Лечение на ревматоиден артрит с метотрексат и фолиева киселина

Ревматоидният артрит (RA за кратко) - хронично заболяване, при което се развива автоимунно възпаление в ставните тъкани, което води до разрушаване на хрущяла и костта.

Метотрексат при ревматоиден артрит е един от задължителните компоненти на лечението в повечето случаи. Благодарение на неговото приемане е възможно не само да се облекчи състоянието на пациента (за да се намали ставната болка и скованост при движенията), но и да се потиска активното възпаление за дълго време.

В същото време метотрексатът има сериозни странични ефекти: причинява нарушения в работата на червата, черния дроб, панкреаса, хематопоетичната система и не само. За щастие тези негативни ефекти на лекарството не винаги се развиват. И като приемате такъв витамин като фолиева киселина, можете да намалите вероятността от тяхното развитие до минимум.

Към днешна дата, учените са активно ангажирани в търсенето на по-добри лекарства за лечение на ревматоиден артрит, и са постигнали известен успех в тази (например, създаде лекарство, така наречените "биологични агенти": инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Въпреки това, метотрексат е била, е, и вероятно ще за дълго време "наркотик" за лечение на RA, поради високата си ефективност и безопасност, когато се приема в препоръчваните дози.

Различни форми на освобождаване на метотрексат

Принципът на действие на метотрексат

Метотрексат е по същество антагонист на фолиевата киселина. Влизайки в тялото, лекарството чрез поредица от химични реакции подобрява синтеза на аденозин - вещество, което има силен ефект върху протичането на имунните и възпалителните реакции.

При приемането на метотрексат се наблюдава програмирана смърт на тези клетки, които причиняват възпаление в ставите. Също така, метотрексатът потиска синтеза на вещества, които задействат и поддържат възпалителния отговор. Едновременно с това лекарството подобрява образуването на противовъзпалителни средства.

В резултат на всички тези промени възпалението в ставите намалява и в резултат на това болката и сковаността, типични за ревматоидния артрит, намаляват или дори завършват.

Предимства и недостатъци на лекарството

Метотрексат е ефективно, но не и безопасно лекарство. Предозирането на метотрексат и неговата неправилна употреба може да доведе до сериозни нежелани реакции. По тази причина назначаването на метотрексат при ревматоиден артрит се извършва само от ревматолог. В компетентността на този специалист е избирането на минимално ефективна доза от лекарството и комбинация от метотрексат и други основни лекарства.

В таблицата по-долу всички предимства и недостатъци на метотрексат в дозите, използвани за лечение на ревматоиден артрит:

(ако масата не е напълно видима - обърнете се надясно)

Това е ключово лекарство при лечението на РА

Ефектът се развива само след 1-2 месеца непрекъснато приемане

Може да се използва безкрайно

Пациентът трябва да посещава ревматолога най-малко веднъж на 3 месеца, ако приема метотрексат

За целия период на приемане ефективно потиска възпалението в ставите

Не спирайте да приемате лекарства, дори ако се постигне ремисия, в противен случай ще има обостряне

Намалява симптомите на RA

Може да развият сериозни и дори животозастрашаващи нежелани ефекти: намаляване на еритроцити, левкоцити и тромбоцити в кръвта, кашлица и задух развитие, появата на сериозни инфекциозни заболявания, язви в устата, кожни обриви, заболявания на черния дроб и червата и др.

Подобрява толеранса към физическо натоварване от пациента

Въпреки мощния противовъзпалителен ефект, унищожаването на ставите дори на фона на приемането на лекарството продължава

Той е добре комбиниран с други лекарства за лечение на RA

Често е необходимо да се отмени лекарството поради странични ефекти

По-ранният МТ се предписва от началото на РА, толкова по-голям е шансът, че заболяването ще потече по-меко

Изключително нежелателно приемане по време на бременност и лактация

Метотрексат се препоръчва за употреба дори и в случаите, когато все още има съмнения за ревматоиден артрит, но не е установена точна диагноза на ревматоиден артрит

Не винаги е възможно да се постигне добър ефект на фона на приема на лекарството

Метотрексат има ниска цена, поради което лекарството се предлага буквално за всеки пациент, който се нуждае от него (една опаковка от таблетки на стойност около 250 рубли е достатъчна за средно 2 месеца лечение)

Как да използвате метотрексат (инструкция)

Лечението на метотрексат е дълго, дългосрочно, дори и през целия живот. Само с този подход може да разчита на факта, че възпалението на ставата се потиска, а такива симптоми на артрит, като болка, оток, зачервяване на ставите, ограничена подвижност, те ще бъдат преодолени.

Измамно е благополучието, което възниква на фона на това лекарство: достатъчно е да спрете да приемате метотрексат за кратко време, тъй като изострянето няма да отнеме много време.

Във връзка с характеристиките на лекарството са разработени правила за неговото администриране:

  • Обикновено метотрексат се използва под формата на таблетки. Само понякога с ниско усвояване на средства от червата лекарят предписва метотрексат при инжекции.
  • В началото на лечението се предписва най-ниската възможна доза. Впоследствие се повишава дозата постепенно в продължение на няколко седмици или месеци, за да се балансира между момент изразен положителен ефект на лекарството и неговите странични ефекти (в идеалния случай - възпаление на ставите значително се намалява, а страничните ефекти не се развиват).
  • Средната седмична доза от лекарството обикновено е 7,5 до 25 mg.
  • Най-често метотрексат при ревматоиден артрит се прилага веднъж седмично, като седмичната доза се разделя на 3 разделени дози на интервали от 12 часа.
  • След 24 часа след приемане на метотрексат трябва да приемате фолиева киселина: това ще намали риска от развитие на нежелани реакции.

Противопоказания

Methotrexate не е одобрен за употреба от никого. Ревматологът знае добре не само показанията, но и противопоказанията за назначаването на метотрексат.

Тук са само най-често срещаните:

  • бременност;
  • тежки инфекциозни заболявания;
  • тежко увреждане на черния дроб, бъбреците, белите дробове;
  • Рак и лъчева терапия (за лечение на пациенти с рак, понякога се използва метотрексат, но при много по-високи дозировки);
  • злоупотребата с алкохол (алкохолът драстично увеличава токсичността на лекарството, което го прави животозастрашаваща).

Прегледи на лекари и пациенти

Меттрексат при ревматоиден артрит често се предписва в комбинация с други лекарства.

В периоди на обостряне възможно заболяване да се постигне бързо намаляване на болка и скованост с метотрексат само прилагането на средства от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (мелоксикам, целекоксиб) или глюкокортикоиди.

Много положителни отзиви могат да бъдат намерени на едновременната употреба на метотрексат с биологични агенти (инфликсимаб, ритуксимаб и т.н.) в такова лечение, на комбинация не само потиска възпалението в ставата и нейните симптоми (болка и скованост), но също така предотвратява разрушаването на ставите.

Малко видео за това лекарство (метотрексат се използва и за онкологични заболявания):

резюме

Днес метотрексатът е един от най-достъпните, безопасни и ефективни лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Това е "предпочитаният наркотик" за повечето пациенти.

Но това лекарство има много странични ефекти и впечатляващ списък от противопоказания и неговата злоупотреба е изпълнена с животозастрашаващи усложнения.

Само ревматолог трябва да избере режим на лечение с метотрексат и всеки пациент, който приема това лекарство, трябва да посети лекуващия лекар поне веднъж на всеки 3 месеца.

Автор: Елена Зелвер

  • VKontakte
  • Facebook
  • кикотене
  • Съучениците
  • Моят свят
  • Google+

В горната част на коментара са последните 25 блока за въпроси и отговори. Отговарям само на тези въпроси, на които мога да дам практически съвети в отсъствие - често без лична консултация е невъзможно.

Здравейте
Имам системен васкулит на синдрома на Чарлз Щраус. Пиех преднизолон в продължение на много години, сега ми е предписан метотрексат 10 mg 1 р седмично и след 24 часа фолиева киселина 5 таблетки по 1 mg всяка. Кажете ми дали фолиевата киселина може да бъде заместена с фолацин (1 таблетка = 5 mg). Инструкциите казват, вземете метотрексат 1 час преди хранене или 1,5-2 часа след хранене. И кое време е по-хубаво сутрин или вечер?

