Повреда в коляното - мениск - какво да правим?

Когато почувстваме болка в коляното, по-често това означава, че менискусът боли. Тъй като менискусът е хрущялен слой, той е най-податлив на увреждане. Болката в коляното може да показва няколко вида увреждания и увреждания на менискуса. С прекъсване на менискуса, хронични наранявания, както и с разширяването на междупланетните връзки, различни симптоми и методи за борба с тях също са различни. Колко правилно да се диагностицира причината за болка в менискуса? Какви лечения съществуват?

Симптомите на нараняване на менискуса

Менисиците на коляното се наричат ​​хрущялни образувания, разположени в кухината на ставите, служат като амортисьори за движение, стабилизатори, които защитават ставния хрущял. Общият менискус е два, вътрешния (медиалния) и външния (страничен) менискус. Увреждането на вътрешния менискус на колянната става е много по-често, поради по-ниската му мобилност. Увреждане на менискуса се проявява под формата на ограничаване на подвижност, болки в коляното, и при хронични случаи - това може да бъде развитието на остеоартрит на коляното.

Рязкото рязане на болката, подуване на ставата, уморени крайници и болезнени кликвания показват, че менискусът е повреден. Тези симптоми се появяват непосредствено след нараняването и могат да показват и други увреждания на ставите. По-надеждни симптоми на менисалното увреждане се появяват 2-3 седмици след нараняване. При такива травми пациентът изпитва локална болка в ставното пространство, има натрупване на течност в ставната кухина, "блокада" на коляното, слабост на мускулите на предната повърхност на бедрото.

Признаците за увреждане на менискуса се определят по-надеждно чрез специални тестове. Има тестове за разширение на ставите (Landa, Baikov, Roche и др.), С известно разширение на ставата, се усещат болезнени симптоми. Техниката на ротационните тестове се основава на проявата на увреждане със свиващите движения на ставите (Bragard, Steinman). Възможно е също да се диагностицира увреждането на менискуса, като се използват компресионни симптоми, междотерапевтични тестове и ЯМР.

Схема на колянната става

Лечение на наранявания

Менискусната травма включва различно лечение в зависимост от тежестта и вида на нараняването. В класическия тип премахване на заболяванията е възможно да се идентифицират основните видове експозиции, използвани за всякакви повреди.

Първият е да се облекчи болката, така че да започне извеждането на пациента упойка инжекция, и след това съвместно пункция се отстранява от гленоидалния кухина на натрупаната кръвта и течност, и елиминира нуждата от блокадата на ставите. След тези процедури съединението се нуждае от почивка, за която се прилага превръзка с бицепс или учител. В повечето случаи 3-4 седмици на обездвижване са достатъчни, но в тежки случаи срокът може да достигне до 6 седмици. Препоръчва се да се прилагат локално студени, нестероидни препарати, които облекчават възпалението. По-късно можете да добавите тренировъчна терапия, ходене с помощни средства, различни видове физиотерапия.

Хирургията се препоръчва в тежки случаи, като хронично нараняване на менискуса. Един от най-популярните методи за хирургично лечение за днес е артроскопичната хирургия. Този тип хирургия стана популярна поради внимателно лечение на тъканите. Операцията е резекция само на повредената част на менискуса и абразирането на дефектите.

При такива повреди, като прекъсване на менискуса, операцията е затворена. Чрез два отвора в ставата се вкарва артроскоп с инструменти за изучаване на щетите, след което се взема решение за частична резекция на менискуса или за шиене. Лечението в стационара продължава около 1-3 дни, поради ниската травматична природа на този тип операция. Етапът на възстановяването препоръчва ограничена физическа активност до 2-4 седмици. В специални случаи се препоръчва ходене с помощни средства и носещи подложки за коляно. От първата седмица вече можете да започнете рехабилитационно физическо възпитание.

Рунвиране на колянната става на менискуса

Най-често срещаното увреждане на коляното е разкъсване на вътрешния менискус. Разграничаване на травматичните и дегенеративни разкъсвания на менисиците. Травматични се случи най-вече при спортисти, млади хора на възраст 20-40 години, при липса на лечение, те се превръщат в дегенеративни сълзи, които са по-силно изразени при пациенти в напреднала възраст.

Въз основа на локализацията на разликата, идентифицира няколко основни типа менискален скъсване: празнина, наподобяваща поливане могат да се справят, напречната скъсване надлъжна пролука неравномерно разликата, хоризонтална пролука, увреждане на предната или задната рога на менискус, parakapsuyarnye щети. Също така, разкъсванията на менискуса се класифицират във форма. Изолирайте надлъжно (хоризонтално и вертикално), наклонени, напречни и комбинирани, както и дегенеративни. Травматични прекъсвания възникнат предимно в ранна възраст, се простират вертикално или косо в надлъжна посока; дегенеративни и комбинирани - са по-чести при възрастните хора. Надлъжна вертикална прекъсвания, или нарушаване на формата на ръст на дръжката са пълни и непълни и често започват с менискус сълзата задния рог.

Помислете за разкъсване на задния рог на медиалния менискус. Пропуски от този тип се срещат най-често, тъй като повечето от надлъжни, вертикални фрактури и разрушава под формата на поливане може да се справи започва с менискус сълзата задния рог. За дълги паузи има голяма вероятност, че част от скъсания менискус ще попречи на движението на ставите и да причини болка, докато съвместното блок. Комбиниран тип менискалните сълзи се случи, с площ над един самолет, и най-често се локализира в заден край на менискуса на коляното и в по-голямата част се среща при по-възрастни хора с дегенеративни промени в менискуса на характера. В случай на повреда на задния рог на медиалния менискус, на които не водят до разцепване и надлъжната изместване на хрущяла, пациентът постоянно се чувства застрашен блокада на ставата, но тя никога не идва. Не толкова често има разкъсване на предния рог на медиалния менискус.

Рязкото разкъсване на задния рог на страничния менискус се случва 6-8 пъти по-рядко от медиалното, но не и негативно. Намаляването и вътрешното въртене на пищяла служат като основни причини, които причиняват разкъсване на външния менискус. Основната чувствителност за този вид увреждане е от външната страна на задния рог на менискуса. Разкъсването на арката на страничния менискус с изместване в повечето случаи води до ограничаване на движенията в крайния етап на удължаване и понякога води до блокада на ставата. Рязкото разкъсване на страничния менискус се разпознава чрез характерно щракване по време на ротационните движения на съединението навътре.

