Степени на артроза на глезена

При хората, деформиращи артрозата, е получило наименованието - отлагането на соли. Това е сериозно заболяване, което причинява деформация, промени в хрущяла, стави. Остеоартритът на глезена уврежда цялата става, която е отговорна за мобилността на крака. В началото симптоматиката не се обявява, много от тях не обръщат внимание на незначителния дискомфорт. Ако не получите навреме лечение, увреждането може да бъде резултат от унищожаването.

Квалификацията за степента на артроза на глезенната става се извършва съгласно резултатите от клинико-рентгеновите признаци. Двама учени Н. Косинская, А. И. Нестерович предложиха болестта да разграничи три основни етапа. На симптоматичните съвпадат, само в първия случай определящият фактор е степента на развитие на болестта, а във втората - степента на запазване на способността за работа.

В медицината са установени три степени на гръдната артроза (квалификацията се отнася за всеки тип заболяване):

• 1 степен на гръдната артроза - клиничните признаци не се изразяват ясно, периодично се тревожат от пациента, болестта не пречи на пълноценната работа.
• 2 степен на артроза се характеризира с редовен вид на болка, чувство за дискомфорт, е трудно да се изпълни обичайната работа.
• 3 степен на артроза. Сцената е сериозна, защото успешното лечение ще изисква драстични мерки. Инвалидността е напълно изгубена, настъпва увреждане.

Остеоартрит от 1 градус

Болестта на този етап се нарича първоначален етап на развитие. Сутрин, след периоди на продължително почивка, човек изпитва скованост на глезенната става, неприятни усещания за болка в светлината. След кратко време симптомите преминават, лицето се занимава с обичайните дейности. Понякога има леко ограничение в движенията на глезенните стави.

Периодично възниква болка, често се случва, когато движението започва след продължителна разходка, физическа активност. Те бързо изчезват по време на почивката. С този стадий на заболяването, рядко отидете на лекар, бързо се развива в по-трудна възможност. При рентгеново изследване на глезенната става с артроза от първа степен, практически няма деформирани промени. Тяхното присъствие е незначително:

• На повърхността на ставата се появява малък растеж - остеофити;
• Колянната става се стеснява.

Остеоартрит от 2-ра степен

Втората фаза на заболяването е симптоматична:

• Болката става по-силна, появява се по-често.
• Болезнените усещания стават остри.
• Когато движите крака, чувате криза, той става по-силен всеки ден.
• Ограничаване на движенията на крака.
• Започващите болки стават по-силни, по-резки, по-дълги.
• Във връзка с натоварването през деня на глезена човек чувства постоянна умора, развива чувство на постоянно налягане в повредената става.
• При намаляване на налягането възниква болка, често наричана механична болка. Естеството на такава болка не е напълно разбрано. Предполага се, че поради понижаването на атмосферното налягане, налягането на течността на ставата се повишава. Хората, засегнати от такава болка, се наричат ​​времеви зависимости.

В ставите на глезена, по време на втория етап на развитие, има осезаема деформация на хрущяла. След рентгеновото изследване, при изучаването на снимките, лекарят може да види остеофити с приличен размер. Глезенът на глезена се стеснява 2-3 пъти по отношение на нормалното състояние. Сухонстралната кост е засегната от склероза, в епифизната зона се образуват муковидни кухини.

При артроза от втора степен, увреждането намалява, има списък с творби, които не могат да бъдат извършени поради болка, ограничаване на мобилността.

Остеоартрит от 3 градуса

Най-сериозната степен на развитие на артрозата на гръдната става. Симптомите на заболяването са много очевидни, но предизвикват сериозен дискомфорт за човека. Тя се характеризира с отклонения:

• Съвместната кост постоянно се разширява, голяма част от излишната течност се натрупва в кухината на съединението, има значителна деформация на ставата.
• Ограничаване на движенията на глезена. В някои случаи е възможно да се извършват действия за придвижване. Ограничаването на действията може да наложи на лекар да регистрира увреждане.
• Постоянното наличие на остра, силна болка, състоянието е характерно и в състояние на почивка, почивка. Болката е причинена от постоянни болезнени спазми на мускулите, намиращи се наблизо. Спазмите имат рефлексен характер. Развива реактивен синовит.
• В ставите възниква сериозен възпалителен процес.
• Повреденото съединение реагира болезнено на променящите се метеорологични условия.
• Мускулите около глезена са атрофирани, подложени на постоянни спазми.

Често има кривина на крайника.

Рентгеновите снимки показват пълно изчезване на ставната кухина, хрущялът на ставата е силно деформиран. На повърхността на ставата, увеличаване на броя и размера на остеофитите.

Инвалидността на пациента ще настъпи с тежко пренебрегвана форма на гръдна артроза от трета степен. В такива ситуации:

• Усеща се постоянна силна болка, движенията, особено на стълбите, се превръщат в тест;
• Кръвта в глезенните стави ясно се чува от другите.
• Движението е ограничено, понякога невъзможно;
• Дървото е силно деформирано.

Снимките показват разрушаването на връзките, липсата на хрущял, образуването на склероза.

4-ти етап

Лекарите разграничават четвъртия етап на гръдната артроза. Симптоматологията се проявява.

Силно болка се усеща, ограничено движение се блокира. Болката не се отстранява нито от активната физиотерапия, нито от най-силните аналгетици. Болестта се проявява по два начина:

• Анкилозата е пълно сливане на глезенната става.
• Неоартроза - появата на измамна връзка, разположена между краищата на костите, които съответно се преместват.

Във всеки случай независимото движение е невъзможно. Ако артрозата се е развила до този етап, разговорът е за хората с увреждания.

лечение

Използваните методи за лечение на артроза на глезенната става са разнообразни. Най-големият ефект е сложното лечение, съчетаващо методите и опциите:

1. Разтоварване на глезенната става, което намалява натоварването при удар.
2. Пренебрегване на лоши навици (особено пушене), борба с наднорменото тегло.
3. Физиотерапия.
4. Употреба на лекарства. Може да се използва в комплекс, индивидуално. Използвани лекарства от различни групи: нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди с анестетици, съдови лекарства, мускулни релаксанти, хондропротектори. Инжекции с хиалуронова киселина.
5. По време на лечението, за да се предотврати развитието на болестта, да се оставят неприятни обувки, с висок ток, използвайте ортопедични стелки.
6. Към лечението на физиотерапевт, той ще направи индивидуален набор от упражнения, които спомагат за поддържането на съвместната мобилност.
7. Плуване, водна аеробика.
8. На третия етап понякога консервативното лечение не работи. Необходима е хирургична интервенция - ендопротезика.