Здравей, Светлана. Заменете с фолицин, това е същата фолиева киселина. Времето за получаване на специална стойност няма.

Добър ден! Аз съм болен от РА от 1982 г. насам. През 2017 г. започнах да пия метотрексат - доза от 7.5, е имало подобрение сега се появява отново скованост, подуване на ставите, моля, кажете ми, че може да увеличи дозата до 10 благодаря Me bolbshoe '53

Скъпа Люба. В никакъв случай не можете да увеличите дозата сами с метотрексат. Това лекарство, въпреки че е ефективно срещу ревматоиден артрит, има много странични ефекти и противопоказания, които само вашият лекар може да знае.

Опитайте се да приложите и народно лечение. Първо, червеното вино е полезно. За да приготвите лекарството, вземете бутилка червено вино и добавете 1 литър сок (500 мл сок от целина и 500 мл сок от моркови). Разбъркайте добре лекарството и го поставете в хладилника в продължение на 4 часа. Пийте 200 ml лекарства на ден в продължение на 2 седмици. Такова лекарство не трябва да се съхранява дълго време, по-добре е да готвяте отново на всеки 2 дни.

На второ място, терпентин маз, това е отлично народно лекарство за ревматоиден артрит. Достатъчно е да се смесват само 200 мл терпентин, 4 г камфор, 200 мл зехтин (или някакъв зеленчук) и 200 мл алкохол. Разбъркайте всички съставки и оставете мехлема в хладилника за 3 часа. Когато лекарството е готово, смилайте ги на повредените части на тялото. Уверете се, че мазът е абсорбиран напълно. За да размазвате 2 пъти на ден и е добре за нощта, като сте увили ставите.

Здравейте, кое лекарство е по-ефективно, метода на метода или метотрет?

Здравей, Индира. По отношение на състава и действието, тези лекарства са почти идентични. Ако приемате онкологични заболявания, тогава методологията в онкологията се използва доста рядко. Целеви за кожни заболявания и заболявания на ставите, като например:.. псориазис, което е трудно за лечение на ревматоиден артрит и др Metortrit (метотрексат) обикновено се прилагат за лечение на рак: остра лимфоцитна левкемия, трофобластна болест, рак на кожата и други подобни. г.

Въпреки това и двете лекарства могат да лекуват и двете.

Здравейте, кажете ми как и по какъв дози, за да вземат фолиева k..tu след получаване MTX в доза от 25 mg? И още един въпрос е дали толерантността дойде на метотрексат, отне повече от година Ebewe 15 мг таблетки, а сега е отишло влошаване (псориазис) увеличена доза първи до 20 нямаше отговор за един месец и сега получават 25 впечатление, че тези Ebewe залъгалки, както и цената, която е странно за австрийски наркотици

Здравей, Андрю. Доброто внесено лекарство е малко вероятно да е евтино. Толерантността е, макар и рядко. За медицински цели фолиевата киселина трябва да се използва на 1-2 таблетки. дневно (доза от 1 mg). Всяка корекция на лекарствата трябва да се извърши правилно от Вашия лекар, който познава цялата Ви история.

Добре, че е с диагноза "серопозитивни ревматоиден артрит, posmenopauzny osteoparoz (Т индекс -2.24), недостиг на витамин D". Докато болестта се проявяваше в сковаността на пръстите сутрин, увеличаването на индекса и палеца от дясната ръка. Назначили метотрексат, фолиева киселина, глюкокортикоиди, вигантол, калциев препарат (Natemille или калций) и осталон. Въпроси: 1) Как да избера преднизолон или metipred (2 таблетки / дневно, 1 месец, последвано от намаляване на дозата на преднизон или 1/2 Таблица 1/4 Таблица metipred 1 път на 2 седмици 2) При Ostalonu наръчник казва, че лечението? можете да започнете само след премахване на липсата на витамин D, но лекарят не е уведомил за това, но няма възможност да се свържете с нея. Мога ли да го пия? 3) кое е по-за предпочитане: ostalon или bon viva? 4) как да поръчате премии на всички тези лекарства, ако всеки от тях има свои собствени изисквания за прием, 5) в една от инструкциите е написано, че едновременното приемане Calcemin витамин А намалява токсичността на вит D3, да се свържа повече и тя трябва да бъде?

Здравейте, Олга. И все пак е необходимо да се обърнете към ревматолога и да разберете всички подробности. Вашият лекар знае всички тестове, проучвания, възраст, цялата история и въз основа на всичко това и т.н. назначава подходящите лекарства, описва дозата, коригира лечението. Нашият сайт не предписва лечение.

Добър ден, детето ми е на 6 години, на 3 години имаме JRA. метотрексат Колима 1 път на седмица в продължение на 10 мл, 5,04 грама клиника медицинска сестра 48 NN смесен доза и го сложи 50 мл мускулно, а не какво не е назначен с изключение на това, че споменатите увеличение назначаване фолиева киселина, кажи ни какво да правя, благодаря ти!

Здравей, Наталия. Метотрексат се адсорбира с активен въглен, който трябва да се прилага възможно най-рано в предозиране. За да се предотврати утаяване на метотрексат и / или неговите метаболити в бъбречните тубули проведени хидратация на тялото и алкализиране на урината, което ускорява елиминирането на метотрексат. За да се намали рискът от нефропатия, което води до образуването на лекарство утайка или неговите метаболити в урината трябва допълнително да се определи рН на урината преди всяко прилагане и всеки 6 часа по време на целия период на прилагане на калциев фолинат като антидот като метотрексат плазмена концентрация е под 0,05 мол / л, за да се осигури рН над 7. Всичко това трябва да се направи в болницата.

На вас с бележка за бъдещето: за постигане на по-голяма ефективност на лечението, заедно с пациенти с метотрексат, се назначава Humira. Проучванията показват, че в комбинация тези лекарства могат бързо да се отърват от възпалението на ставите и да постигнат по-дълга ремисия.

Сега имаме епидемия от грип, отидете на ревматолог в един месец, а аз съм болен grippom.Prinimayu метотрексат и фолиева киселина, както и от грип може да приемате друго средство? Още имам много мазна коса, миете косата си всеки ден е необходимо, преди да се прави къдрене и тя Той ми помогна, а сега аз приемам това лекарство и аз не знам дали е възможно да се направи къдрене?

Здравей, Ирина. Фактът, че не можете да направите коса кърлинг, нямам информация. По време на грипа можете да вземете имуностимулиращ агент, например Imudon. Антибиотици и антивирусни лекарства, трябва да назначите само лекар, който може да ви прегледа, знае цялата история.

Здравейте Бях изследван за костна минерална плътност. Оценка на проучването: остеопения: стойност на T-Score между -1.0 и -2.5. рискът от фрактура е по-висок от нормата Препоръчвани са превантивни мерки и лечение, което намалява риска от фрактури Лекарят не е назначил нищо, питам вашите съвети.

Здравей, Ирина. Отговорите на въпросите, които ви интересуват, можете да намерите тук:

"Пълна характеристика на остеопенията: същността на заболяването, причините, симптомите и лечението"
http://sustavzdorov.ru/raznoe/osteopeniya-315.html

Цялото лечение трябва да се назначи от лекуващия лекар, като се процедира не само от това заболяване, но и цялата анамнеза, която ми е неизвестна. Обадете се отново на Вашия лекар и поискайте лечение.

Колко опасен е контактът с дете, ваксинирано с жива полиомиелит, когато приемате метотрексат?

Наталия би било по-добре да се отложи ваксинирането с живи ваксини при деца. Препоръчва се да го направите най-малко 3 месеца след края на курса на лечение. Обсъдете това с педиатър, има индивидуални схеми за ваксиниране.

Дете, което е получило жива ваксина в продължение на 2 месеца, представлява опасност за други лица, които не са ваксинирани и които са имунодефицитни. След ваксинация с перорална ваксина срещу полиомиелит, децата не са изолирани от детските групи.

Взимам 5 месеца метотрексат за 20 mg. на седмица. Ревматолог предписва фолиева киселина за 5 mg. на ден 4 дни в седмицата се получават 20 mg. на седмица. Не е ли много? И още, приемам артрозан на 7,5 mg всеки ден вече половин година. Болката не е силна, възможно ли е да се отмени?

