожилието на суперспината). Често се срещат и случаите на остеофити, които се появяват върху придатъка, т.нар. Шпори (примери за радиографии).

Y - проекция за оценката на формата на акромичния процес и на стимула

лечение - Артроскопска субакромиалната декомпресия, състояща се от podakromialnoy отстраняване торба (bursectomy) и неочаквано, резекция на процеса акромиона лопатки (acromioplasty, виж по-долу).

При значителни частични разкъсвания, в допълнение към разширяването на пространството между раменната кост и върха, е необходим шев, както е описано по-горе.

Ендопротези на раменната става - това е замяната на износени, ранени и безвъзвратно изгубени части на ставата по изкуствен (метал, керамика, полиетилен), оперативен начин за лечение на такива патологии като:

  • Остеоартрит на раменната става (артроза), който се развива, често поради травма или професионална дейност
  • Артропатията на раменната става стана след масивно разкъсване на сухожилието на ротаторния маншет (англо-акушерска артропатия на маншета)
  • Болест на Hass - асептична остеонекроза на главата на раменната кост, остеохондропатия, в която умират костните клетки
  • Вродени диспластични разстройства (необичайно развитие) на главата на рамото и ставната кухина на нокътя
  • Раздробени фрактури и фрактури-размествания на проксималния раменната кост, гленоидалния кухина на перката, синтеза на което очевидно нарушава функцията на ставата рамо.
  • Ревматоиден артрит.

За всяка патология съществуват свои собствени, строго дефинирани, в зависимост от повредената част, метода на ендопротезиката:

Riserfeysing - подмяна на повърхността, унищожения хрущялен слой, по-често главата на костна кост върху метала (схемата и рентгеновата снимка)

Еднополюсна ендопротетика - замяна на една от двете повредени структури, по-често заместване на главата и шията на раменната кост с фрактури на горната част (модел и рентгенови лъчи)

Общо ендопротези - Смяната на две общи компоненти, т.е. техника приложение riserfeysinga за междуфазовите повърхности или анатомични протеза на ствол, замествайки гленоидалния кухина на перката, както и обратен артропластика (обратна - вдлъбнатата част прехвърлени на стволови рамото и изпъкналата ставния главата на кухото острието) се използва, например, в случаите на непоправими артропатии в сълзи ротатор маншет..

По-долу са дадени примери за рентгенови лъчи от общо ендопротези

Ендопротези на раменната става - Това е точна високотехнологична операция, която се извършва по-често при пациенти от по-старата възрастова група, чиято цел е да се върне загубеното движение на ръцете и да се освободи пациентът от болка. Колкото по-рано пациентът се обърне към лекар, толкова по-малко усложнения могат да бъдат избегнати и да се върнете към любимите си дейности!

рехабилитация Тя започва с пасивни движения за 2-3 дни след операцията, когато облекчаване на болката в 5-7 дни могат да правят физическа терапия, следоперативна зарастване на рани в 10-12 ден и конци са отстранени. Тъй като товарът се увеличава и амплитудата на движенията нараства, пациентът се консултира с оперативния хирург и провежда рентгеново изследване.

Рамо капсула или "замръзнало рамо"

Също така е приложимо общ термин scapulohumeral периартрит (1882 Durlay описано), по-горе терминът "Замразени рамо" (1932 предложен Codman), лепило капсулит (използван в ICD - 10) - невро-трофично заболяване, характеризиращо се с възпаление на синовиалната мембрана, прибиране и фиброзиране на капсулата, т.е., намаляване на обема на ставата и скованост.

причина докато не се проучи края, има връзка с, понякога незначителна, травматизация - неловко движение, което доведе до синдром на силна болка и принудително ограничаване на движенията. Срещайки се отделно, това заболяване често се развива на фона на съпътстващата патология. Например в захарен диабет - до 30% от случаите, хипертиреоидизъм, инфаркт на миокарда и инсулт, рак на патология, фиброматоза - заболявания на съединителната тъкан. По-често страдащи представители на жените (5: 1), хормонални разстройства, стресовият фактор може да бъде възможна причина за заболяването, което има 3 фази (4):

  • "червено" - продължителност от 3 до 12 месеца - синдром на болката в покой, несвързан със специфично движение, увеличаващ се през нощта.
  • "червено-бяло" - продължава от 4 до 12 месеца - безболезнено изразено ограничение на движенията, особено ротация. Това е фазата на замразяване, рамото притиснато до багажника и предмишницата към стомаха.
  • "бял" - от 12 до 24 месеца процесът на "да се отървем от скованост", фазата на развитие, добивът е завършен.