За да не получите увреждане, си струва да се грижите за вашето здраве, ако имате някакви симптоми, свържете се с лекаря за съвет и преглед.

Лечение на артроза на глезенната става от 1 градус

Остеоартритът на глезена има няколко степени на развитие, спрямо които се определя степента на увреждане на тъканите, степента на увреждане се определя. Ако в началните етапи могат да се включат ставите и някои от хрущялите, тогава в по-късни периоди костите вече са привлечени, повечето от околните тъкани. В такива случаи лечението на артрозата на глезена се извършва чрез кардинални методи, включително специална терапия, включително употребата на хормонални лекарства, хирургическа интервенция.

Понякога дори набор от действия не позволява връщането към пациента на предишната функционалност на крайниците, което е обичайно при по-късни призиви към специалист, липсата на подходящо лечение.

Ако говорим за артритни глезенна става една степен, а след това на този етап от медицинско лечение, е достатъчно, за употреба, най-важното - да се види със специалист своевременно, точна диагноза. Пациентите, които са диагностицирани с артроза трябва да разберат, че е невъзможно напълно да се отървете от това нарушение на тъканта и да възстановите всички увредени зони на ставите и хрущялите. Всички медицински интервенции, предназначени за ограничаване на процеса по отношение на проникването на увреждане е по-дълбоко и околните тъкани, както и запазването на по-здрави части, профилактика на повтарящи се пристъпи, формирането на възпаление.

Методи за лечение на артроза на глезенната става от 1 градус

Първоначално е необходимо да се извършат диагностични мерки, рентгенови или други изображения, потвърждаващи развитието на патологията. Специалистът трябва да установи степента на развитие на заболяването, тъй като разстройствата могат да се появят с незначителни симптоми, а вредата от своя страна вече достига мащаба, когато е необходимо да се избере специален курс на възстановяване.

Лечението на гръдната артроза 1 степен на развитие е в повечето случаи ефективно. По-често тя се състои от редица сложни мерки, които включват следните действия:

• Разкриване на основната причина за патологията. Въпреки факта, че тя може да бъде възрастови промени, травма предишния, както и генетично предразположение, да се идентифицират като предполагаемо предразполагащ все още е необходим фактор;
• обезболяващи или нестероидни противовъзпалителни средства. Нестероидните лекарства се предписват със забележим синдром на болката, понякога е достатъчно да се прилагат мазила. Освен това такива фондове започнаха да се произвеждат веднага с няколко вида действия, например, аналгетичен ефект и противовъзпалително действие. Обикновено артрозата на гръдната става от 1 градус не причинява постоянна болка, като не се препоръчва хормонални средства;
• хондропротектори. Тези вещества, които имат уникална способност да подпомогнат възстановяването на хрущялните тъкани, стимулират производството на фуги. Те са по-свързани с добавки, отколкото с лекарства, но практически всяко лечение за артроза на глезена или други области включва използването на хондропротектори. Резултатът от приемането им ще бъде видим само след няколко месеца;

• LFK и специална гимнастика. Важно е да разберете кога лесната гимнастика ще бъде полезна за глезена, а в кои случаи е по-добре да оставите крак в мир. Ето защо LPC се практикува след преглед на специалист, при липса на възпалителни процеси. Не е необходимо хаотично да се тренира кракът, може да доведе до допълнителни наранявания. Особено за защита на краката не се препоръчват, тъй като мускулите започват да атрофия постепенно влошава притока на кръв, което има само отрицателно въздействие върху хода на заболяването;

• физиотерапия. Външното въздействие върху проблемната област може да има положителен ефект върху целия курс на лечение. Допълнителното стимулиране на кръвообращението, подобряването на клетъчното хранене води до положителна динамика. Лечението на артрозата на глезенната става от 1-ва степен може да се извърши с използване на лазерно лъчение, криотерапия, магнитни полета, както и с други съвременни техники. Процедурите се провеждат в лечебно заведение, както и у дома, ако за това има качествено преносимо оборудване;

• масаж. Това от масаж е наистина полезно, по-добре е да се довери на експерта. Независимо, че хаотичното масажиране може да влоши ситуацията, има вероятност да причини допълнителни щети. Проблемът трябва да бъде масивно осеян, затова има специални програми;
• диета. Тялото трябва да помогне за борба с дисфункцията на тъканите, това трябва да се преразгледа диета. Необходимо е да се съсредоточите върху продукти, богати на микроелементи, съдържащи желатин, поради което се препоръчва настинка за пациенти. Ограничете солените ястия, пушените храни и останалите са известни позиции на вредното хранене. Нискомаслени сортове месо, морски дарове, зеленчуци и плодове, кисело мляко компоненти ще бъдат най-полезни. Приблизителното меню може да предостави на лекар и той може да препоръча витамин, микроменерални добавки.

Горните действия са основни. Но, в зависимост от състоянието на ставите, могат да бъдат предписани други помощни процедури. Рецептите от традиционната медицина също могат да бъдат полезни, а като допълнителна терапия. Солените бинтове, компреси от зелето, репей, някои билкови отвари ще помогнат за отстраняване на симптомите, за подобряване на кръвообращението. При отсъствие на възпаление банята помага, но само при умерено нагряване на засегнатата зона.

Зеле и репей

За да се направи с консервативни методи, е необходимо за диагностициране на заболяването, като артрит на глезенната става на една степен е много по-лесно за лечение от втория етап. Що се отнася до третата и четвърта степен, а в някои случаи, възстановяване на двигателната активност, елиминиране на симптомите се извършва само чрез операция, дълъг период на възстановяване, сериозни материални инвестиции.

Остеоартрит от 1-ва степен

Остеоартритът на глезена има няколко степени на развитие, спрямо които се определя степента на увреждане на тъканите, степента на увреждане се определя. Ако в началните етапи могат да се включат ставите и някои от хрущялите, тогава в по-късни периоди костите вече са привлечени, повечето от околните тъкани. В такива случаи лечението на артрозата на глезена се извършва чрез кардинални методи, включително специална терапия, включително употребата на хормонални лекарства, хирургическа интервенция.