Наталия, терапията с фолиева киселина стимулира имунната система и стимулира активността на лимфоцитите. Дефицитът на витамин В9 може да предизвика много здравословни проблеми. Липсата на фолиева киселина причинява сериозни усложнения във функционирането на кръвоносната, нервната, храносмилателната система и също така причинява тежки увреждания на опорно-двигателния апарат. За да се гарантира, че веществото има необходимия терапевтичен ефект, е необходимо стриктно да се следват дозите и продължителността на прилагане. Не пропускайте лекарството. Дневната доза витамин от природни продукти трябва да бъде 400 mcg. Това количество е достатъчно за естественото разделяне на клетките на човешкото тяло, за производството на протеини, за поддържане на метаболизма във всички органи и системи.

Дневната доза на синтетично лекарство е не повече от 1 mg. Когато приемате витамин под формата на таблетки, той се абсорбира много по-бързо, отколкото от храната. Това количество киселина е абсолютно достатъчно, за да устои на болестта. Не се притеснявайте, че предозирането е възможно само в случай на стократно увеличение на дозата.

Arthrosan може да бъде отменен, но е по-добре, след като се консултирате с Вашия лекар, който знае най-добре цялата Ви история.

Син на 18 години, да имат псориатичен артрит, питейна metotriskat, проблеми със съня, кошмари и като цяло чудесно състояние. Какво е това? И защо незабавно са приписали тези хапчета, те са повече за ракови тумори.

Елена, Methotrexate се предписва и за псориазис, псориатичен артрит и други заболявания, не само за тумори. Защо детето Ви е било незабавно назначено за това или това лекарство, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Всички нежелани реакции, които трябва да съобщите на Вашия лекар.

Здравейте На детето една година и половина. Бях болен през декември 2017 г., през януари 2018 г. бях диагностициран с ювенилен идиопатичен артрит. От 7 февруари колим метод на 7 мг. Ние приемаме 5 таблетки фолиева киселина. Бицилин 5 в 3 седмици 1 път. от 7 март, намали дозата на metipred 4 mg 5 пъти веднъж на 1/4 таблетка преди да приеме един и половина таблетки на ден. На 12 март те подадоха анализи на CRP 7.4, общ протеин 75.8, холестерол 5.75. соя 4, хемоглобин 111, еритроцити 4.3, левкоцити 6.6, тромбоцити 631. ASL 312. Кажете ми дали има сериозни аномалии? Благодаря ви

Здравей, Лора. CRP е нормално при дете (деца до 12 години -. Към 12.5 IU / мл), протеин норма (норма 60-80 г / л на възраст до 4 години), леко повишени холестерол (скорост на 3,11- 5.18 ммол / л), ESR малко понижава (норма от 5 до 11 mm / ч) леко намален хемоглобин, еритроцити в нормални левкоцити леко намалиха тромбоцити значително повишени (нормална 160-390), също е повишен ASO че може да покаже прогресията на ювенилен идиопатичен артрит. Тромбоцитозата се наблюдава. Причината е най-вероятно при възпаление и инфекция на тялото.

Това означава, че има отклонения и че лечението трябва да продължи.

Аз не искам да се метотрексат, тъй като имам много болести, пикочна киселина 445, креатинин 135, стомашно, hr.tserbrovaskulyarnaya заболяване, DEP, постоянни главоболия, световъртеж, коронарна болест на сърцето, gipertpniya.ranshe взе immard, всичко беше наред, но отне две години. Искам да приема отново отново, въпреки че докторът се е противопоставил.

Нина, ако не сте сигурни в компетентността на Вашия лекуващ лекар, посетете друг, по-опитен човек. Всички назначения се извършват само на място, на лично приемане.

Добре дошли! От ноември 2017 г. детето е диагностицирано с ювенилен артрит, въпреки че лезията на няколко стави, мисля, че е ревматоиден. От януари 2018 г. са започнали да приемат метотрексат, 6 mg веднъж седмично. Въпросът е: възможно ли е да отидете на юг с такова заболяване? Исках през септември. За детето 2 години. Благодаря ви!

Здравейте, Олга. Като цяло, промяната на климата на детето е изключително нежелателна, а ултравиолетовата светлина допринася за появата на усложнения, дори ако през целия ден детето е под чадър. Така че трябва да бъдете много внимателни. Да тръгнете на улицата само до 10.30 часа и след 17.00 часа. Детето носи риза с дълги ръкави, изработени от лека естествена тъкан. Изгарянето е напълно противопоказано.

Zdravstvuyte.U са ревматоиден артрит, пият всички таблети, наскоро се появи криза в областта на шията, тя може да се дължи на моята болест или заболяване е друг

Здравей, Ирина. Това най-вероятно е остеохондроза. При изтриването на междузвездните дискове се появява криза. Понякога в такива случаи на гръбнака има костни разширения.
Необходимо е да се укрепят мускулите, на които държи вратата. Правете упражнения за врата, но много внимателно:
1. дръжте главата си настрани, нанесете длан с нея на четири страни, а от другата страна се броите до десет с ръката си, а главата ви трябва да устои и да не се движи изобщо;
2. второто добро упражнение за разтягане на врата: спуснете брадичката на гърдите си и дръпнете главата си нагоре и напред.
Без въртене на главата. Избягвайте крайните позиции на завъртане на главата, само на не повече от 20 градуса във всички посоки.
Необходимо е да се вземат хондропротектори за образуването на хрущял. Тя може да бъде Артра, Структум и др.

От 2014 г. насам болките се появяват в левия рак и / или дипроспанът се инжектира в ставата. От април 2016 г. се присъединяват болки в ставите на дясната и дясната раменна става. Той направи консултация с ревматолог с диагнозата на съвместна образна лявото рамо. - Деформирайки spondiloartroz член 2, дегенеративни промени в костната и хрущялната тъкан с uzuratsiey. Назначена терапия амелотекс, midokalm, diprospan (веднъж) с лек ефект. През 2017 г. е претърпяла лечение в DS. : Trental, Dexon, Mydocalmum, Aertal, kombilen, piaskledin (Saw 4 месеца), dona- без значителен ефект. Забелязан е с невролог. Според MRI на лумбосакралната служба: междуведомствена остеохондроза с херния на Schmorl. Спинална херния: с дифузен Th12-L1? с дифузно извити издатини на L1-2 дискове? L3-4, L5-S1. циститна дегенерация на херния L4-5. Абсолютна стеноза на гръбначния канал L4-5. Деформиране на спондилартрозата. Беше лекувано постоянно в санаториуми, хирурзите казаха, че нищо не е ужасно. Долната линия - кръста постоянно боли, а ревматолозите се позовават на тези самите хернии. На 02.26.18 08.03.18 от Повече по ревматология - лечение на 5 инжекции ketorol 2.0, 3 инжектиране Dexon, винпоцетин 2, 0, а / m Combilipen 2.0 (10 инжекции) alfutop 1.0 (20 инжекции). След изследването на регента на всички стави, не са открити признаци на възпалително увреждане на ставите. Референции: Piaskledin 300 мг на ден, 4 месеца, мелоксикам с 15 мг сутринта болката 3-5 дни с NSAID мехлем (nimulid гел, Long, DOLOBENE) Milgamma - 2,0 мл / мишка. №10 на ден, по време на 2 пъти годишно, дългосрочно калциеви добавки Калциев D3 една маса вечеря вечер по време на хранене, разбира :. артрит (първите 3 седмици до 1 Таблица 2 г / г, а след това една маса.... 1 r / d - 6 месеца) ИЛИ alfutop 1.0 in / m номер 25. Изтощеният на 08.03.18 анализи: leykotsity- 10.57 * 9 / L, RBC-4,36 х 10 12 / литър, gemoglabin -123 гр / л, Trombotsity- 221 10 * 9 / L ESR 20 mm / ч., общ билирубин 12.2 мкмола / л мл AST -31.7 U / л ALT -49.4 U / л, глюкоза 5.67 ммол / л, Holestirin- 5.62 ммол / л. И при освобождаването от отговорност, лекарят препоръчва да се пие или увие METOTREXAT. Оказва се, че нищо друго освен хернии не е идентифицирано, лекувано за неврологични заболявания, но не забравяйте за RA? И колко странични ефекти, като се има предвид възрастта от 67 години? Лекарят не се интересува. Моля, съветвайте как да бъдете? От какво да се лекуваме? Не ми липсва Rheum артрит?