Ако менискусът е повреден без лекар,

Симптомите на пропастта

При такива наранявания като руптура на менискуса на колянната става, симптомите могат да бъдат съвсем различни. Има остра и хронична хронична пауза на менискуса. Главната особеност е разликата на съвместното блок, при което при липса на разликата е трудно да се определи латерална или медиална менискус в острата фаза. След известно време, в субакутен период, разликата може да бъде идентифициран чрез инфилтрация в съвместната пространство, локална болка, както и чрез болка тестове, подходящи за всички видове увреждания на менискуса на коляното.

Основният симптом на руптура на менискуса е болезнените усещания, когато се изследва линията на съединението. Извършени са специални диагностични тестове, като например тестът Epley и тестът McMurray. Тестът McMurray е направен по два начина.

В първия вариант, пациентът се поставя на гърба, краят му е огънат под ъгъл от около 90 ° в колянната става и тазобедрената става. След това една ръка е закопчана около коляното, а втората ръка произвежда ротационните движения на пръчките първо навън, а след това вътре. При кликвания или пукнатини е възможно да се говори за нарушение на повредения менискус между артикулираните повърхности, такъв анализ се счита за положителен.

Вторият вариант на теста на McMurray се нарича флексия. Той произвежда: едната си ръка, увита около коляното, както в първия опит, а след това на коляното се сгъва до максималното ниво; след което гърдите са обърнати навън, за да разкрият разкъсванията на вътрешния менискус. При условие бавно разширяване на колянната става на до около 90 ° и ротационни движения на пищяла при скъсване менискус пациент ще изпитват болка в ставите повърхност на задната вътрешна страна.

При провеждане на пробата пациентът се поставя върху стомаха и огъва крака в коляното, образувайки ъгъл от 90 °. Едната ръка трябва да се натисне върху петата на пациента, а другата едновременно да се върти крака и шията. Когато има болка в пространството на ставата, пробата може да се счита за положителна.

Лечение на руптурата

Рязкото разкъсване на менискуса се третира както консервативно, така и хирургично (резекция на менискуса, пълна и частична и възстановяване). С развитието на иновативни технологии трансплантацията на менискус става все по-популярна.

Консервативното лечение се използва главно за лечение на малки разкъсвания на рога на менискуса. Такова увреждане често е придружено от болка, но нарушение на хрущяла между ставните повърхности не причиняват и не предизвикват кликвания и чувство на търкаляне. Този тип разкъсване е характерен за стабилни фуги. Лечението се състои в освобождението от такива видове спорт, където, оставяйки един крак на земята, не може без бързи писти от защитник и движения, такива професии се разграждат. При по-възрастните хора подобно лечение води до по-положителен резултат, като причина за симптоматиката те често имат дегенеративни разкъсвания и артрит. Една малка надлъжна пролука на медиалния менискус (10 mm), дъното на празнина или горната повърхност, без да прониква цялата дебелина на хрущял, напречните пропуските не са повече от 3 mm често се лекува спонтанно или не се появява.

Също така, разкъсването на менискуса включва друг начин. Шиене отвътре навън. За този тип лечение се използват дълги игли, които са перпендикулярни на линията на увреждане от съединителната кухина до външната страна на секцията на твърдата капсула. В този случай шевовете се поставят една след друга доста плътно. Това е едно от основните предимства на метода, въпреки че увеличава риска от увреждане на съдовете и нервите, когато иглата се изтегли от ставната кухина. Този метод е идеален за лечение на разкъсване на рог на менискуса и разкъсване, което идва от тялото на хрущяла до рога. При скъсване на предния рог може да възникнат трудности при извършването на иглите.

В случаите, когато предният рог на медиалния менискус е повреден, е по-подходящо да се използва методът на шиене отвън навътре. Този метод е по-безопасен за нервите и съдовете, иглата в този случай се пренася през менискуса, който се разкъсва от външната страна на колянната става и по-нататък в общата кухина.

Безпроблемното свързване на менискуса вътре в ставата придобива нарастваща популярност с развитието на технологиите. Процедурата отнема малко време и преминава без участието на такива сложни устройства като артроскоп, но до момента тя не дава 80% шанс за изцеление на менискуса.

Първите индикации за операция са ексудат и болка, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативно лечение. Триенето по време на движения или блокада на ставите също служи като индикатори за операцията. Ресекционирането на менискуса (менискектомия) преди е било считано за безопасна намеса. Благодарение на последните изследвания стана известно, че в повечето случаи менисецектомията води до артрит. Този факт влияе върху основните методи за лечение на такива наранявания като разкъсване на рога на вътрешния менискус. Днес частичното отстраняване на менискуса и смилането на деформираните части става все по-популярно.

Последици от руптура на менискуса на коляното

Успехът при възстановяване от такива наранявания като увреждане на страничния менискус и увреждане на медиалния менискус зависи от много фактори. За бързото възстановяване са важни фактори като предписването на пропастта и нейното локализиране. Вероятността за пълно възстановяване се намалява със слаб лигамен апарат. Ако възрастта на пациента не е повече от 40 години, той има по-голям шанс за възстановяване.

Увреждане на менискуса на колянната става: причини и последици

Увреждане на менискуса на колянната става - най-често срещаният проблем, пред който са изправени спортистите и хората, заети с тежки физически труд. По-често, отколкото не, думата "увреждане" се отнася до счупването на менискуса.
Съдържание:

Травмите на менискуса са разделени на две групи:

  • дегенеративни, които се формират като:
    • в резултат на сенилна артроза;
    • патология на развитието от раждането или детството;
    • в резултат на предишно нараняване, което не е излекувано правилно.
  • Получените наранявания (има във всяка възраст).

Колянната става е най-сложната и най-голяма става в човешкото тяло. Той е ранен много по-често, отколкото други. Повечето от тези наранявания могат да бъдат лекувани консервативно (нехирургично), но някои не могат да бъдат излекувани без хирургическа интервенция.

Как функционира колянната става?

Колянната става се намира между бедрената кост и пищяла. Пред него е покрита от патела.

колянна менискуса

Пателата е свързана с четиристранния мускул на бедрото с помощта на сухожилие. Също така, лигаментният апарат включва кръстовидни и странични връзки.

В кухината на колянната става има кръстосани връзки: предни и задни. Предният лигамент започва с горната костна проекция на бедрената кост, минава през кухината на колянната става и е прикрепен към предната междукодиларна вдлъбнатина, разположена върху пищяла.