Понякога дори набор от действия не позволява връщането към пациента на предишната функционалност на крайниците, което е обичайно при по-късни призиви към специалист, липсата на подходящо лечение.

Ако говорим за артритни глезенна става една степен, а след това на този етап от медицинско лечение, е достатъчно, за употреба, най-важното - да се види със специалист своевременно, точна диагноза. Пациентите, които са диагностицирани с артроза трябва да разберат, че е невъзможно напълно да се отървете от това нарушение на тъканта и да възстановите всички увредени зони на ставите и хрущялите. Всички медицински интервенции, предназначени за ограничаване на процеса по отношение на проникването на увреждане е по-дълбоко и околните тъкани, както и запазването на по-здрави части, профилактика на повтарящи се пристъпи, формирането на възпаление.

Методи за лечение на артроза на глезенната става от 1 градус

Първоначално е необходимо да се извършат диагностични мерки, рентгенови или други изображения, потвърждаващи развитието на патологията. Специалистът трябва да установи степента на развитие на заболяването, тъй като разстройствата могат да се появят с незначителни симптоми, а вредата от своя страна вече достига мащаба, когато е необходимо да се избере специален курс на възстановяване.

Лечението на гръдната артроза 1 степен на развитие е в повечето случаи ефективно. По-често тя се състои от редица сложни мерки, които включват следните действия:

• Разкриване на основната причина за патологията. Въпреки факта, че тя може да бъде възрастови промени, травма предишния, както и генетично предразположение, да се идентифицират като предполагаемо предразполагащ все още е необходим фактор;
• обезболяващи или нестероидни противовъзпалителни средства. Нестероидните лекарства се предписват със забележим синдром на болката, понякога е достатъчно да се прилагат мазила. Освен това такива фондове започнаха да се произвеждат веднага с няколко вида действия, например, аналгетичен ефект и противовъзпалително действие. Обикновено артрозата на гръдната става от 1 градус не причинява постоянна болка, като не се препоръчва хормонални средства;
• хондропротектори. Тези вещества, които имат уникална способност да подпомогнат възстановяването на хрущялните тъкани, стимулират производството на фуги. Те са по-свързани с добавки, отколкото с лекарства, но практически всяко лечение за артроза на глезена или други области включва използването на хондропротектори. Резултатът от приемането им ще бъде видим само след няколко месеца;

• LFK и специална гимнастика. Важно е да разберете кога лесната гимнастика ще бъде полезна за глезена, а в кои случаи е по-добре да оставите крак в мир. Ето защо LPC се практикува след преглед на специалист, при липса на възпалителни процеси. Не е необходимо хаотично да се тренира кракът, може да доведе до допълнителни наранявания. Особено за защита на краката не се препоръчват, тъй като мускулите започват да атрофия постепенно влошава притока на кръв, което има само отрицателно въздействие върху хода на заболяването;

• физиотерапия. Външното въздействие върху проблемната област може да има положителен ефект върху целия курс на лечение. Допълнителното стимулиране на кръвообращението, подобряването на клетъчното хранене води до положителна динамика. Лечението на артрозата на глезенната става от 1-ва степен може да се извърши с използване на лазерно лъчение, криотерапия, магнитни полета, както и с други съвременни техники. Процедурите се провеждат в лечебно заведение, както и у дома, ако за това има качествено преносимо оборудване;

• масаж. Това от масаж е наистина полезно, по-добре е да се довери на експерта. Независимо, че хаотичното масажиране може да влоши ситуацията, има вероятност да причини допълнителни щети. Проблемът трябва да бъде масивно осеян, затова има специални програми;
• диета. Тялото трябва да помогне за борба с дисфункцията на тъканите, това трябва да се преразгледа диета. Необходимо е да се съсредоточите върху продукти, богати на микроелементи, съдържащи желатин, поради което се препоръчва настинка за пациенти. Ограничете солените ястия, пушените храни и останалите са известни позиции на вредното хранене. Нискомаслени сортове месо, морски дарове, зеленчуци и плодове, кисело мляко компоненти ще бъдат най-полезни. Приблизителното меню може да предостави на лекар и той може да препоръча витамин, микроменерални добавки.

Горните действия са основни. Но, в зависимост от състоянието на ставите, могат да бъдат предписани други помощни процедури. Рецептите от традиционната медицина също могат да бъдат полезни, а като допълнителна терапия. Солените бинтове, компреси от зелето, репей, някои билкови отвари ще помогнат за отстраняване на симптомите, за подобряване на кръвообращението. При отсъствие на възпаление банята помага, но само при умерено нагряване на засегнатата зона.

Зеле и репей

За да се направи с консервативни методи, е необходимо за диагностициране на заболяването, като артрит на глезенната става на една степен е много по-лесно за лечение от втория етап. Що се отнася до третата и четвърта степен, а в някои случаи, възстановяване на двигателната активност, елиминиране на симптомите се извършва само чрез операция, дълъг период на възстановяване, сериозни материални инвестиции.

1. Характеристики на артрозата на глезена
2. Етиология на заболяването
3. Клинични прояви при 1 степен на артроза
4. Диагностични мерки
5. Лечебни мерки
6. Медицинска терапия

Патологията на мускулно-скелетната система заема специално място в цялостната структура на заболеваемостта на населението. Най-често засегнатите стави. Всяка става изпълнява определена функция, участва в движението на една или друга част на тялото. Много стави изпитват тежки натоварвания и са най-податливи на травма. Те включват глезенната става. Той свързва блясъка с талусната кост на крака. Често в медицинската практика се диагностицира заболяване като артроза от 1-ва степен на глезенната става. Причината за това заболяване в повечето случаи е травма.

Синонимите на артрозата са остеоартроза и деформиране на артрозата. Остеоартритът на глезена е от голямо обществено значение. Това се дължи на факта, че заболяването възниква на всяка възраст и може да доведе до увреждане на дадено лице. Освен това, артрозата изисква дългосрочно лечение, което води до значителни финансови разходи. От голямо значение е фактът, че артрозата в края на краищата силно ограничава способността на даден човек да работи, което причинява икономически щети на държавата. Необходимо е да се разгледат по-подробно какво представляват етиологията, клиниката и лечението на тази патология.