Здравей, Людмила. Вие сте претърпели добро сложно лечение, което е предписано за много различни заболявания. Това, че неприятните болезнени симптоми, които имате в момента, е почти невъзможно сравнение с други пациенти, които имат постоянен замаян (можете помогна винпоцетин и т.н.), шум в ушите, главоболие, и така нататък. Така че не съжалявам. Нежеланите реакции са описани за всеки наркотик, но не и факта, че те ще се развият без неуспех и лично от вас. Метотрексат е показан за RA, е желателно да се вземат заедно с фолиева киселина, след това страничните ефекти ще бъде много по-малко. Трябва първо да се отнасяте към това, за което понастоящем сте най-загрижени.

Добре дошли! От ноември 2017 г. приемам метотрексат, най-напред 7,5 mg, след което отидох с лекар до 15 mg. И докторът каза, че можете да вземете веднага цялата част. С настъпването на студено време през февруари имаше остра респираторна вирусна инфекция. По това време метотрексатът е анулиран. След заболяване, пиеше метотрексат и излива херпес. Херпесът продължава 2 седмици. Мога ли да вземам метотрексат или да чакам? Може би трябва да отделите още средства за потискане на херпеса? Благодаря ви.

Здравей, Марина. Имуносупресията на Methotrexate рядко води до реактивиране на херпесната инфекция, предаде IFA HIV само в случай. За да отмените Metrotriksat не е било необходимо, сега бих ви посъветвал да приемете Valtreks на 1 раздел. дневно за период от 10 дни. И е важно да продължите по-нататък в периодите, в които рискът от рецидив е най-голям (при студени счупвания или при висока температура). След продължаване на лечението с Methotrexate. Най-добрият отговор обаче ще бъде от вашия лекар, който знае цялата ви история. Консултирайте се с него и бъдете сигурни.

Здравейте Детето получава идиопатичен ювенилен артрит. Метотрексат се предписва 6 ml веднъж седмично под формата на инжекция. Няма разделение от три пъти. Правим ли правилния бод? И може ли оебанка да бъде отведен в морето? Не е опасно?

Здравей, Настя. Морски слънчевата активност е много по-висока, отколкото на други места, и то е в състояние да предизвика смущения в имунната система и да причини много тежко влошаване на артрит. Дори ако небето е облачно, количеството на проникващия ултравиолетов материал е достатъчно за вредното му въздействие върху тялото. Пълно противопоказание за изменението на климата и продължително излагане на слънце за тези, които получават голяма доза хормони, основна терапия. Ако лекарят е преведен на подкрепа продукти режим на получаване, в надпреварата не е противопоказано, но трябва да са особено внимателни: опитайте с дете не излиза с 11 и до 16 часа, дори и ако денят е облачно, и го носите в лек риза с дълги ръкави. Въпреки това, не се променят климата драстично, "отиде от зимата към лятото", това може да се отрази неблагоприятно на протичането на болестта, води до неговото влошаване.

Популярни санаториуми на Черноморското крайбрежие. Сулфидната кална кал Evpatoria и Saki имат благоприятен ефект върху ставите.
Не по-малко известни курорти по бреговете на Азов, Средиземно море, Червено, Балтийско море. Изборът на клиники е много голям.

Ако заболяването се влоши, морските процедури трябва да бъдат отложени.

Zdravstvuyte.mne с диагноза ревматоиден poliatrit.i назначен лечение с метотрексат и on.But Аз нямам болка, само тумора, два пръста от дясната rukei един от levoy.prochitala отзиви за metotreksat.ya не искат да вземат хапчета, тъй като нищо не ме боли, когато Аз се грижим тогава ще budu.mozhno дали това? Аз съм наблюдаван в ревматолога

Здравей, Ирина. Не чакайте до момента, когато ревматоидният артрит навлезе във фазата на сериозни усложнения с всички последващи последствия. Лечението действа на най-ранен етап от назначаването. Да, не можете да отмените самия Methotrexate.

Здравейте Моят лекар е диагностицирал RA. Взимам 10 mg седмично Methotrex и 2 mg дневно фолиева киселина. Кажете или кажете, че приемането на метотрексат и фолиева киселина едновременно е възможно или е необходимо време след приемането на метотрексат?

Здравей, Настя. Съгласно съвременните идеи за профилактика на фолиевата недостатъчност фолиевата киселина трябва да се предписва един ден след приемане на метотрексат през целия период на лечение, перорално веднъж седмично в доза от най-малко 5 mg.

Pugh Methotrexate веднъж седмично с фолиева киселина плюс омепразол и ибупрофен 2,5 месеца, без болка, мога да обърна ибупрофен.

Марина, да, ако няма болки, може да премахнеш ибупрофен. Но се предписва не само срещу болка, но и като противовъзпалително лекарство. Ако болката се върне, пак трябва да пиете. Тъй като не може да се използва дълго, ще бъде необходимо да се консултирате с Вашия лекар относно подмяната на лекарството, ако е необходимо.

Здравейте, имам диагноза RA. Приемам метотрексат в продължение на 3 месеца веднъж седмично за 10 mg интрамускулно. Постепенно дозата ще се увеличи до 25 mg (по препоръка на лекар). Няма болки, подпухналостта на ръцете и анкилозата на китките са запазени. Анализите са добри. Колко време ще отнеме да вземаме метотрексат?

Ирина, тя е с RA, за да постигне оптимален ефект, може да се увеличи седмичната доза, докато тя не трябва да надвишава 20 mg. Оптималната продължителност на терапията не е известна, всички поотделно.

Тя започва да пие Methotrexate от 05.02.2018 до 5mg с интервал от 12 часа, тези на ден 15mg. В един ден фолиева киселина дневно. Стана по-добре, но днес, 11.02, отново станаха болки в ставите, подути и започнаха да се вдигат оръжия. Какво трябва да направя?

Галина, за корекция на медицинската употреба, трябва да се свържете с вашия ревматолог.
С ревматоиден артрит можете да опитате тинктурата на Болиголов. Той ще успокои "излятите" възпалителни стави на ексуда и ще облекчи интензивната болка, която се случва сутрин в мускулите, сухожилията и сухожилията. Тинктура от него се приема два пъти дневно, от 5 до 7 капки.

Също така можете да се запознаете с други народни средства и съвети за лечение "Избор на най-добрите методи за лечение на ревматоиден артрит с народни средства"

На сина на 12 години диагнозата: ювенилен идеопатичен полиартрит на ставите на четките и краката. Болнах се в края на август 2017 г. Назначили са метотрексат 7.5 инжекции и фолика по следите. ден веднъж седмично. Той взема инжекции от октомври 2017 г. Той не е правил никакви инжекции през целия декември до средата на януари. първо имаше дебют на херпесния вирус, болки в гърлото и стоматит с висока температура, тогава имаше шанс за варицела (контакт с пациента), в крайна сметка боледувал от варицела. В резултат на това 1,5 месеца лечение не е било. От 16 януари инжекциите с Metotrexate-Ebweject са започнали отново. След втората инжекция детето е много неразположено, вече два дни гадене, понякога повръщане, почти нищо за ядене. Още в началото на приемането имаше подобна реакция на лекарството, но не толкова. Тази седмица инжекцията трябваше да бъде във вторник, но в понеделник имаше висока температура от 39,0 във вторник 37,4 в сряда няма нищо. Няма други симптоми. Инжектирането беше отложено в четвъртък и сега здравословното състояние е напълно лошо. С какво може да бъде свързано? Сега няма болки в ставите, също и скованост. В началото на болестта болката беше непоносима, не стоеше пеша, ръцете бяха изкривени.

Марина, подобни симптоми може да са свързани със странични ефекти върху това лекарство. Необходимо е или да се намали дозата или да се предпише друго лекарство. Въпреки въздействието на метотрексат на лигавицата на стомашно-чревния тракт може да доведе до малабсорбция или токсичен мегаколон в отделни случаи, но допринася за развитието на гадене, повръщане, диария. Въпреки че гаденето и повръщането може да се дължат на интоксикация на организма след многобройни инфекциозни лезии и голям брой други лекарства. Би било идеално да се правят повторни кръвни изследвания.