Този лигамент е много важен за стабилизирането на колянната става: предотвратява преместването на пищяла твърде далеч напред и също така поддържа външната костна изпъкналост, разположена на пищяла.

Задната кръстни връзки започва от горната част на вътрешната кондила на бедрената кост, на колянната става, минаващо покрай и се прикрепя към задната intercondylar ямка разположен на пищяла. Този лигамент е необходим за стабилизиране на колянната става и задържане на пищяла да се движи назад.

Ставните повърхности са покрити с хрущял. Между свързващите повърхности на пищяла и бедрена кост са външните и вътрешните мениски (сърповидните хрущяли). Колянната става е в съединителната чанта.

Menisci наричаха хрущялни междинни слоеве, разположени във вътрешната част на колянната става. По принцип те изпълняват така наречената функция за амортизация и стабилизиране.

Колянната става има два менискуса: външен или страничен и вътрешен медиа.

Защо мъжете?

До неотдавна в медицината се смятало, че menisci - не функциониращи мускулни остатъци.

Сега, разбира се, всеки знае за важността на менискуса. Те изпълняват редица функции:

  • подпомагане на разпределянето на товара;
  • амортизира различни шокове;
  • са стабилизатори;
  • намаляване на напрежението при контакт;
  • са ограничителите на амплитудата на движенията на хрущяла, което значително намалява процента на дислокациите;
  • дават сигнали на мозъка за позицията на ставата.

Колко често се прекъсва менискусът?

С население от сто хиляди души, руптурата на менискуса се диагностицира в 55-75 случая годишно. Мъжете тази травма разбира три пъти по-често от жените, особено във възрастовата група от 18 до 30 години. На възраст повече от 40 години, с косов менискус, те са засегнати от дегенеративни промени на сухожилията.

Най-често се диагностицира разкъсването на медиалния менискус. При остри травматични разкъсвания често има сложно нараняване вътре в ставата, когато менискусът и лигаментът са травматизирани едновременно.

Какви са симптомите на подобни щети?

Първият симптом на нараняване на менискуса

Разкъсването се извършва главно при усукване на единия крак. Например, с бърз ход, ако един крак се превърне в изпъкнала повърхност. След това човекът пада, което прави тялото на усукване.

Първият симптом е, разбира се, болка в ставата. Ако разкъсването на менискуса е широко, тогава на мястото на травмата се образува обширен хематом.

Малките празнини причиняват трудности при движението, които се съпровождат от болезнени кликвания. При по-големи разкъсвания връзката е блокирана. И ако е невъзможно да се огъне коляното, тогава задната част на менискуса е повредена и ако връзката клини по време на удължаване, предната.

Дегенеративните прекъсвания се считат за хронични. Те се срещат при хора на възраст над 40 години. В такива случаи счупването на менискуса не винаги е съпътствано от остър товар върху колянната става, достатъчно е да седнете или да се препънете леко.

Независимо от вида на разкъсване симптомите във всеки случай са строго индивидуални.

Увреждането на вътрешния менискус на колянната става е симптоматично:

  • болка във вътрешната страна на коляното, по-специално в ставата;
  • над точката на прикрепване на връзката и менискуса, сензорната чувствителност е забележима;
  • при напрежение има стрелева остра болка;
  • невъзможно е да се разбърква колене;
  • болка по целия тибиален лигамент с прекомерно огъване на крака;
  • подуване;
  • слабост на мускулите в предната повърхност на бедрото.

Симптомите на увреждане на външния менискус са следните:

  • болка с натискане на пернеалните съпътстващи връзки;
  • болка, изстрелване във външната част на коляното и покрай перновата колатерална връзка;
  • когато се опитате да обърнете блясъка навътре, има остра болезнено усещане;
  • слабост на мускулите в предната част на бедрото.

Какви са типовете руптура на менискуса?

В допълнение към разделянето на пролуките в травматични и дегенеративни, има и други медицински характеристики, които класифицират увреждането на менискуса:

  • върху локализирането на пролуките има задния рог, тялото и предния рог.
  • по формуляра:
    • хоризонтални (са резултат от кистозна дегенерация);
    • радиална, надлъжна, наклонена (при границата на задната и средната трета на менискуса);
    • комбинирани пропуски (в рога), т. нар. "кошница".

диагностика на сълза на менискуса

Как се определя менискусът?

Диагнозата на "руптура на менискуса" може да бъде направена само от лекар. Преди да направите диагноза и започнете лечението, лекарят ще ви попита за симптомите. След това той ще започне да изследва колянната става и целия крака. Лекарят трябва да изследва ставата за наличието на натрупване на течности и да провери дали имате атрофия на мускулите.

Един компетентен травматолог, въз основа на информацията, получена в резултат на изследване и преглед на пациента, може да направи диагноза с точност 95%. Но за да бъдете сигурни 100%, по-добре е да преминете през допълнителни проучвания. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извършат редица процедури, сред които:

  • магнитно резонансно изображение;
  • ултразвуково изследване (в редки случаи);
  • радиография.

Рентгеновите лъчи са задължителни в случай на болка в ставата. Това е един от най-простите и достъпни диагностични методи.

Магнитен резонанс или ядрено-магнитен резонанс е по-точен тип диагноза. Той ви позволява да проверявате не само съвместни, но и периартикуларни образувания. Това е необходимо в трудни случаи, когато лекарят не е сигурен в диагнозата.

Според MRI, промените в менискуса са разделени на четири степени, които са означени с номера от нула до три:

  • 0 - нормално състояние на менискуса (непроменено);
  • I - в дебелината на менискуса, локализира се фокален сигнал (сферично увеличение на интензитета на сигнала);
  • II - откриване на линеен сигнал в дебелината на менискуса;
  • III - сигналът е много интензивен и достига до повърхността на менискуса. Последното означава прекъсване.

При диагностиката на ЯМР, 85-95% от точността на показанията. Здравият менискус е оформен като пеперуда, а всяка деформация показва наличието на разкъсване.

Как се лекува?

Ако менискусът на колянната става е повреден, е необходима хирургична интервенция. По принцип това се отнася за разкъсвания, които създават механични пречки пред огъването и удължаването на коляното.

Най-ефективната артроскопия. Това е видът на операцията, при която извършват всички необходими интервенции чрез две малки разрези. Отрязаната част на менискуса трябва да бъде премахната, тъй като вече не може да изпълнява функциите си.