Характеристики на артрозата на глезена

Не всеки знае определението за остеоартрит. Остеоартритът е дегенеративно-дистрофичен процес, който се развива в ставите, в резултат на промяна в структурата на хрущялната тъкан. Остеоартрит на глезенната става може да се появи както при млади хора, така и при възрастни хора. Артрозата с 1 градус и 2 градуса е по-малко тежка. Десетки милиони хора страдат от тази болест по целия свят. Интересно е, че честотата на артрозата на глезена рязко се увеличава с възрастта. Съществуват и някои различия между половете в нивото на заболеваемост. Установено е, че сред възрастните жени са най-засегнати, докато в ранна възраст мъжете страдат.

Остеоартритът е цяла група от заболявания, които имат различни причини, но подобна патогенеза и клинични прояви. Почти винаги остеоартритът провокира деформация на костната тъкан. Патогенезата на глезена е съвсем проста. При голямо натоварване състоянието на хрущялната тъкан е нарушено. При здрави хора хрущялната плака притежава голяма еластичност и бързо се възстановява при деформация. При остеоартрит хрущялът губи сила, става сух и груб.

Деформацията се дължи на пролиферацията на костната тъкан. След това възниква възпаление на ставната капсула, започва да се натрупва течност. В допълнение, храната на хрущялната тъкан се влошава, защото се променя състава на синовиалната течност. Тази болест с течение на времето може да прогресира, а артрозата на глезенната става на първия етап може да премине във втората, а след това в третата.

Остеоартрозата на глезенната става може да се развие по различни причини. В зависимост от етиологията, се разграничават първичните и вторичните форми на патологията. Ако етиологичният фактор не се установи, тогава става дума за първична артроза. Най-често в медицинската практика има второстепенна форма на заболяването. При тази ситуация основните етиологични фактори са:

• травматично увреждане на глезена;
• патология на метаболизма;
• ендокринни заболявания;
• други заболявания на опорно-двигателния апарат;
• дисплазия;
• соматични заболявания.

Често поражение на глезенната става се наблюдава поради туберкулоза на костите, ревматоиден артрит, лупус. В този случай, артрозата е една от проявите на болестта или нейното усложнение. Необходимо е да се знае, че причината за заболяването може да бъде вродена патология на ставата (дисплазия). Това заболяване се характеризира с нарушение на биомеханиката, което е стартовият механизъм за развитие на остеоартрит.

Остеоартрит на глезена често се образува на фона на възпалителния процес. Това се случва, когато има автоимунна или инфекциозна патология. В последния случай важна роля играят различни микроорганизми (стрептококи, стафилококи). В някои случаи причината за патологията на глезенната става е сифилис, кърлежи, енцефалит, гонорея. Остеоартрит на глезена се образува не без участието на предразполагащи фактори. Те включват наднорменото тегло, възрастните хора, генетичните фактори, вида на професионалната дейност, спортната дейност.

Клинични прояви при 1 степен на артроза

Поражението на глезенната става става на няколко етапа. Първият е най-лесният и не предизвиква много дискомфорт на болния. Артрозата от етап 1 се характеризира с факта, че функцията на синовиалната мембрана е нарушена. На този етап биохимичният състав на синовиалната течност, който променя хрущялната тъкан, може да се промени. В бъдеще това засяга метаболитните процеси и състоянието на хрущяла. При голямо натоварване функцията на глезена може да се наруши. Това причинява болка и може да доведе до възпаление на глезенната става. Ако третата фаза има различни рентгенови промени в засегнатата област, тогава на етап 1 те отсъстват или не се произнасят силно.

Артрозата на ставата на втората степен се различава по това, че постепенно хрущялът започва да се разпада. В процеса се включва костна тъкан. Това допринася за образуването на остеофити. Те са маргинални костни израстъци. На 2 градуса от заболяването мускулите често страдат. Техният трофей е счупен. Ако има 2 степен болест е много трудно да се спре. Почти винаги вторият етап на глезенната артроза преминава в третата. За 3 градуса е характерна деформация на костната тъкан, съкращаване на лигаментния апарат. Всичко това води до нарушена двигателна активност. При степен 3 се наблюдава синдром на хронична болка.

Диагностиката на остеоартрозата включва три основни компонента: анамнеза за болестта и живота на пациента, резултатите от външния преглед и данните от инструменталното изследване. Наличието на втора степен на болест показва необходимостта от лекарствена терапия. Анамнезата на болестта е от голямо значение за определяне на правилната диагноза. Жалбите на пациента с остеоартрит могат да включват сутрешна скованост, синдром на болката, ограничаване на движението. Всичко това е типично за остеоартрит на глезенната става на втора или трета степен.

На етап 1 пациентът не може да се притеснява. Крайната диагноза се извършва въз основа на рентгеново изследване на засегнатата област. Той е в състояние да открие стесняване на фугата, деформация, сублуксации, наличие на остеофити. Всички тези признаци могат да се определят на 2 или 3 стадия на заболяването. Трябва да се помни, че когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се обърнете към лекар. Известно е, че остеоартритът има тенденция да напредва. При липса на адекватна терапия първата степен може да отиде до втората, а след това до третата. Резултатът от остеоартрит е разрушаването на глезена и образуването на анкилоза (неподвижност). Всичко това свидетелства, че медицинските мерки трябва да се провеждат възможно най-скоро.

Лечението на остеоартрит в първия етап се извършва чрез консервативни методи. На 2 и 3 етапа често се прибягва до оперативна мярка. За да се избегне прогресията на патологията и анкилозата, се извършват ендопротези. Това е най-ефективният метод на лечение.

На първия етап, лечението включва спазване на диета, поддържане на двигателна активност на нормално ниво, терапевтична гимнастика, физиотерапия и масаж.

В редица случаи се използват лазерна терапия и насищане на засегнатата област с кислород (кислородна терапия).

За да нормализирате метаболитните процеси в тъканите на костите и хрущялите, трябва да следите диетата. Известно е, че различни микроелементи, по-специално фосфор и калций, участват в изграждането на костна тъкан. Пациентите се насърчават да ядат храни, богати на тези микроелементи (мляко, млечни продукти, риба).

Що се отнася до терапията с упражнения, препоръчително е да се провеждат само след изчезването на признаци на възпаление. Преди това глезена трябва да е в покой. Комплексът от упражнения се избира индивидуално за всеки пациент. В допълнение, натоварването на двигателя се увеличава. Въпросът е, че ако има синдром на болката, болният започва да се движи по-малко, хиподинамията се появява. Това води до слабост на мускулите и сухожилията.