Съпругът ревматоиден артрит, Вашият лекар е предписал й инжекции метотрексат 10mg 10mg 1 ml открихме v5ml и не знаят как да се сложи

Мария, в идеалния случай такива инжекции на съпруга ви трябва да бъдат извършени от медицинска сестра, а не сами. Ето защо трябва да посетите лекар, който да бъде назначен в манипулационната зала. С развитието на ревматоиден артрит лекарството започва да се прилага на 2,5 mg, с интервал от 12 часа, курс от 3 инжекции на седмица. Постепенно се увеличава седмичната доза (максимум до 20 mg), след като състоянието на пациента се стабилизира, постепенно се намалява до най-ниската ефективна доза. Продължителността на терапията е индивидуална.

Метотрексат - средство за основна терапия на ревматоиден артрит

Създаването на лекарства, ефективни при лечението на ревматоиден артрит (RA), остава една от важните задачи на съвременната ревматология и фармация. Повишеното внимание към това сериозно заболяване, може да се обясни с разпространението на RA (проучвания през последните години показват, че това заболяване засяга около 2% от възрастното население в развитите страни), ранно увреждане, влошаване и намаляване на продължителността на живот на пациентите. Лекарството Methotrexate, използван като средство за "основна" терапия, се оказа ефективен при ревматологични заболявания.

Ревматоидният артрит е заболяване, изискващо ефективна терапия

Ревматоидният артрит, характеризиращ се с хронично възпаление на ставите, е заболяване, причините за което не са били адекватно проучени. Основната опасност от заболяването се определя не само от нарушения на мускулно-скелетната система (разрушаване на ставите, съпътстващо поражение на периартикуларните тъкани), но и от системни увреждания на тялото.

Важна особеност на ревматоиден артрит остава симетричен увреждане на ставите, което води до увреждане на ставния хрущял и кост, че нарушава функцията на засегнатите органи.

Едновременното загуба на системи на тялото, поради присъствието на всеки орган на съединителната тъкан (това е един вид конструкция, върху която да "изгради" тяло), и в резултат на възпалителен процес става активни елементи заместване структури, подобни по структура на търбуха. В този случай органът, засегнат от заболяването, не може напълно да изпълни присъщите му функции и нормалната дейност на организма като цяло е нарушена.

Под влияние на провокиращи фактори (които включват околната среда, генетична предразположеност и др..) Спира имунната система на организма, обикновено се отговори на собствените тъкани на организма, да ги заблуди за чужди тела, за да бъдат унищожени. Резултатът е автоимунно възпаление, което може да повлияе на лекарствата, директно засягат имунната система - те са в състояние да инхибират активността патологичен процес поради подтискането на активни и агресивни клетки.

Какво представлява ревматоиден артрит?

Метотрексат - механизмът на действие на лекарството

Метотрексат медикамент включва препарати от основния терапия на ревматоиден артрит - такива лекарства не само потискат тежестта на симптомите на заболяването, но също имат способността да се предотврати костна деструкция и развитието на резистентни щамове на ставите.

Обикновено лекарственото вещество засяга клетките на тялото, които могат бързо да се разделят. Под въздействието на лекарството е нарушен цикълът на метаболизма на фолиевата киселина в клетките, поради това, че Methotrexate има противотуморен и противовъзпалителен ефект. При ревматоиден артрит, възпроизвеждане се инхибира лимфоцитната задейства автоимунно възпаление и фибробласти и клетки на синовиалната мембрана на ставите, които са повредени в заболяването.

В същото време, производството на вещества, които поддържат възпаление в организма, се възпрепятства и се стимулира производството на противовъзпалителни съединения.

Когато терапия с метотрексат при пациенти с ревматоиден артрит, намалява тежестта на симптомите на ставното увреждане (скованост, след като е в покой, интензитета на болка, подуване на периартикуларни структури).

Лекарството може да се приема орално (през устата) или се използва под формата на инжекции - и в двата случая медикамент активната съставка се свързва с активен кръвни протеини, доставени на чернодробните клетки в хепатоцитите и се трансформират в активни метаболити. Тези съединения имат противотуморни и имуносупресивни ефекти.

Метотрексат се отделя от организма с урина, поради което се наблюдава значително нарушение на отделящата се функция на бъбреците (бъбречна недостатъчност), рискът от усложнения и нежелани реакции се увеличава няколко пъти.

Форми и състав на препарата

В момента Methotrexate се произвежда от няколко фармацевтични компании в следните дозирани форми:

  • таблетки;
  • инжекционен разтвор;
  • концентрат за приготвяне на инфузия.

За лечение на ревматоиден артрит лекарството Methotrexate се използва под формата на таблетки в дозировка 2,5, 5 и 10 mg. При други форми на освобождаване лекарството се предписва на пациенти, страдащи от онкологични заболявания.

Състав на метотрексат в зависимост от формата на дозата - таблица

  1. Таблетки 2.5 mg.
  2. Таблетки 5 mg.
  3. Таблетки 10 mg.
  1. Вода за инжектиране.
  2. Натриев хлорид.
  3. Натриев хидроксид.
  1. Бутилка с 1 ml.
  2. Бутилка от 5 ml.
  3. Ампула от 1 ml.
  4. Ампула от 5 ml.
  1. Вода за инжектиране.
  2. Натриев хлорид.
  3. Натриев хидроксид.
  4. Бензоена киселина.
  1. Бутилка от 5 ml.
  2. Бутилка от 10 ml.
  3. Ампула от 5 ml.
  4. Ампула от 10 ml.

Инструкции за употреба

Дозата на метотрексат като основна терапия ревматолог означава изчислява въз основа на възпалителен процес активност, възрастта на пациент, страдащ от ревматоиден артрит, продължителност на заболяването, приемане на други лекарства.

Препоръчва се изчислената доза на лекарството да се вземе с интервал от 7 дни (при рецептата ревматолозите често посочват кой ден от седмицата трябва да пие хапче).

Предвид механизма и особеностите на действието на метотрексат, лечението трябва да се провежда под наблюдението на квалифициран лекар, който има специално обучение и опит в използването на лекарството. Само лекар може да корелира положителните и отрицателните свойства на лекарството, да прецени какви лекарства могат да увеличат риска от усложнения, да вземат противопоказания за назначаването.

Противопоказания за употребата на лекарството

Не предписвайте Methotrexate на пациенти с редица заболявания и състояния, сред които:

  • непоносимост към някоя от включените в препарата вещества - алергичните реакции могат да провокират развитието на анафилактичен шок (състояние, което пряко застрашава живота на пациента);
  • тежки степени на бъбречна и чернодробна недостатъчност - черният дроб превръща метотрексата в активен метаболит и продуктите на разграждане на лекарството се екскретират чрез бъбреците. Неспазването на тези правила води до натрупване на вещества в организма и до появата на симптоми на предозиране с лекарства;
  • идентифициране на пациент потисничеството признаци на хематопоезата на костния мозък - Метотрексат е широко се отразява на мозъка стволови клетки, отговорни за възстановяване на нормалната структура на кръв, и симптоми на анемия, тромбоцитопения или левкопения ще напредък;
  • алкохолизъм в пациента - етилов алкохол повишава токсичността на лекарството поради експозиция на чернодробни клетки;
  • Откриване на остри и хронични инфекциозни заболявания при пациент - Метотрексат директно засяга клетките на имунната система, отговорни за потискане на микробните и вирусни инфекции;
  • необходимостта от ваксиниране с живи ваксини - такива ваксини включват ваксинации срещу полиомиелит, хепатит В и др.;
  • наличие на кървене от храносмилателния тракт, обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • откриване на непоносимост към лактоза;
  • едновременното приложение на лекарства, които имат токсичен ефект върху чернодробните паренхимни клетки (хепатоцити).

Предпазни мерки Метотрексат препоръчваме да се използва при пациенти със съпътстващи диабет (от всякакъв тип), херпес инфекция, наскоро бяха морбили, варицела, подагра, паразитни инфекции на храносмилателния тракт.