Този тип операция е проста, така че пациентът може да ходи същия ден, но през следващите две седмици се извършва пълно възстановяване.

Какви въпроси трябва да обсъдите с Вашия лекар?

Ако сте диагностицирани с руптура на менискуса, не забравяйте да попитате лекаря за характеристиките на увреждането и бъдещото лечение. Въпросите могат да бъдат:

  1. Има ли руптура на менискуса? Кое: произтичащото от това нараняване или дегенеративно?
  2. Има ли съпътстващи щети?
  3. Достатъчно ли е да преминете радиографията, или има ли нужда от извършване на ЯМР?
  4. Възможно ли е в моя случай консервативно лечение?
  5. След извършване на артроскопия ще имам по-малък рехабилитационен период?

Как се третират щетите с народни средства?

Традиционната медицина в този случай може да помогне само в случай на разкъсване на менискуса без последващото му изместване. Ако повреденият менискус бъде изместен и блокира движението на ставата, тогава е необходима помощ от хирурга.

Лечението на народната медицина не е напълно подходящо за пълно възстановяване. Най-добре е да се използват народни методи през периода на рехабилитация. Ето някои рецепти на народни лечители:

  • Направете компрес от алкохол и мед. Загрейте съставките на парна баня, след това се прикрепете към коляното. Покрийте с топъл шал или плат. Компресията трябва да бъде на мястото на увреждането в рамките на три часа. Тази процедура трябва да се повтаря сутрин и вечер в продължение на два месеца.
  • Загрейте медицинската жлъчка върху тъканта и се прикрепете към мястото на разкъсване на менискуса. Тази процедура трябва да се извърши за десет дни, след което се нуждаете от петдневна почивка. Ако е необходимо, можете да повторите хода на компреси с жлъчка.
  • Компресирайте от обикновената репей. Ако методът е прост, това не означава, че то е неефективно. Завийте болното коляно в листа от репей, поправете го с превръзка или превръзка и задръжте в продължение на четири часа. През зимата можете да използвате суха чаша, напоена с гореща вода. Този компрес трябва да се съхранява в продължение на около осем часа. Повторете процедурата ежедневно до пълното възстановяване. Репейът обикновен има добър антипиретичен и противовъзпалителен ефект.
  • Лук компрес. Нарежете две средни крушки. Получената каша се смесва с една чаена лъжичка захар. Поставете под формата на компрес и го увийте с полиетилен. Препоръчително е тази процедура да се извършва през нощта. Повтаряйте ежедневно за един месец.

Защо съвместни продължават да болят?

Има ситуации, при които излекуваната и възстановена става продължава да боли. Понякога това е резултат от неразпространени постоперативни хематоми в ставата. За да се възобнови кръвообращението и по-скоро да се лекуват тези последици, е необходимо да се проведе лечение, чиято цел ще бъде резорбционен ефект върху хематомите.

Едновременно с протичането на наркотиците, възбудимостта на мускулите на увредения крайник може да се увеличи чрез извършване на физиологични процедури.

Как е рехабилитация след менискус наранявания?

Рехабилитацията за тази болест за всички пациенти е различна. Всичко зависи от вида на разрушението и неговата сложност. Рехабилитационните линии и видовете рехабилитационни процедури се назначават от лекуващия лекар индивидуално. При пълно или частично отстраняване на менискуса пациентите трябва да се преместват от четири до седем дни само с патерици. За нормалната физическа активност пациентът може да се завърне само след месец или половина.

Ако артроскопия е извършена върху шева на менискуса, периодът на движение на патериците ще продължи поне един месец. В този случай натоварването на увреденото съединение е забранено, така че шевовете да не се разделят и да се осигури възможност за заздравяване.

Как да предотвратите увреждане на менискуса?

Предотвратяването на такива щети отсъства. Невъзможно е менискусът да стане по-дебел или по-силен. Можете да препоръчвате да бъдете по-внимателни по време на бягане или ходене. За жените не е желателно често да носите обувки с високи токчета или платформа.

За спортистите е препоръчително да се използват специални фиксатори за фиксация или подложки за коляно.

Можете да направите набор от упражнения за укрепване на мускулите на четирите мускули. Помага за стабилизиране на ставата при ходене. Укрепването на този мускул ще намали риска от нараняване на ставата и увреждане на менискуса.

Как да определите менискус

Симптом Perelman - болка и нестабилност на колянната става при спускане по стълбите.

Симптом Mc Мъри - с една ръка максимално коляното флексия осезаем posteromedial част от съвместното линия, а другата води ръка и увеличаване върти долната част на крака навън, след което бавно разширяване на долната част на крака - по времето, когато на вътрешния кондил на бедрената кост преминава през увредената зона се чува вътрешен менискус или се усеща осезаемо щракване или хрускане. За проучване на състоянието на външната част на менискуса напипва posteroexternal ставно пространство, тибия се отстранява, а максималният въртящ навътре, след което бавно разширяване на неговия обхват.

От допълнителни методи на изследване ценна информация може да бъде получена с помощта на различни artrorentgenografy с контраст - arthropneumography, artrorentgenografii положителна "двойна разлика", което позволява на базата на продукта на размножаване на фугата или контрастен газ, за ​​да се установи наличието на сълза менискус и поема нейното анатомичен вид.

MRI на колянната става е с висока точност, този неинвазивен метод позволява да се открият повече от 90% от случаите на менискусни лезии.

При ЯМР тъканта на менискуса е хомогенна, тъмна, без допълнителни вътрешни сигнали. Проявите на дегенеративни изменения на менискуса са отбелязани във външния вид на области с повишен сигнал. Най-честият признак на разкъсване на менискуса е хоризонталното разцепване в проекцията на сянката на менискуса или дефекта на менискусната тъкан в нейното нормално местоположение с наличието на това в нетипично положение. Първият тип е типичен за дегенеративните разкъсвания на менискуса, а вторият тип е за травматични наранявания.

ЯМР може лесно да се приложи при пациенти с остро нараняване на коляното. Той замества необходимостта от изследване под упойка, рентгенови методи на разследване с разлика от тях, а в някои случаи, артроскопия, тъй като се оказва, ясни изображения на структури на меките тъкани ин виво позволява да се направи оценка на етапа на вътрешния дегенерация на менискуса, което може да доведе до спукване. Добре дефинирани и диференцирани от другите течни образувания са близковременните кисти.