За укрепване на глезена и нормализиране на метаболитните процеси в хрущялните и костните тъкани се предписват медикаменти. При 1 и 2 стадия на заболяването се използват хондропротектори. Те могат да се прилагат вътре или да се вкарат в кухината на глезенната става. Заедно с тях се използват лекарства, които са производни на хиалуроновата киселина. Последният е част от синовиалната течност. При наличие на синдром на болката се използват болкоуспокояващи от групата на НСПВС. Ако се развие синовитът, се посочва приложението на кортикостероиди.

По този начин остеоартрит на глезена на първия етап може да не се прояви по никакъв начин. Много често пациентите търсят помощ в разгара на заболяването. Основната цел на лечението в тази ситуация е да се предотврати прогресирането на патологията и образуването на анкилоза. Ако се свържете с лекар навреме, можете да избегнете сериозни усложнения.

Не забравяйте да се консултирате с лекар преди да лекувате заболяванията. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната толерантност, да се потвърди диагнозата, да се гарантира, че лечението е правилно и да се изключат отрицателните взаимодействия на лекарствата. Ако използвате предписания без да се консултирате с лекар, то е изцяло на ваш риск. Цялата информация в сайта се предоставя с информационни цели и не представлява медицинска помощ. Цялата отговорност за молбата се носи от вас.

Съвместно заболяване са разнообразни, има десетки видове артрит, инфекциозен артропатия, артрози. Последно болест все засяга не само възрастните, но и млади хора, и е локализиран предимно в ставите на краката, тъй като те са обект на най-високите натоварвания. А глезена не е изключение.

Какво представлява гръдната артроза деформанс?

При повечето ревматологични заболявания крайното увреждане на ставите се проявява еднакво - деформации, анкилози, ограничаване или загуба на мобилност.

Но механизмът на изтичане на артроза, за разлика от артрита - не е възпалителен процес, а разрушителен. Това е, придружени от унищожаване на хрущяла, който облицовка на повърхността на костите, а не на увреждане на ставата от клетките на имунитет. Тя се нарича деформиране, когато процесът е хроничен, прогресивен, а рискът от излагане на кости и деформации е висок. Друго име за болестта е остеоартрит. Ако има възпаление в същото време, тогава става въпрос за артросоартрит.

В глезенната става артрозата често се среща, тъй като тази зона претърпява големи натоварвания по време на живота на човек и е склонна към нараняване.

Причини и патогенеза

Днес ревматолозите са идентифицирали няколко основни фактора, които засягат развитието на артроза, включително деформиране:

• прекомерно натоварване на ставата и в резултат на неговата абразия, която е особено важна за спортистите и хората, занимаващи се с ръчен труд;
• наранявания, включително незначителни (натъртвания, изкривявания);
• свързано с възрастта разминаване;
• наследствени аномалии и деформации на ставата.

Остеоартрит в глезена може да бъде последица от възпаление в ставата с псориатичен, ревматоиден, подагрен артрит, болест на Бечетор.

Моля, обърнете внимание! Дегенерация на лигавицата на хрущял също да допринесе за постоянен стрес и безпокойство - в този случай има отрицателно въздействие върху ставите имат надбъбречните хормони са освободени в кръвта по време на стрес.

Други причини включват захарен диабет и други ендокринни и метаболитни проблеми, хормонални промени (например менопауза при жените).

Влияние и нарушение на периферната циркулация - разширени вени, тромбофлебит, слабост на съдовите стени. При такива проблеми кръвта не достига напълно в ставата, така че хрущялът не получава достатъчно хранене и в крайна сметка е дистрофен (защото няма собствени съдове). Ето защо в клиничната практика случаите на комбинация от варикозни вени и артроза не са необичайни.

Механизмът на развитие на остеоартрит е както следва:

• Под влияние на различни причини, хрущялът носи, изтънява, губи своята еластичност и еластичност и в нея се появяват "дупки".
• Повърхността на костта, която не е защитена от хрущял, започва да се променя - причинява ерозия, остеофити (покълване).
• В по-късните етапи напълно изкълчените кости се деформират значително и дори се сливат. Лицето става невалидно.

Сортове и код за МКБ-10

Чрез локализация, деформирането на артрозата може да бъде глезен, коляно, рамо, бедрена кост и др. От тежестта на симптомите остри и хронични.

Има и други разновидности на остеоартрит:

Моля, обърнете внимание! Напомням ви, че в случай на някакъв проблем можете да кандидатствате за консултация с нашите специалисти.

В нашия каталог има специалисти както с широк, така и с тесен профил. Моля, адресирайте!

С вяра в своето здраве, Лариса Бикерская.

• Посттравматични - възникват поради наранявания на ставите.
• Първична полиотеартроза (или болест на Калген) - се развива поради отслабване на мускулите и лигаментите, което по-често се дължи на хормоналните промени в жените в менопаузата.
• Артросоартрит - комбинира възпаление на ставата и разрушаване на хрущяла.
• Uncovertebral - се свързва с естествените процеси на стареене на организма.

Международната класификация на болестите кодове се отнасят към категорията на остеоартрит от M15 до M19. Глезена се намери в група "Други артроза" под M19.0 кодове (първични) M19.1 (травматично) M19.2 (вторичен) M19.8 (различни непосредствена) и M19.9 (неопределени).

Симптоми и етапи на заболяването

В хода на остеоартрит на глезена и други стави се разграничават три етапа. На всяка от тях има определена симптоматика.

Знаци на етап I:

• Бързо уморен контузен крайник (в този случай крака, глезени, телета).
• При дълъг товар и в самото начало на движението има лека болка, която отсъства в покой.
• Има малка криза, когато се огъва и разклаща глезена.
• На рентгеновите лъчи има забележимо стесняване на връзката между ставите поради хондролизис (разрушаване на хрущялите) или отсъствие.

Прояви на II етап:

• Болезнените усещания стават по-силни и изчезват само при продължителна почивка.
• Движението в ставата е ограничено.
• Мускулите около глезена са отслабени (хипотрофия).
• Ставата започва да се деформира, като на рентгеновия лъч пролуката се стеснява 2-3 пъти от нормата; в областите на ставата се образуват малки остеофити с най-малко натоварване.
• Крисът е ясно чуваем дори и за другите.