Назначи лекарство на деца под 7-годишна възраст и по-възрастни пациенти с голямо внимание - редовни прегледи са необходими ревматолог, който препоръчва на подготовката и провеждане на лабораторни изследвания за наблюдение на ефективността на наркотици и навременно наблюдение на възможните усложнения.

Взаимодействие с други лекарства

Метотрексат взаимодейства с много лекарствени вещества - в резултат на това може да бъде:

  • значително увеличаване на ефекта от приемането на лекарството, което увеличава риска от нежелани реакции;
  • Липсата на очакваното действие, в резултат на което лекарят е принуден да увеличи дозата на лекарството.

Ако лекарят препоръчва на пациент, страдащ от ревматоиден артрит, като приема Methotrexate, той със сигурност трябва да провери с пациента какви други лекарства той приема непрекъснато. Също така, ревматолог обяснява какви лекарства могат да повлияят на резултата от терапията.

В процеса на лечение, пациентът трябва да помни, че е необходимо да информира лекаря за всички промени в здравословното му състояние.

Лекарства, които повишават концентрацията на метотрексат в кръвния серум, са:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително тези лекарства, които традиционно се предписват за симптоматично лечение на болки в ставите;
  • други имуносупресивни лекарства (независимо от техния тип и механизъм на действие);
  • антибиотици - пеницилинови или тетрациклинови лекарства, флуорохинолони (ципрофлоксацин и неговите аналози);
  • лекарства, използвани в гастроентерологията (инхибитори на протонната помпа), поради забавянето на лекарството от кръвната плазма.

За лекарства, които намаляват въздействието на Methotrexate върху организма, включват фолиева киселина и нейните производни.

С повишено внимание, лекарството се предписва едновременно с лекарствата, използвани за лечение на епилепсия и конвулсивни синдроми. Също така е възможно да се намали ефективността на лекарствата, препоръчани за подагра.

Характеристики на употребата на лекарството по време на бременност и кърмене

Метотрексатът има вредно въздействие върху наследствения апарат на репродуктивните клетки на всички пациенти.

Мъжете, ако е необходимо, предписват лекарството се препоръчва да спести сперматозоиди в cryobank, по време на лечението е необходимо да се използва бариерна контрацепция по време на полов акт. Времето за възстановяване на нормалната сперматогенеза при пациенти с RA е от 6 до 12 месеца.

Строго е забранено да се предписва метотрексат на жени, които носят дете. Преди началото на курса на основна терапия с лекарството, гинекологът трябва да изключи възможността за бременност при пациента.

В хода на лечението, използването на методи за предотвратяване на бременност е задължително. Ако пациентът забременее по време на терапията, ревматологът трябва да я информира за високата вероятност детето с дефекти в развитието да се изпрати за консултация с генетик.

Препоръчва се бременността да се изследва след завършване на курса на лечение на генетиката не по-рано от 2 години и е необходима пълна проверка на пациента.

Получаване на метотрексат е противопоказан по време на кърмене - медицина, получаване чрез майчиното мляко в организма на детето, може да доведе до тежка интоксикация на бебето.

Възможни нежелани реакции

Усложненията, възникващи по време на лечението на ревматоиден артрит, могат да повлияят на функционирането на различни системи на тялото:

  • от страна на нервната система, често има пристъпи на замайване, главоболие, нарушение на съня (сънливост), умора, раздразнителност. По-рядко пациентите се оплакват от зрителни нарушения, болки в гърба и врата, треперене на крайниците;
  • от хематопоетичната система изглежда разстройства, свързани с потискане на хематопоезата на костния мозък - може да покаже анемия (намален брой червени кръвни клетки и нивото на хемоглобина) намаляване на броя на левкоцити, тромбоцити (съсирването на кръвта може да предизвика смущения);
  • от страна на сърдечно-съдовата система често се наблюдава намаляване на кръвното налягане, увреждане на сърдечния мускул (миокардит) и сърдечната торбичка (перикардит). В допълнение, може да има тромбози в артериите и вените от различен калибър - такива усложнения представляват сериозна опасност за живота на пациента;
  • От страна на дихателните органи се откриват фиброзни промени в белите дробове;
  • Отстрани на храносмилателния тракт се регистрират улцеративни некротични лезии на лигавиците (фарингит, стоматит). Доста често пациентите се оплакват от липса на апетит, гадене, разстройство на изпражненията, повръщане. По-рядко се отбелязва развитието на кървене от храносмилателния тракт, гастрит, дуоденит, колит. При продължително лечение пациентът може да получи токсичен хепатит;
  • от страна на пикочната система, развитието на възпаление на пикочния мехур (цистит), токсично увреждане на бъбречната тъкан (нефрит);
  • с репродуктивната система може менструални смущения, увреждане на гамети (на нивото на ДНК и РНК), който е изпълнен с различни вродени малформации и заболявания при пациенти деца, лекувани с метотрексат;
  • кожата и нейните придатъци са загрижени за зачервяване и лющене, загуба на коса, разпространение на пустуларни заболявания (акне, вари);
  • В хода на лечението могат да се развият различни алергични реакции (до анафилактичен шок).

В допълнение, пациентите, получаващи метотрексат, трябва да разберат, че лекарството инхибира всички части на имунитет - това значително увеличава вероятността от развитие на тежки инфекциозни патологии, обостряне на хронични огнища на инфекция в организма.

След това можете да замените метотрексат

При лечението на ревматоиден артрит днес използвайте:

  • нестероидни противовъзпалителни средства - спиране на болката и до известна степен инхибиране на автоимунния процес;
  • стероидни противовъзпалителни средства - хормони на надбъбречната кора, способни да потискат активността на възпалението;
  • средства за основна терапия;
  • генетично конструирани биологични препарати - са в състояние да действат директно върху вътрешните структури на клетките на имунната система, участващи в развитието на автоимунно възпаление.

Метотрексат: страхотен и страшен

Не, днес ние ще се фокусира не върху голяма и страшна Гудуин на Изумрудения град) Метотрексат... Това просто не приписват на това лекарство, веднага след като той не се нарича (опасно химиотерапия, ужасна отрова и отрова, и това е само най-скромни епитети). Страхът от метотрексат понякога е дори по-голям, отколкото преди самата ревматична болест. Пациентите в тайната на неговата омраза и мечтаят бързо с неговото "сляза", рисуване във въображението си ужасните снимки на непоправима вреда на организма. Междувременно метотрексатът е едно от основните лекарства, използвани в ревматологията. Кой кой е той: приятел или враг? Да се ​​страхувате или да приемате без страх? Сега ще разберем...

Сред съвременните лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит и други ревматични заболявания, специално място се заема от метотрексат. Още в началото на 80-те години няколко клинични изпитвания за ефективността на лекарството в доза от 7.5-15 mg / седмица и по-късно - до 25 mg / седмица при пациенти с ревматоиден артрит. Клиничната ефикасност на лекарството и зависимостта му от дозата са оценени. До началото на 90-те години на миналия век метотрексатът се счита за резервен препарат, чието лечение започва с неефективността на други основни противовъзпалителни лекарства (DMAP). Понастоящем метотрексатът е получил статус на "златен стандарт" сред BPVP, използван за лечение на ревматоиден артрит. Мисля, че сте чули тази фраза повече от веднъж. Според предварителните оценки само половин милион (!) Пациенти се използват за лечение на ревматоиден артрит на метотрексат. Уникалното място на метотрексат при лечението на ревматоиден артрит се определя от много обстоятелства.

Първо, ефективността на метотрексат е потвърдена в голям брой открити контролирани проучвания и наблюдения. Показано е, че лечението с ефикасност метотрексат трае по-дълго, и токсичността е по-слабо изразено, отколкото с други основни лекарства. В Русия метотрексат за лечение на пациенти с ревматоиден артрит, включително ранни версии, които се използват от 1984 г., максималната постоянна продължителност на лечението е 28 години (средна възраст - 14.8 години) (съгласно Института по ревматология). Според австралийски ревматолози, 75.4% от пациентите, използвайки метотрексат за повече от 6 години и 53% - повече от 12 години. Предварителните резултати показват фармакоикономическите предимства на метотрексат спрямо други основни противовъзпалителни средства. Освен това има проучвания, които потвърждават по-ниска смъртност при дългосрочно лечение с метотрексат в сравнение с други основни лекарства.