Крайният етап на изследването е диагностична артроскопия. С помощта на артроскопия са доказани различни видове менискусни лезии, които причиняват различни клинични симптоми. Директен ендоскопия проверка за определяне на блясъка, гъстотата на менискус тъкан, задаване на формата, размера и местоположението на прекъсване, неговия вид, дължина, наличие на свързани наранявания, в зависимост от това, за да се изясни индикациите за nonoperative и оперативни етапи на планиране на лечението на нейното изпълнение и възстановителна терапия.

Съответствието с техниката на ендоскопска намеса осигурява до 98,6% точност при диагностицирането на менискусни лезии. Технически завършен, артроскопията е свързана с минимален риск от усложнения и води до бързо възстановяване на способността на пациентите да работят.

По този начин, за да се увеличи надеждността на диагностицирането на менискусни лезии, е необходимо да се използва целият арсенал от средства, които са на разположение на ортопедичния травма.

лечение

ВАЖНО! Единственото лекарство за болки в ставите, артрит, артроза, остеохондроза и други заболявания на мускулно-скелетната система, препоръчани от лекарите! Прочетете повече.

Досега дискусията продължава за индикациите за операцията и за времето на нейното прилагане в случай на разкъсване на менискуса.

По-голямата част от вътрешната и външната травма в "остра" период препоръчваме нехирургично лечение, включително съвместно пункция и евакуация на поточно кръвта, елиминирайки блокада, имобилизация и премахване на стрес на крайник в продължение на 1-3 седмици, комплекс физиотерапия, упражнения терапия. Тази тактика се базира на експериментални изследвания и клиничен опит са доказали възможността за синтез менискус разкъсване, локализиран в областта перфузия.

Индикациите за хирургическа интервенция в "острия" период не се елиминират или релапсиращи блокади и разкъсвания на двете мениса на една връзка.

Въпросът остава без отговор за индикациите за операция с хронични наранявания. Преди това се смятало, че диагнозата на руптура на менискуса трябва да доведе до ранно хирургично лечение. Тази тактика е оправдано с висока степен на корелация открити по време на увреждане на хрущял намеса и бедни дългосрочни резултати и разрушаването на ставния хрущял, свързани с продължително отрицателно въздействие повреден менискус всички ставни структури. Следователно в момента преобладава друга гледна точка, се състои в това, че и менискус нараняване, менисцектомия и значително да увеличи риска от развитие на артроза деформиращ диагностицирано увреждане не е директна индикация за оперативно лечение, както в острата и в дългосрочен план. Индикации за хирургично лечение на пациенти с разкъсване на менискуса са:

повтарящи се запушвания на ставата с развитието на синовит;

болка и инвалидност, причинявайки дискомфорт в домакинските и професионалните дейности или в спорта.

Комбинацията от тези прояви, съответната целева данните и резултатите от допълнителни изследователски методи, дава основание да се твърди наличието на увреждане на менискуса и сложи показанията за хирургична интервенция.

Общата менисектоктомия отдавна е най-често провежданата ортопедична операция. Основните етапи на откритата meniscaectomy са както следва:

медиална или странична артротомия;

мобилизиране на предния рог на менискуса;

като го подрязва паракапсулатно в менискусната тъкан до задния рог, без да уврежда съпътстващите връзки;

придвижване на мобилизирания менискус в интеркондуларното пространство;

прекосявайки клаксона и отстранявайки менискуса.

Допълнителното изследване на функцията на менискуса е доказало полезността на спестяващите тактики при лечението на техните наранявания и все по-често започват да прилагат частична менисецектомия и зашиване като алтернатива на пълното отстраняване.

Менискусен насърчаване на равномерно разпределение и трансформация на 30-70% от натоварването на ставните повърхности на бедрото и пищяла. След частична резекция на зоната на контакт между повърхностите на чифтосване се намалява с около 12%, и след общо менисцектомия - с почти 50%, контактното налягане между свързващите повърхности се увеличава до 35%. След частична резекция на менискус останалата част продължава да получава и разпределяне на натоварването на ставните повърхности равномерно, е много важно целостта периферни кръгли влакна. Така менискуса е важен структура в разпределението на товар и поевтиняването на коляното, липсата допринася за развитието на дегенеративни процеси в ставите, и тяхната тежест е пряко пропорционална на размера на отдалечена част на менискуса.

Сравнителен анализ на частични и общо менискусен провеждат при артротомия показа, че резекция предимства включват бързо възстановяване на пациенти, намаляване на броя на усложнения, скъсяване на продължителността на лечението при най-добри функционални резултати. Той е показан за неравномерни разкъсвания или увреждане на пикочния тип, ако периферният ръб на менискуса е непокътнат.

Развитието на артроскопия както в чужбина, така и в нашата страна направи възможно почти напълно да се откажем от артротомия с интервенции по менискуса. Техниката на артроскопската хирургия има несъмнено предимства, които са много по-малко травматични и съкращават периода на рехабилитация на пациентите.

Недостатъците на артроскопската хирургия включват:

технически трудности при извършване на операцията;

необходимостта от богат опит в областта на ендоскопията;

сложността на използването на артроскопични инструменти и възможността за тяхното разбиване;

високата цена на артроскопското оборудване.

Общите принципи на артроскопска резекция на менискуса са както следва:

Само нестабилни фрагменти, които се преместват в ставата, когато те опипват плетене на една кука, се отстраняват;

е необходимо да се постигне гладка контур ръб на менискуса, без резки преходи, като остри ръбове, след резекция повреден фрагмент впоследствие разкъсвания често изложени;

от друга страна, не е необходимо да се постига идеална гладкост на контура на свободния ръб на менискуса, тъй като това е невъзможно поради своята влакнеста структура; за 6-9 месеца той се изглажда сам;

често е необходимо да се използва артроскопичен плетене на една кука, за да се оцени степента на изместване и структурата на останалата част от менискуса и да се определи приложимостта на резекцията;

полезно да се съсредоточи върху собствените тактилни усещания - дегенеративни промени на тъканта е по-мек от нормалното, така че ако в процеса на менискус резекция неговата плътност се променя, е необходимо, напипване кука за определяне на стабилността и целостта на съхранявания част на менискус;

е необходимо да се избегне задълбочаването на резекция в зоната на менискукаскуларно прикрепване, тъй като отделянето на менискуса и менискусния гръбначен мозък значително намалява стабилността на ставата;

когато несигурност в адекватността на резекция предпочитане е да се оставят повече периферни части на менискуса от за отстраняване на нормалната тъкан, е особено важно в задната третина на външните менискуса преди сухожилие на осакатявам;

ако артроскопска менисцектомия не може да бъде завършена в рамките на един час, е разумно да се възстанови лечение на кожата и изпълнява артротомия.