Симптоми на етап III:

• Мобилността е силно ограничена, глезена не се огъва, човек е в състояние да изпълнява само люлеещо движение с крака си.
• Болката остава и в неподвижно състояние.
• Съвместната връзка е нестабилна, рогенгрограмата показва силна деформация и пълно снижаване на пролуката между костите.

Как се проявява пост-травматичната деформация на артрозата?

Остеоартритът често е резултат от нараняване на глезена. И хрущялът се унищожава постепенно и човекът живее дълго време след натъртване, фрактура или разместване (до няколко години), без да знае за развитието на артроза. Поражението, от една страна, например, артрозата само десната глезенна става без оплаквания на втория крак често е просто пост-травматична.

Поради изместването, влошаването на кръвоснабдяването, хрущялът се намалява и в определен момент започва да се усеща криза и незначителна болка при ходене и бягане. Това е моментът, в който трябва да отидете на лекар и да разберете причината за симптомите. По-късно посттравматичният остеоартрит се усеща от силна болка, ограничаване на мобилността, очевидна криза.

диагностика

За да направи диагноза, лекарят не може да направи без общ и биохимичен анализ на кръвта и урината и като взема рентгенови лъчи в различни проекции.

• артроскопия;
• MRT - е показан за лезии на сухожилия, сухожилия и мускули;
• компютърна томография - ясно показва състоянието на костите;
• остеосцинтиграфия и артросконография.

Моля, обърнете внимание! В ранен стадий, когато радиографията не може да покаже състоянието на ставите, информативната артроскопия е минимално инвазивно изследване чрез поставяне на микрокампери в ставата. С негова помощ можете ясно да видите състоянието на хрущяла.

Отокът на ставата с остеоартрит не е толкова силен, колкото при артрит, поради натрупването на синовиална течност. Тя може да се увеличи при силни или продължителни натоварвания.

Лечение на деформация на артрозата на глезена 1, 2 градуса

Ранните стадии на артрозата са най-доброто време за лечение, тъй като тук може да се направи гимнастика, физиотерапия и медицина.

препарати

Остеоартрозата на 1-2 градуса може да бъде лекувана от следните лекарства.

Миоциркулаторни и вазодилатационни препарати: Трентал, Никотинова киселина, Фосфоден, Ангиотрофин, Ингран. Тази група лекарства възстановява движението на кръвта в тъканите, като подобрява притока на кръв. Нормализирането на обмяната на веществата около ставата с тежък курс на артроза се насърчава от Solcoseryl.

Хондропротектори - препарати на основата на глюкозамин и хондроитин сулфат. Подхранете и възстановете хрущялната тъкан. За ефективност се изисква продължителна употреба от 3-4 месеца или повече.

Важно! Хондропротекторите имат свойството да сгъстяват кръвта. Лекарят трябва да вземе това предвид, когато се предписва на пациенти с тенденция към тромбоза.

Противовъзпалителни и аналгетични средства - пиразолоновите лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, фенилбутазон, диклофенак, кетопрофен, индометацин: мехлеми, таблетки, интрамускулни инжекции), и по-тежки случаи, кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон: капсули, таблетки, разтвори за инжектиране в ставите).

Също така има основни антиартротични лекарства, които подобряват метаболизма в засегнатия хрущял. Примери за средства: хлорокин, румалон, мукартин. Независимо от сцената, лекарят може да предпише и десенсибилизатори (амидопирин, димедрол, супрастин).

физиотерапия

Процедурите за физиотерапевтично лечение перфектно допълват медицинската терапия на остеоартрита. Те стимулират кръвообращението, подобряват трофизма на тъканите, намаляват дистрофичния процес.

На първия етап при липса на синовит е допустимо:

• калолечение,
• induktometriya,
• ултразвукова терапия,
• терапевтични бани - радон, терпентин, хлорид-натрий.

Към бележката! Аналгетичният ефект се упражнява чрез ултравиолетово облъчване, ултразвук, лечение с токове (синусоидална и диадинамична).

При остър курс се предписва само електрофореза (със синовит с папаверин и хидрокортизон, без него с Analgin, литий, цинк) и фонофореза.

Гимнастика и масаж

Тези методи са важен компонент в терапията на деформиране на остеоартрита. LFK в 1-2 етапа заедно с лекарства и физиотерапия може да спре унищожаването на хрущяла и да предотврати загубата на ставата. Когато остър ход на синовита (възпаление на синовиалната мембрана), масаж и терапевтична гимнастика са противопоказни.

Предлагаме ви да видите набор от упражнения за възстановяване на глезена.

Лечение с народни средства

Рецепти за алтернативна медицина за деформиране на остеоартрит са предимно местни средства за намаляване на синдрома на болката. Сред тях са марлеви превръзки с трофеева маз, лосиони с медицинска жлъчка, камфор или алкохол, тинктура от дъбова кора.

Използват се и компреси с оцет, терпентин, бисфофит, димексид. За да се намали болката, триене с алкохолни тинктури със златиста мустачка, ревера и Ledum може да се разтрива.

Как да се лекува остеоартрит на глезена трета степен

На този етап главните асистенти са болкоуспокояващи, противовъзпалителни със синовит и хирургично лечение.

Медицинска терапия

Ако възникне възпаление, продължават да се приемат нестероидни и други противовъзпалителни средства. Не правете без силни аналгетици, защото 3-4 градуса артроза е свързана със силна болка. За тази цел най-често се прилагат:

• Новочейн блокади;
• интраартикуларни инжекции на глюкокортикостероиди (Flosteron и други).

Моля, обърнете внимание! При синдрома на силна болка се препоръчва да се разхождате с помощта на бастун или патерици, за да освободите товара от засегнатата става.

Хондропротекторите и другите средства за възстановяване на хрущяла на тези етапи са вече безсилни.

Оперативно лечение

При 3 стадия на остеоартрит може да се извърши артропластика, остеотомия, артродеза, маргинална костна резекция или пълна артропластика на глезенната става. Видът на хирургичното лечение се определя индивидуално, в зависимост от характеристиките на увреждането на ставите.

перспектива

Както всяка болест, остеоартритът не може да бъде започнат. С ранното лечение прогнозата е благоприятна - разрушителните процеси могат да бъдат спрени, като по този начин се запази съвместната и двигателната активност.

На етап 3-4 проблемът на ревматолога е много сложен и операцията не може да бъде избегната, в противен случай развитието на болестта ще доведе до деформация и сливане на костите поради пълното унищожаване на хрущяла.