Уникалното място на метотрексат при лечението на ревматоиден артрит се определя и от факта, че в момента той е един от най-ефективните стандартни BPI и може да бъде предписан на всеки етап от артрита. Характеризира се с най-високата продължителност на продължителната употреба и простото дозиране. Метарексатното лечение се характеризира с добре известни и контролирани (.) Токсични реакции, както и с относително ниска цена на лечение.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на метотрексат се основава на неговите антифолатни свойства. Противовъзпалителна активност на относително ниски дози (10-20 мг / седмично) за разлика от свръхвисоки дози (100-1000 мг / м2) се осъществява благодарение на активността на неговите производни са способни да индуцират образуването на мощен противовъзпалителен посредник - аденозин. За аденозин-зависими ефекти на метотрексат включва намаляване на синтеза на провъзпалителни цитокини IL-6, -8, -10, тумор некрозис фактор (TNF) и други. Тези ефекти позволяват да се разгледа метотрексат назначен за лечение на ревматични заболявания, не като имуносупресивен (имуносупресивна) и повече като противовъзпалително лекарство, което се потвърждава от клиничната практика. Метотрексат е очевидно имуномодулаторна активност чрез инхибиране на синтеза на провъзпалителни и противовъзпалителни средства, стимулиращи синтеза.

Фармакологични свойства

Когато се приема перорално, метотрексатът, подложен на някои промени, влиза в черния дроб през порталната вена. След приемане на метотрексат в доза от 10-25 mg, абсорбцията на лекарството варира от 25 до 100% (средно 60-70%). Максималната концентрация на лекарството в кръвта се достига за 2-4 часа. Въпреки че приемането на метотрексат с храна забавя пиковата концентрация, неговата абсорбция и бионаличност не се променят, така че лекарството може да се приема с храна. Метотрексатът се свързва с албумин, се екскретира главно чрез бъбреците (80%) и в по-малка степен - от черния дроб (10-30%). Развитието на бъбречната недостатъчност води до бавно освобождаване на лекарството и повишава неговата токсичност. Методитрексатните метаболити (т.е. веществата, образувани по време на процеса на трансформация в тялото) се намират вътре в клетките за ≥7 дни след еднократно приложение, което определя честотата на приемане на лекарството 1 път седмично.

Странични ефекти

Страничните ефекти, които се развиват при лечение с метотрексат, могат да бъдат разделени на три основни групи:

1) ефекти, свързани с недостига на фолати (стоматит, инхибиране на хемопоезата) обикновено са податливи на корекция на фолиева на назначаване или фолинова киселина и / или заличаване на метотрексат (временен или постоянен). Употребата на метотрексат без назначаването на фолиева киселина е неприемлива.

2) алергични реакции, които понякога се елиминират чрез прекъсване на лечението. Предшественици на тези реакции могат да се считат вид немотивиран суха кашлица по време на бързи температурни промени на околната среда, например, когато става отвън, или обратно, хрипове;

3) реакции, свързани с натрупването на активни метаболити на лекарството (увреждане на черния дроб). Според мета-анализ на плацебо-контролирани рандомизирани клинични проучвания (РСТ), честотата на нежеланите реакции, свързани с лечението с метотрексат, е приблизително 22%, а при пациентите, получаващи плацебо, 7%.

Стомашно-чревен тракт

Гаденето и повръщането обикновено започват 1-8 дни след метотрексат и последните 1-3 дни, но може да се случи по всяко време на лечението. В този случай е необходимо временно оттегляне на лекарството и преход към подкожно приложение на лекарството. С леко гадене в деня на приемане на наркотици и / или на следващия ден, можете да приложите ситуационен мотив. Метотрексат може да инхибира белези на язви на стомаха и дванадесетопръстника, особено на фона на едновременното прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Улцерозният лезии лигавицата на горния стомашно-чревния тракт е относително противопоказание за метотрексат. От друга страна, метотрексат е най-честата и достъпни лечение на артрит, обаче идентификационни улцерозен мукозни лезии показват само необходимостта от фокусиран и подробно лечение противоязвени, отколкото изключение на метотрексат терапия. Често пациентите в продължение на много години успешно лекувани с метотрексат без повтаряне на остри стомашни язви, още повече, че ефективността на метотрексат не може да затвори НСПВС и намалени или елиминирани този източник на стресова язва е болка.

Черният дроб

Най-честата нежелана реакция на фона на терапията е временно увеличение на нивата на аминотрансферази (ALT, ASAT) и алкална фосфатаза (APF). По правило концентрацията на аминотрансферази достига максимум 4-5 дни след приемане на лекарството и продължава да продължава 1-2 седмици. Двукратно увеличение на нивото на аминотрансфераза не е основание за отмяна на метотрексат, докато по-значително увеличение показва необходимостта от намаляване на дозата или прекъсване на лечението. При многократно увеличение, в допълнение към изтеглянето на метотрексат, обикновено се предписват хепатопротектори. След нормализиране на нивото на аминотрансферазите, терапията се възобновява при по-ниска доза и в следващата доза може да се увеличи или да остане непроменена. Данните за вероятността от развитие на цироза на фона на лечението са противоречиви. Има съобщения, че увреждането на черния дроб при лечение с метотрексат е по-честа при пациенти с псориазис. промени в черния дроб на морфологично изследване открити само в 3-11% от пациентите, получаващи метотрексат за повече от 2 години, но цироза се развива много редки (приблизително 1 на 1000 пациенти). Счита се за достатъчно да се следи редовно нивото на аминотрансферазите като ранен и надежден маркер на чернодробното увреждане. В тази връзка пълният отказ на пациентите от алкохол е от основно значение. Пациентите с псориазис и псориатичен артрит често имат по-тежко увреждане на черния дроб и по-висока честота на прогресиране на чернодробното увреждане в сравнение с пациентите с ревматоиден артрит. Рисковите фактори за увреждане на черния дроб на фона на лечението включват:

  • употребата на алкохол,
  • липса на фолиева киселина,
  • обща доза метотрексат и продължителност на лечението,
  • наличието на диабет,
  • прекалена пълнота
  • старост.

При пациенти с ревматоиден артрит, които получават метотрексат, нивото на аминотрансферазата трябва да се проследява поне веднъж на всеки 3 месеца!

Метотрексат и вирусен хепатит

Основен проблем е предоставянето на метотрексат в присъствието на хепатит В вирусни носители и / или хепатит С. Определяне маркери Б и В са включени в изследването на пациенти преди стандарти metotreksta дестинация. Въпреки това, при откриването на HBsAg или анти-HCV, по-нататъшни изследвания за определяне на виремия и нейната тежест обикновено не се провеждат. Очевидно непълното изследване, както и липсата на дългосрочни наблюдения, често са причините за спокойното отношение към назначаването на метотрексат към такива пациенти.

Хемопоетична система

Промените в кръвните нива срещу терапията с метотрексат са относително рядко (не повече от 1-3% от случаите). Представени са случаи на левкопения, тромбоцитопения, мегалопластична анемия, панцитопения. Панцитопенията (т.е. намаление на кръвната картина) е смъртоносно усложнение на терапията. Тежестта на това състояние корелира с дозата на лекарството, наличието на бъбречна недостатъчност, съпътстваща инфекция, дефицит на фолиева киселина, комбинация от метотрексат и други токсични лекарства. Приемането на фолиева киселина не изключва за съжаление развитието на панцитопения. По-възрастните пациенти в напреднала възраст са с най-голям риск от развитие на тежка цитопения. Нормализирането на хематопоезата след оттегляне на лекарството при повечето пациенти настъпва в рамките на 2 седмици, но в някои случаи е необходимо да се предписват високи дози фолат и дори колония стимулиращ фактор. В допълнение цитопении, т.е. намаляване на кръвните параметри, в някои случаи, метотрексат може да предизвика левкоцитоза (т.е. увеличаване на ниво на белите кръвни клетки) без развитието на инфекцията.

Инфекциозни усложнения на фона на терапията с метотрексат се развиват относително често. Те могат да бъдат повтарящи се инфекции на дихателните пътища, гноен бронхит, най-малко - необичайно тежка гъбична и вирусни инфекции - нокардиоза, белодробна аспергилоза и токсоплазмоза, херпес, криптококоза, пневмония, пневмония. Развитието на тежки инфекции е основа за спешната анулиране на метотрексат. Но за щастие, според няколко проучвания, продължителна употреба на метотрексат не е свързано с повишен риск от инфекциозни усложнения.