Интересът към по-икономично техники менисцектомия доведе до края на 70-те години на миналия век до разработването и прилагането на практика на артроскопски операции на лазер и електрожен, като такива предимства като безболезнен интервенция, по-прецизна дисекция на тъканите, по-малък риск от следоперативна кървене и синовит.

Желанието на хирурзите да спасят менискуса се реализира в научната и практическа обосновка на шева, наложен върху повредения менискус.

Разработените методи за отворени и артроскопични конци показват тяхната висока ефективност, доказана от многократните артроскопи в дългосрочен план. DeHaven и Warren постигат лечението на менискуса след зашиване при 90% от пациентите със стабилна колянна става, докато при условията на нестабилност 30-40% от пациентите не са имали сливане.

По-малко обнадеждаващите данни водят Скот, който изследвал дългосрочните резултати от зашиване на менискус при 178 пациенти, използвайки артрография и артроскопия, като в 61,8% от случаите се наблюдава пълно сливане.

Понастоящем отворена хирургия или артроскопична зашиване се счита за менискуса показано в надлъжна parakapsulyarnyh и transkhondralnyh прекъсвания и смесица пробие ширината на менискус на дължина 7-10 mm над нестабилността на повредената част, определена от палпация кука. Част от травмата предпочитат да прибягват до него, само когато свеж щетите при млади пациенти, докато други не придават значение на тези фактори. Също така има различно отношение към необходимостта от опресняване на ръбовете, преди да се приложи шевът.

Свиването на разкъсания менискус се извършва чрез артротомия или при ендоскопски контрол. В първия случай, достъп до местоположението в проекция фрактура разликата на увреждане на опресняване и насложени ръб възел или U-образни шевове чрез двата фрагмента, да ги направи да влакнест съвместно капсула. Използват се три различни техники на артроскопския конци на менискуса:

За артроскопична менискус омрежване изисква допълнителни инструменти: прави и огънати игли с сонда, дорник с метална линия в края, прави и извити проводници с нажежаема жичка, за пилене. Първите две техники се различават по посоката на иглата и нишката, като възлите са свързани с влакнестата капсула на съединението след достъп до нея. Техника "всичко вътре" включва извършването на всички етапи на операцията вътрешно-ставно, без хирургичен достъп до ставната капсула.

За да се стимулира сливането на менискуса, се препоръчва да се фиксира клапа от синовиалната мембрана върху хранещото крака или да се въведе екзогенен фибринов съсирек в мястото на ставата.

Не винаги менискусните лезии предизвикват появата на клинични симптоми, така че някои от тях могат да се лекуват независимо. Такава вреда принадлежат пукнатини, които проникват по-малко от цялата дебелина на менискуса, кратки почивки, включително цялата му дебелина, вертикално или kosoraspolozhennye ако периферната част на менискуса е стабилна и не се движи по време на палпация кука. За същата група могат да се припишат къси радиални сълзи, като повечето от тези щети са произволни артроскопски находки. Определяне на възможността за самолечение разкъсване с тези травми не е трудно, обаче, ако бъде открито по време на argroskopii празнина е единственото необичайно констатацията, изборът на правилния метод на лечение, хирургът трябва да направи поредица от съвпадение, двете клинични данни и резултатите от артроскопия.

След завършване на артроскопия на коляното многократно третиране на кожата с антисептичен разтвор, съвместното инверсия горната коляното се препоръчва да се инжектира 2 мл кеторолак, принадлежащ към групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, имащи предимно аналгетична активност с по-слабо изразени възпалителни и антипиретични свойства. В повечето случаи, единичен вътреставно инжектиране на 60 мг от кеторолак осигурява достатъчно ниво на аналгезия в първия ден, без необходимостта от допълнително парентерално или орално приложение на болкоуспокояващи.

Проблемът с лечението на менискусните лезии, придружен от разкъсване на ПКК, остава предмет на дискусия. Остра РКС контузия придружава от увреждане на менискусен в 25% от случаите и непоправим - 62%, вътрешният менискус страда 8-10 пъти повече външни.

Препоръчва се реконструкция на PKC за остри увреждания при млади активни пациенти под 30 години, особено при спортисти. Физически по-малко активните лица са по-склонни да получат курс на неоперативно лечение и динамичен надзор. Ако при пациент с остро разкъсване на ПКК е показана реконструктивна операция, тогава за оценка на състоянието на менискуса се предхожда диагностична артроскопия. Първоначално, в зависимост от естеството на увреждането, се извършва менисцектомия или зашиване и след това се извършва реконструкция на връзката.

Ако PKS възстановяване в остра не е показан, състоянието на менискуса се оценява с помощта на ядрено-магнитен резонанс или артрография с разлика от тях, само когато вероятността от увреждане на менискус работи артроскопия, а след това се зашие в менискус или менискусен. Някои ортопеди препоръчват млади пациенти съчетават операция на менискуса с реконструкция на ACL, особено след като се зашие на менискуса.

При пациенти с хронична травма на ПКК е необходима задълбочена оценка на клиничните симптоми за диагностицирането на увреждането на менискуса. Рязките на менискуса могат да бъдат доминираща причина за дисфункция на колянната става или само да изострят клиничните прояви на несъстоятелност на PKC. Във всеки случай хирургът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, нивото на физическа активност, тежестта на увреждането на колянната става. Въпреки че menisci стабилизират коляното, не може да се очаква добър резултат от операцията, която елиминира увреждането на менискуса в случаи на тежък дефицит на PKC. При тази ситуация операцията е показана върху повредения менискус и връзки.

Специалистите, обобщаващи опита от лечението на такива пациенти, считат за необходимо преди всичко да установят дали клиничните симптоми са свързани с увреждане само на менискуса или с дефицит на PKC или с тяхната комбинация. Първата версия показва интервенцията на менискуса. Ако пациентът е загрижен за симптомите на недостатъчност на PKC и евентуална съпътстваща травма на менискуса, тогава се препоръчва възстановяване на връзката и, ако е необходимо, интервенция на менискуса.