Полезно видео

Лекарите говорят за остеоартрит в програмата "Живот здраво!".

Деформиращият тип артроза е хроничен деструктивен процес в ставата, склонен към прогресия. За да избегнете операция и инвалидност, започването на лечение е много важно в 1-2 етапа. На тези етапи на развитие на болестта има реална възможност да се направи с медикаменти, физиотерапия и физиотерапия.

Как да избегнем развитието на артроза на глезена на третата степен?

В развитието си, артрозата на глезена (кризартроза) е 3 етапа. Остеоартритът от 1-ва степен на глезенната става е практически асимптоматичен и не предизвиква осезаемо неудобство за пациента. Във втория етап симптомите стават по-изразени, пациентът страда от продължителни болки, не може да премества крака в пълен размер. Артрозата от степен 3 често води до инвалидност, която може да бъде спасена само от операция.

Как се развива гръдната артроза?

Глезенната става има цялото тегло на човешкото тяло, така че природата го е създала с граница на силата. Хрущялът му е по-устойчив на ефектите, предизвикващи дегенеративно-дистрофични процеси. За дълго време той запазва способността си да се възстановява и процесите на възстановяване продължават доста активно. Съвместната форма се образува от артикулацията на 3 кости, които се отличават с висока степен на съгласуваност, т.е. техните артикулиращи повърхности са идеално прилепнали една към друга. Тази структура осигурява равномерно разпределение на натоварването и висока стабилност на съединението.

Първичен kruzartroz, свързан с естественото износване и скъсване на ставата, рядкост. Най-често тази болест е посттравматична.

Нараняванията могат да доведат до механично увреждане на хрущяла или неравномерно разпределение на товара, нарушаване на съгласуваността на костите. В частност, ставата става нестабилна в резултат на руптура на връзките. Също така kruzartroz може да причини:

• вродени и придобити деформации на ходилата, крак клуб;
• прекомерни натоварвания, свързани с работа, спорт или наднормено тегло;
• неврологични, метаболитни заболявания, възпалителни процеси.

Поради прекомерния механичен стрес или биохимичния дисбаланс, ставния хрущял започва да се разпада, изтънява. Степента на ставите се стеснява, костите се затягат един към друг, увеличава се натоварването върху субхондрата (подхондрата) на костната тъкан. За да се предпази от увеличен стрес, костната тъкан се сгъсти, развива се остеосклероза, на места поникват - костни шипове, остеофити - формират. Когато се движат, артикулиращите кости се разтриват един срещу друг, триенето причинява болка и води до появата на суха треска. С течение на времето, поради поникването на увеличенията на ставите, костите на глезена изпъкват. Пълното унищожаване на хрущяла и механичните препятствия под формата на остеофити водят до рязко ограничаване на подвижността на крака в ставата.

Здравият хрущял е гладък, хлъзгав, еластичен. При артроза той претърпява такива промени:

1. Хондромалация, омекотяване и нарушаване на структурата.
2. Унищожаване на съединителната тъкан в лесна степен.
3. Появата на пукнатини и удари по повърхността на хрущяла.
4. Разреждане и дефибриране, до пълно износване и разкъсване.

Kruzartroz 1 градус

Деформирането на остеоартрита на глезена не се проявява веднага като изразени деформации. Първоначално клиничните прояви са леки и краткотрайни, а само рентгенови лъчи могат да разкрият първите признаци на промените, които са започнали. Остеоартрит от 1 градус (начален етап) се проявява:

• тъп болки, които са локализирани в дълбочината на ставата. Те обикновено се появяват в самото начало на движението, докато почиват на крака след почивка и след дълъг товар;
• леко грозот в началото на движението;
• подуване, подуване на ставата.

Рентгеновите признаци отсъстват или се изразяват умерено. В първия етап, рентгеновите лъчи могат да открият:

• леко стесняване на пространството на ставите;
• появата на малки остеофити.

При остеоартрит на глезенната става от 1-во степен, се наблюдава хондромалация на хрущяла, нарушена е функцията на синовиалната мембрана на ставната капсула. В резултат на това, синовиалната течност се получава в недостатъчен обем или при променен химичен състав. Синовиалната течност служи като смазка за ставата и източник на хранителни вещества за хрущяла. Следователно, такива промени утежняват дегенеративните - дистрофични процеси в хрущяла и водят до скованост на движенията. Началното разрушаване на хрущяла често се придружава от възпалителен процес в ставната капсула, който се проявява в подпухналостта на меките тъкани, в зачервяване на кожата. Започва растежът на костната тъкан.

Проявите на krószartroz на този етап причиняват лек дискомфорт, но не пречат на човек да изпълнява ежедневните си задължения у дома и на работното място. Поради слабо изразени прояви, пациентът не се консултира с лекар. Следователно, артрозата на глезена в ранен стадий се диагностицира изключително рядко, най-вече случайно, по време на рутинно превантивно изследване.

Етап 2 на заболяването

След това, със степен на артроза на глезена - 2 градуса. На този етап съединителната тъкан на хрущяла се унищожава и след това започва пукнатината му, променяйки облекчението. Различни артикуларни и периартикуларни тъкани участват в процеса - подхондричните и епифазни части на костта, ставната капсула, мускулите и лигаментите. Това е стадий на изразени клинични прояви:

• началните болки продължават постоянно, докато човек ходи или стои, нараства с упражнение, преминава само след дълъг период на почивка, може да се смути дори и в сън;
• След пробуждането се усеща твърдост, която продължава дълго време, обемът на движенията е силно ограничен;
• пациентът бързо става уморен;
• движенията са придружени от особена криза;
• много хора имат метеороидни болки с намаляващо атмосферно налягане. Предполага се, че те са свързани с повишено вътресъдово налягане на течността;
• възпалението на синовиалната мембрана се развива по-често и протича по-рязко, с подчертан оток, локално повишаване на температурата;
• мускулите, слабите връзки, възможна е подуклация на ставата.

Артрозата на втората степен на глезена се проявява с по-изразени радиографски признаци:

• ставата на ставите се свива 2-3 пъти;
• се наблюдават големи остеофити;
• остеосклероза в субхондралната кост;
• образуването на кистични кухини в следващия раздел - епифизата.