тератогенност

Метотрексатът е ембриотоксичен и има тератогенен ефект. Ниските дози метотрексат могат да доведат до развитие на дефекти в плода, например така наречения "метотрексат синдром". Децата родени от майки, които са приемали лекарството по време на бременност, описват забавяне и психични разстройства. Тъй като дори само една доза от ниска доза метотрексат може да доведе до дефекти в плода, прием на това лекарство е противопоказано при бременни жени или жени, които планират бременност! Метотрексат се забавя в клетките за дълго време, затова преди концепцията се препоръчва период на "промиване" от поне 3-6 месеца.

Сърдечно-съдова система

Важно предимство на метотрексат, което го отличава от другите основни продукти, - намаляване на риска от сърдечно-съдови събития, основната причина за преждевременна смърт при пациенти с ревматоиден артрит. Според литературата, както и множество изследвания през последните години, при пациенти с ревматоиден артрит време на лечение с метотрексат, намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания (70%). В сравнение с пациенти, лекувани с други DMARDs. Смята се, че полезният ефект на метотрексат върху сърдечно-съдовата система може да бъде свързано с повишено образуване на аденозин. Въпреки това, много пациенти показаха хиперхолестеролемия (повишени холестерол в кръвта), която изисква използването на статини. Пациентите с ревматоиден артрит често забелязват повишена концентрация на хомоцистеин и нарушаването на неговия метаболизъм, независимо от лечението. Хиперхомоцистенемията се счита за рисков фактор за образуването на тромби. Това показва необходимостта от дългосрочни проучвания с оценка на всички възможни фактори, които определят развитието и прогресирането на заболявания на сърдечно-съдовата система при пациенти.

Грипоподобен синдром или реакции след дозиране

Случаи на появяване в 24 часа след приемане на метотрексат в ставите и мускулите, общо неразположение, понякога придружено от треска и продължаващо от 1 до 4 дни. Тези реакции показват необходимостта от спиране на лечението и се считат за втората най-честа причина след гастроинтестинални симптоми. Някои пациенти изпитват главоболие, нарушена памет, фотофобия. За съжаление, много пациенти се оплакват от главоболие с различна тежест и загуба на паметта. Това е друга област, която изисква проучване и определяне на подходи за намаляване на честотата на нежеланите реакции. Понастоящем ограниченият брой налични и ефективни DMARDs прави невъзможно отменянето на метотрексат при много пациенти с главоболие и / или оплаквания от леко понижаване на паметта. В същото време, разработването на реакция след дозиране във всички случаи изисква отнемане на лекарството.

Methotrexate nodulez

При пациенти, получаващи метотрексат, описан развитието на подкожни възли, различен от ревматоидни възли малък размер и атипична локализация, това се нарича metotreksatovym nodulezom (образуване на възли). Обикновено тези атипични възли са локализирани на ръцете. Metotreksatovy nodulez може да се развие при пациенти серонегативни за ревматоиден фактор (RF) и по време на ремисия на артрит. Има доказателства, че прилагането на хидроксихлорохин в повечето случаи води до регресия на нодули.

Метотрексат при псориатичен артрит

За лечение на псориатичен артрит от 1964 г. се използва метотрексат. В сравнение с други основни лекарства толерантността на метотрексат при това заболяване е добра и честотата на прекъсване на лечението е по-ниска, отколкото при назначаването на други лекарства. Въпреки това, 10-30% от пациентите изпитват странични ефекти, които изискват отнемане на лекарството. Загубата на черния дроб се развива 3 пъти по-често, отколкото при лечението с метотрексат при пациенти с ревматоиден артрит. Метотрексат отдавна се използва за лечение на тежки форми на псориазис и псориатичен артрит. В момента дозата на метотрексат обикновено е 20-30 mg / седмично, поддържайки доза от 10-15 mg / седмично. Обикновено показанията за назначаване на метотрексат при псориазис и псориатичен артрит са както следва:

  • злокачествена форма на псориатичен артрит;
  • бързо протичане на болестта;
  • висока лабораторна активност;
  • развитие на тежки кожни варианти на псориазис (ексудативен, пустуларен, еритродермичен);
  • Ниска ефикасност или слаба поносимост на НСПВС и глюкокортикоиди;
  • неефективност на други BPA.

Болест при възрастни

Постигнати са положителни резултати от употребата на метотрексат в доза до 20 mg / седмица: подобряване и развитие на ремисия на заболяването, значително намаляване на дозата на хормоналните лекарства, положителна динамика на лабораторните показатели.

Дерматомиозит / полимиозит

Ефективността на метотрексат при лечението на тези заболявания не зависи от начина на прилагане (перорално или интравенозно) и е 50-75%. Метотрексат често се използва в комбинация с глюкокортикоиди. Терапията започва с малка доза (7,5-10 mg / седмично), която се увеличава до 25-30 mg / седмично. Ако перорален метотрексат не се понася добре, предписва се интравенозен път на приложение. Други методи (подкожно, интрамускулно) в тези случаи са неприемливи. Дозата на лекарството се понижава постепенно, при внимателен контрол на клиничните прояви и нивото на СК.

Ревматична полимиалгия и аргинит на гигантски клетки

При възрастни пациенти, страдащи от тези заболявания, които се използват при лечението на glyukokrtikoidy назначаване на метотрексат в дози от 10-12.5 мг / седмица в редица проучвания се разглежда като по-бързо намаляване на дозата на хормони и поддържане на ремисия.

Подкожно приложение на метотрексат

В клиничната практика, метотрексат най-често се използва орално, но напоследък се наблюдава тенденция към по-голяма подкожно приложение, особено при дози от ≥20 мг / седмица. Теоретичната обосновка за подкожно приложение на метотрексат е широка променливост на неговата наличност при перорален прием (20-80%), докато наличието на метотрексат прилага подкожно значително по-висока и по-стабилна. Според някои автори, пациенти с парентерално прехвърляне на перорално метотрексат доведе до повишена клинична активност на заболяването в 49-71% от случаите, и развитието на нежелани странични ефекти (гадене, повишени нива на аминотрансферазите). При възобновяване на парентералното приложение на метотрексат при повечето пациенти се отбелязва нормализиране на такива заболявания. R.K. Moitra et al. Ние анализирахме резултатите от парентерално прилагане на метотрексат при 102 пациенти, които го получавали преди орално за 3-135 месеца и значително нарастване на клиничен ефект и намалява ESR в около половината от пациентите. През 2010 г. е имало метотрексат prefilling спринцовки в Русия за подкожно приложение (Metodzhekt), които откриват нови възможности за оптимизиране на лечението на ревматоиден артрит.

В заключение бих искала да подчертая следните точки:

  1. От гледна точка на EBM DMARD е метотрексат, който може да се използва в различни изпълнения и продължителност на ревматоиден артрит, недиференциран пациенти с артрит в началото на ревматоиден артрит, за да се постигне (индукция) ремисия на различни ревматични заболявания.
  2. Достатъчно висока ефективност на лекарството, възможността за корекция дози и ниска честота на свръхчувствителни реакции позволи терапия в продължение на много години.
  3. Дозата на метотрексат трябва да бъде индивидуализирана и терапията е насочена към потискане на активността и прогресията на заболяването. Лечението трябва да започне с доза от 10-15 мг / седмица с повишение от 5 мг всеки 2-4 седмици до 25-30 мг / седмица, в зависимост от ефикасността и поносимостта.
  4. Преди назначаването на метотрексат трябва да бъдат оценени рисковите фактори за развитието на сериозни нежелани реакции, включително употребата на алкохол.
  5. Лечението с метотрексат трябва да се преустанови най-малко 3-6 месеца преди планираната бременност.
  6. Е, може би най-важното: успехът и безопасността на терапията с метотрексат, както и при другите лекарства, зависят от партньорството между лекаря и пациента. Ако имате съмнения и въпроси - винаги можете да отидете при вашия лекар, няма да спра да го повтаряте. Ако вярвате в успеха на лечението - със сигурност ще го постигнете!