Характеристики на постоперативното управление

Въпреки факта, че според повечето травматолози, артроскопска резекция или премахване на менискуса трябва да се извършва в дневна болница, следоперативното лечение на пациентите е от изключителна важност за резултатите от лечението. Неадекватното постоперативно лечение води до лош резултат дори при брилянтно извършена хирургическа интервенция. Повечето автори посочват необходимостта от обездвижване на оперирания крайник след артротомия с частична или пълна meniscactomy с продължителност от 5 до 10 дни, ходене на патерици без подкрепа - до 12-15 дни. За да се предотврати мускулната хипотрофия и развитието на контрактури от 2-ри ден, са показани изометрични контракции на квадрицепсите и от 6-я до 7-ти ден - активни движения в ставата. След менискектомия или резекция на менискуса, извършени артроскопски, не се изисква имобилизация. Когато пациентът е в леглото в оперирания крайник, трябва да се постави повишено място на около 10 см над нивото на сърцето. 2-3 часа след артроскопията пациентите могат да станат и да ходят с допълнителна опора за патерици и дозирано натоварване на долния крайник. Прекомерното аксиално натоварване на задвижвания крайник и висока моторна активност в ранния постоперативен период оказват неблагоприятно влияние върху възстановяването на функцията на колянната става. Следователно, в зависимост от тежестта на синдрома на болката, синовита и подуване на колянната става, натоварването на долните крайници трябва постепенно да се увеличи напълно до 3-7-ия ден след операцията.

Студената в областта на колянната става се използва непрекъснато за първите 24 часа, а след това 3-4 пъти дневно в продължение на 20 минути, до 72 часа след операцията. Аналгетичният ефект на студената терапия се осъществява чрез намаляване на мускулния спазъм и намаляване на проводимостта на нервните влакна. В допълнение, вазоконстрикцията се усилва и интензивността на метаболизма в тъканите намалява, което спомага за намаляване на едемите и предотвратява развитието на хематоми и хемартроза.

Първият дресинг се извършва на следващия ден. Когато клъстер в кухината на съвместното излив, както е видно от изглаждане на контурите на колянната става и положителен симптом на гласуването пателата, е препоръчително да се извърши под местна анестезия пункция на колянната става с евакуацията на течност. Конците се премахват след зарастването на рани по кожата на 7-10 дни след артроскопия. В бъдеще, в продължение на 3 седмици след операцията ходене, се препоръчва да се използва еластична превръзка на колянната става или носят мека коляното.

Следоперативният период след зашиване на менискуса се характеризира с продължително обездвижване и ходене с допълнителна опора, без натоварване на оперирания крайник. Дозирането се препоръчва след премахване на гипсовата превръзка, след 2 седмици.

След менисектоктомия, терапията с упражнения е задължителна 1-2 дни след операцията, комбинирана с PTF. След отстраняване на ставите пациентите получават електромиостимулация, озокеритни приложения, хидрокортизон фонофореза и други процедури.

Комплексът от упражнения LFK, препоръчан след артроскопска менисцектомия, трябва да бъде разделен на три етапа, характеризиращи се с постепенно увеличаване на сложността и величината на товара: начален, междинен и окончателен.

Обща менискактомия

Първоначалният етап.

Намаляване на мускулите, образуващи стъпалото на врана: шивач, полу-сухожилие и нежна. Началната позиция е седнала или лежаща на гърба, колянната става е огъната под ъгъл 170 °. Облегнете се на двата тока на пода, мускулите на гърба на бедрото щам за 5 секунди, след което те трябва да бъдат отпуснати. Упражнението се извършва 10 пъти без движение в колянната става.

Намаляване на четирите мускули на бедрото. Началната позиция лежи върху корема с ролка под глезена. При натискане на глезена на валяка, долният край е максимално неблагодарен и задържан за 5 секунди, след което се връща в първоначалната си позиция - 10 повторения.

Вдигайки прав крак, лежащ на гърба. Първоначалното положение лежи на гърба, контралатералното коляно съединение е извито, оперираният е максимално изправен. Работеният крак бавно се повдига с 15 см и се задържа 5 секунди. Всяко следващо височина на повдигане се увеличи с 15 cm След достигане на максималната височина на упражняване се повтаря в обратен ред за връщане в изходно положение. - 10 пъти. С увеличаване на силата на бедрените мускули в глезена добавите усложнение - Грузия 450-500 На 4 седмици след натоварването на работа се увеличава постепенно до 2 кг.

Намаляване на глутеалните мускули. В началната позиция - лежаща на гърба с огънати коленни стави - мускулите на задните части са напрегнати в продължение на 5 секунди, след това следва тяхната релаксация - 10 повторения.

Повдигане на прав крак, стоящ. В изправено положение, ако е необходимо, задържайки противоположната ръка от перилото, без да се колебае в колянната става, краката бавно се повдига и след това се връща в първоначалното си положение. Повторете 10 пъти. Тъй като силата на мускулите на бедрото се увеличава, тежестта на глезенната става се прибавя от тежестта от 450-500 г. До 4 седмици след операцията теглото постепенно се увеличава до 2 кг.

Междинен етап.

Крайно удължаване на колянната става, разположена на гърба. Началната позиция е разположена на гърба с ролка под задната повърхност на колянната става. Колянната става, поддържана от ролката, бавно се разкъсва и се задържа в това положение в продължение на 5 секунди, след което бавно се връща в първоначалното си положение - 10 повторения. С увеличаването на разширението се добавя тежест от 450-500 грама към областта на глезенната става. До 4 седмици след операцията теглото постепенно се увеличава до 2 кг.

Вдигайки прав крак, лежащ на гърба. Първоначалната позиция е разположена на гърба, контралатералната колянна става е огъната, коляното е максимално изправено от напрежението на четирите мускула на бедрото. Бавно повдигнете крака на 30 см от пода, след това бавно го спускайте на пода и отпуснете мускулите - 5 серии от 10 повторения. С увеличаването на силата на бедрените мускули теглото на глезенната става нараства с 450-500 г. До 4 седмици след операцията теглото постепенно се увеличава до 2 кг.

Непълен клякам с допълнителна подкрепа. Началната позиция - стояща на краката, задържаща задната част на стола или перилото на разстояние 15-30 см от опората. Бавно изпълнете клякам, докато гърбът трябва да се държи прави и след като сте стигнали до завоя на ставата под прав ъгъл, спрете за 5-10 секунди, след което бавно се върнете в стартовата позиция и отпуснете мускулите. Повторете 10 пъти.