Като цяло продължителността може да отнеме от 1,5 до 4 години според данните на различни автори, периодът на всяка следваща фаза зависи от времето на предишния.

Има едно мнение, че човек не трябва да се намесва в процеса на заболяването, тъй като винаги има възстановяване и саморезолюция. Има случаи на непълно възстановяване на функцията, за която много пациенти не обръщат внимание. Редица други пациенти искат бързо възстановяване и възстановяване на функцията на раменните стави, дължащи се на дългосрочно увреждане.

лечение намалява до облекчаване на болката в първата фаза на противовъзпалителните лекарства. Прилагане на кортикостероиди във втората фаза, вътреставно приложение на анестетик, за предпочитане под ехографски контрол, физиотерапия, масаж, шокова терапия, губят развитие на активни движения. Възможно е и хирургия - артроскопична капсуломия - дисекция и възстановяване.

Продължавайки темата за нервно-трофичните заболявания, е необходимо да се спомене болката в рамото, понякога свързана с горните патологии, но причинена от компресиране на нервите или тяхното увреждане. Тези процеси са най-подходящи за имената "тунелен синдром" и "невропатия". Анатомията отново ни връща много форми. Така например, по-надолу са 6 вида раковина, в която преминава супраскуларният нерв - n.suprascapularis (SSN).

Изглед отгоре:
1 - острие на рязане
2 - короиден процес
3 - напречен лигамент на горната част
4 - слепоочна артерия
5 - супратибуларен нерв
6 - яма на суперспината
7 - острието на рамото
8 - гърловина от скупле
9 - по-ниски напречни връзки
10 - акромен процес

Над напречна сухожилие, както е показано по-горе, преминава артерия a.suprascapularis нерв е в острието на подрязване в субглотиса пространство. Nerve компресия в тези области може да бъде причинено от анатомична структура, разгражда по време на прибиране на мускулите на маншета на ротатор, ganglievymi, синовиални кисти - доброкачествени течни образувания, и т.н. Дефиницията изисква точна MR и ултразвукова диагностика, игла електро-невромиография се използва.

MRI и система за компресиране на цистови нерви

Клинична патология Свързани с компресията на SSN се проявяват чрез болка в областта на скупулата с облъчване в рамото, слабост и понякога атрофия на мускулите на ротаторите. Увреждането на надрамалния нерв възниква при практикуване на спортове, като например вдигане на тежести, баскетбол, волейбол и др. Механизмът на нараняване е нарушението на нерва по време на движенията на рамото в раменната става, което се дължи на бързи удари с ръката зад главата. Невропатията на надраопатичния нерв се проявява чрез постоянна тъпа болка зад раменната става и слабост при отдръпването на рамото и външното му въртене.

Лечението се състои при декомпресията (освобождаването) на надраопатичния нерв, хирургическите интервенции се извършват ендоскопски - чрез пробиване. Артроскопията на раменната става отново стига до спасяване - възможно е да се отварят и евакуират съдържанието на кистата, дисекция на напречния лигамент на върха, в зависимост от аномалията на скрапа. В ранните етапи могат да се приемат нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапията, ако е необходимо при ултразвуков контрол, нервни блокове с разтвори на анестетици в комбинация с глюкокортикостероиди.

Pterygoid scapula - рядко срещащата се дълга гръдни нерв невропатия (NDGN) п. thoracicus Longus - появяваща се като резултат от увреждане (разтягане). Предизвиква пареза или парализа на мускулите на serratus предната, която се проявява остриета крило стоящи. Подобна необичайна позиция на острието може да се случи, когато парализа ромбоидна и трапец мускул в резултат на травматично аксесоар увреждане на нерв, но в този случай долния ъгъл на острието се деформира в посока навън, докато NDGN долен ъгъл на острието, а напротив, се деформира навътре към гръбнака. В резултат на поражението на трите мускулите в редки случаи се среща извивания на острието с прогресивно задно рамо сублуксация. Вариация на острието на крилото е паралитичен Vara (загуба на зъбно колело, трапецовидния и ромбоид мускули), комбинирани със задната рамо сублуксация (PY Fishchenko описан през 1967 г.), примери на снимката по-долу.