Остеоартрозата на глезенната става на 2-ра степен обикновено кара пациента да се консултира с лекар, тъй като често болката и нарастващото ограничаване на мобилността не могат да бъдат пренебрегнати. Пациентът не може да изпълнява определени видове работа, ако неговата дейност е свързана с продължително натоварване на краката му, е възможно увреждане. На този етап все още е възможно да се спре процесът на унищожаване на хрущялната и костната деформация, но обикновено тя преминава в третата.

Остеоартрит на третата степен на глезена

3 етапа са показани всички признаци на DOA, хрущяла е напълно или почти напълно унищожени, костна деформация вижда от визуална инспекция на ставно възпаление възниква, развива реактивен синовит. При артрозата на глезенната става на третата степен се посочват такива симптоми:

• постоянна остра болка, която не потъмнява дори в покой, често болезнени спазми на мускулите, болка при промяна на времето;
• значително ограничаване на движенията, пациентът може само леко да разклати крака;
• кризата се засилва;
• Ставата е увеличена по размер поради нарастването на костите и натрупването на вътресъдова течност;
• Рентгеновите лъчи показват почти пълно затваряне на съединението, остеосклероза и цистоза, множество големи остеофити. Понякога картината показва сублуксации.

При трите стадия на гръдната артроза, често се развива varus или valgus деформация на крайниците, стъпалото се отклонява навън или навътре по отношение на гръдния кош. Тази деформация прави ходенето още по-трудно. Ако артрозата на ставата на 2-ра степен не е подходящо причислена към увреждането, то получаването на групата в 3 етапа е често срещано явление:

• с частична загуба на способност за работа (ограничен списък на произведенията, които пациентът може да извърши), умерено ограничение на двигателните функции се приписва на група 3;
• с частична загуба на двигателна функция, водеща до загуба на способност за работа - група 2;
• ако пациентът не може да ходи и да стои без помощни средства или външна помощ, изпитва затруднения при извършването на ежедневни операции - група 1.

Понякога има 4 стадия на гръдната артроза - пълно унищожаване на ставите и фиксирането на костите (анкилоза) или образуването на фалшиви стави (неоартроза). Но е по-правилно тези явления да се разглеждат като независими болести.

Лечението на различни етапи

По-ранното лечение на деформиращия остеоартрит започва, толкова по-голям е ефектът му. На последния етап, консервативното лечение не помага много, трябва да прибягвате до операция.

В началния етап

На първия етап се извършва изключително консервативно лечение на артрозата на глезена. Тя намалява до носенето на ортопедични обувки и други устройства, за да намали натоварването на ставата, като поддържа мускулния тонус и преодолява сковаността на движенията с упражнения, плуване, аеробика. В същото време трябва да се избягва статично натоварване на ставата, продължително стоене на краката, повдигане на тежести. Представени са физиотерапевтични процедури, които допринасят за подобряване на тъканния трофизъм, стимулирайки процесите на регенерация. Едно от насоките за лечение на ранен етап е използването на хондропротектори за защита и възстановяване на хрущялната тъкан. За да се спре възпалителния процес, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е, доколкото е възможно, да се елиминират факторите, които предизвикват артроза, лекуват съществуващи хронични заболявания и нормализират метаболизма. Необходимо е да се коригира теглото, да се отхвърлят лошите навици. Никотин, алкохол, нездравословни храни влошават разрушаването на хрущяла, наднорменото тегло увеличава натоварването на ставата.

На 2 етапа

На ранен етап лечението е насочено към предотвратяване на усложнения, забавяйки дегенеративно-дистрофичните процеси. Ако го стартирате навреме, има шанс да спрете развитието на артрозата, да не позволите нейното преминаване към следващия етап. Когато се отстрани причината, съвместно разтоварване с помощта на ортопедични устройства, техники, мануална терапия, дългосрочно хондропротектори на лечение в комбинация с физиотерапия и кинезитерапия имат шанс да се възстанови хрущял, която започна да се разпада.

Ако се диагностицира артроза на глезенната става, лечението трябва да бъде по-интензивно:

• по-често съществува необходимост от лечение на НСПВС и в случай на остър възпалителен процес прибягват до стероидни лекарства;
• Възможно е да се прилагат мехлеми с локално дразнещ, вазодилатиращ, затоплящ ефект върху областта на ставата;
• приемането на хондропротектори все още е ефективно;
• без обостряне, при отсъствие на синовит са показани интра-ставни инжекции на хиалуронова киселина.

Физиотерапевтични процедури, упражнения терапия, масаж, мануална терапия и лечение санаториум също са показани. Единствената операция, която се използва на този етап е артроскопията. Чрез малък разрез се вмъкват миниатюрна видеокамера и хирургически инструменти в общата кухина. Отстранени ставни мишки - свободни тела в ставната кухина (фрагменти от остеофити, калцирани фрагменти от разрушен хрущял, кръвни съсиреци). Тези тела, попадащи в ставната междина, причиняват остра болка, причиняват болезнена блокада. След отстраняването им от няколко години, болките стават по-малко интензивни, обемът на движенията се увеличава.

На 3 етапа

На 3 етапа често е необходимо да се прибягва до аналгетици, интраартикуларни инжекции на хормонални противовъзпалителни средства в комбинация с анестетици. За лечение на артроза с хондропротектори на този етап е безполезно. Пациентът може да изпълнява единични упражнения от комплекса, които му се препоръчва на по-ранни етапи. Физиотерапевтичните процедури, лечението на санаториуми, както и лекарствената терапия, носят само временно облекчение.

За да се отървете от болката,

• артродеза - отстраняване на разрушената става, костна пролиферация, образуване на изкуствена анкилоза;
• ендопротезната подмяна на изкуствено съединение.

След артродезата, мобилността на крака в ставата е напълно изгубена, но поради тази болка изчезва. Ендопротезата при условие на пълноценна постоперативна рехабилитация позволява пълно възстановяване на моторните функции. Но това е сложна и скъпа операция, експлоатационният живот на ендопротезата е ограничен, в някои случаи възниква отхвърлянето му.

Тъй като е започнал лечението на артроза на глезена на ранен етап, е възможно да се отложи развитието на следното за дълго време. Втората степен на крюзартроза почти винаги се превръща в третото заплашително увреждане. За съжаление, поради леката тежест на клиничните симптоми на артроза степен 1, пациентите често се консултират с лекар и започват лечение, когато болестта преминава на етап 2 или дори на етап 3.