Стрелките по-долу показват n. thoracicus longus и предния мускул

Лечението е насочено да стимулира мускулите на раменния пояс, да подобри доставката на нервите, стандартната физиотерапия, масажната и тренировъчната терапия да бъде допълнена с лекарствена терапия, хирургията не е необходима, ако няма прекъсване.

Подкожно (аксиларно) увреждане на нервите n.axillaris. Аксиларният нерв се смесва в неговата функция. Моторни нервните влакна пренасят нерв делтоидния мускул и малък кръгъл. Чувствителен нервни влакна аксиларна част на горната част на рамото латерална кожен нерв инервацията на кожата и извършване на външната повърхност на рамото. Аксиларни нерв вероятно под влияние на редица причини. В повечето случаи невропатия причинява травма като фрактура или разместване на рамото, рана изстрел, дълго компресия на нервни влакна (например, патерици), неправилно положение рамото по време на сън или анестезия, и т.н. Клинично това означава увреждане на нервите характеризира с факта, че пациентът не може да поеме ръката му до хоризонтално ниво, което се дължи на развитието на парализа и атрофия на делтоидния мускул. Има отпуснатост в раменна става - паралитичен сублуксация. Също така разбити чувствителност на кожата външната повърхност на горната третина на рамото.

Невропатия на аксиларния нерв консервативно лечение. Състои се от физиотерапевтични упражнения и интерстициална електростимулация. Ако не е постигнато подобрение в рамките на шест месеца, е показана операция - невролизис - освобождаването на нервите от околните цикатрични снаждания или трансплантацията им (транспониране). Резултатите от такива операции обикновено са благоприятни, чувствителната функция на нервите се възстановява по-рано от двигателя.

Лезия на мускулокутанния нерв п. musculocutaneus.

Моторните влакна, които са част от мускулно-кожния нерв, влияят на инервацията на бицепсите, ходилото и клюн-брахиалните мускули. чувствителен влакната на нервния ефект предизвикват инвазия на кожата на външната повърхност на предмишницата. Когато мускулокутанният нерв е засегнат, се отбелязва атрофия на рамото на бицепса, рамото и клюн-брахиалните мускули. Има пролапс на флекс-лакът рефлекс, както и нарушение на всички видове чувствителност кожа на радиалната повърхност на предмишницата и тенора. Причините и лечението могат да бъдат подобни на тези, описани в предишния раздел (аксиларен нерв).

Имайки предвид рамото, трябва да се каже за най-честите травматични наранявания в него, особено при възрастните хора. Те са интраартикуларни, фрагментарни, раздробени, с отделяне на туберкули фрактури на главата и шията на раменната кост. Тези наранявания почти винаги са многокомпонентни, комбинират разкъсване на връзки, мускулни увреждания, фрактура-разместване и изместване на костните фрагменти.

Следователно, u хирургично лечение те трябва да са сложни. Остеосинтезата винаги се комбинира с възстановяването на целостта на сухожилията, коригирането на дислокациите и, ако е необходимо, ендопротезиране.

Бъдещето на ранната хирургия е развитието на биоинженерни технологии. Прилагане на "пластири" (стъпка пластир) от биосъвместим материал в Deffekt ротатор маншет, използването на растежни фактори (PRP - богата на тромбоцити плазмен - богата на тромбоцити плазма), разширяване на указания за минимално инвазивна артроскопична хирургия, разработването на нови хирургични техники.

Схема за прилагане на пластир за дефект на сухожилието на суперспинатурата.

Повечето хора с горепосочените заболявания на раменната става не могат да се обслужват сами. Те не намират подходящия специалист, те се лекуват от общопрактикуващи лекари, се обръщат към терапевти, невролози или хирурзи. Само един ортопедичен травматолог може да им помогне, а пациентите идват да се консултират с тях на хронични и пренебрегнати етапи. Нашата клиника предлага пълна гама от прегледи и лечение на вашите стави. Понастоящем артроскопията е минималният риск, ключът към успеха на лечението и прогнозираното възстановяване на нашите пациенти, независимо от възрастта.

Текстът и илюстрациите са предназначени единствено за информиране за заболяванията и възможностите за тяхното лечение. Не забравяйте, че самолечението може да навреди на вашето здраве.

Адрес на лекаря.

Ако имате въпроси, можете да ги попитате, като изпратите имейл до имейл адреса: [email protected] или като се регистрирате за среща.


Ортопедичен травма лекар
НУЗ "Пътна клинична болница във Воронеж-1 АД" РЗД "
Генюк Юрий Владимирович