Протягане на четирите глави на мускулите на бедрата, докато стоите. Началната позиция - стояща на здравословен крак, огънете задвижвания крайник в колянната става до остър ъгъл и внимателно помагайте с ръка, дръпнете на пръста си и се опитвате да натиснете петата до задника. Достигайки усещане за лекота или светлина, леко разтягане на предната повърхност на бедрена кост, за да се пази в рамките на 5 минути. Повторете 10 пъти. Когато правите това упражнение, другата ръка трябва да стои срещу стената.

Последният етап.

Доказана флексия в колянната става на единия крак. Началната позиция стои на краката с опора на гърба на стола. Здравият крак е наклонен, за да поддържа баланс с палеца на крака, можете да докоснете пода. Направете бавно клякане на работния крайник, без да вдигате краката от пода, с последващо връщане в стартовата позиция - 10 повторения.

Направете крачка напред. От началната позиция, стояща на краката, пациентът с крака се спуска стъпка напред на стъпалото с височина 15 см, с последващо връщане в стартовата позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Стъпка по стъпала настрани. От началното положение, стоящо на краката, се прави стъпка от пациента с крака настрани, на стъпка 15 см височина с последващо връщане в началната позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Крайно разширение на колянната става. От началната позиция, седнал на един стол с оперирания крайник, лежеше на пейката на разширението на височина се извършва в сгъване на коляното и крака повдигнете горната точка на заключващо се в продължение на 5 секунди, след което - бавно връщане към изходно положение - 10 повторения.

Протягане на мускулите, образуващи гъстата лапа: шивач, полуизплетена и нежна, лежаща на гърба. Началната позиция лежи на гърба. Краката се навеждат в ставите и коленните стави и обвиват ръцете около долната трета на бедрото. Колянната става е бавно разколебана, докато се почувства опъната над задната й повърхност и се задържа 5 секунди, след което тя се връща в първоначалното си положение. Препоръчително е да се редуват повторенията с подобно упражнение за здравословен крак. Усещането за разтягане се увеличава с увеличаване на флексията в тазобедрената става. Важно е да се изпълнява това упражнение плавно и бавно, без да се натрапва.

Протягане на мускулите, образуващи гъстата лапаШивашки, сухожилие и мека етаж, легнал по гръб, с подкрепата на стената. Изходно положение - легнал по гръб на вратата, петата на оперирания крак, свит под коляното, се поставя на стената, а след това, на базата на добър крак, тазът се движи по-близо до стената. Бавно се изправи на крака извити в коляното, с подкрепата на стената, за да опъна на чувство на задната повърхност на колянната става и задържа в продължение на 5 и, а след това се връща към първоначалното си положение. Колкото по-близо таза изтласкани срещу стената до по-отчетливи разтягане може да се постигне. Повторенията трябва да се редуват с подобно упражнение за другия крак - 10 пъти.

Упражнение под наем. Когато класове на стационарно колело седалка трябва да бъде доведена до такава височина, за да спре управлявана крайник при извършване на пълен оборот едва докосва педала на най-ниското си положение. Винаги трябва да започнете с леко съпротивление, като постепенно го увеличавате. Началната продължителност на упражнението е 10 минути на ден, след това продължителността се увеличава с 1 минута на ден до 20 минути.

Дозираната ходене без допълнителна опора се показва средно 2 седмици след артроскопията, при обувки с подметка, която абсорбира ударите.

Критериите за прехода към следващата фаза на физически упражнения терапия са пълното овладяване на пациента набор от упражнения, за постигането на планирания брой повторения, положителната динамика на нарастване на обхвата на движение на коляното и долен крайник мускулната сила, намаляване на силата на болката.

Комплексната възстановителна терапия позволява бързо възстановяване на мускулния тонус и пълната амплитуда на движенията в колянната става. Периодът на временна неработоспособност за работа с ендоскопска намеса върху колянната става в сравнение с артротомията се намалява с 2,5-3 пъти. Спортът може да започне в 6-8 седмици без болка и подуване на колянната става.

Проблемът за ранна диагностика и адекватно лечение на локално увреждане на хрущял хиалин, в резултат от травми и коленните ставни заболявания досега предизвиква трудности при клинично травматология и ортопедия. Това се дължи на факта, че хрущялът хиалинния, като уникална материя, която може да издържи силни многократни механични натоварвания през целия живот на индивида, има много ограничен reparatornym потенциал. Още през 1743 г. Хънтър отбелязва, че дори при минимално увреждане на ставния хрущял не е напълно възстановено.

Ограниченото увреждане на хрущялите в областта е често срещана причина за болка и разрушаване на функцията на колянната става и се открива както в изолация, така и в комбинация с други патологични промени при 14-26% от пациентите. Първото описание на хондромалацията е направено от Удингер през 1906 г., а терминът "хондромалация" е използван от Алеман през 1928 г., когато описва дегенерацията на пателарния хрущял.

Структура и регенерация на ставния хрущял

Подобно на другите мезенхимни тъкани, хилярният хрущял се състои от клетки и извънклетъчна матрица. В нормалния хиалинен хрущял има само един вид клетки - високо специализирани хондроцити, които съставляват около 1% от общия тъканен обем. Хондроцитите бяха синтезирани макромолекули, такива като колаген, от които 90-95% е тип II колаген, протеогликани и неколагенови протеини, събиране и след това ги организира в силно подредени триизмерна структура - матрица. В допълнение, чрез производството на подходящи ензими, хондроцитите контролират ремоделирането на матрицата. Протеогликани са представени във формата, мономери и агрегатите съединени с макромолекулите на хиалуронова киселина със специални протеини. Протеогликанният мономер се състои от централен протеин, свързан към сулфатирани гликозаминогликани. Веригите на гликозаминогликаните са отрицателно заредени, така че лесно се свързват с катиони и са силно хидрофилни. Освен това, поради същия заряд, те се отблъскват, което води до това, че молекулите са в "напомпано състояние". В хеалинови повърхностни хрущялни протеогликани сгъстен колаген скеле и само частично хидратирана, въпреки това, водата е от 60% до 80% от теглото на нативния тъкан. Това определя механичните свойства на тъканта - якост и еластичност. За сравнение, трябва да се отбележи, че в разтвора протеогликаните заемат обем, който е няколко пъти по-голям от този в ставния хрущял. Теоретично повредени колагенови влакна дава увеличение протеогликани в обем и се свързват повече водни молекули, което води до подуване хрущял, подобен на този, наблюдаван с хондромалация на пателата.

Обикновено, по време на тренировка, междинната течност напуска матрицата и след завършване на товара тя се връща. Ниска пропускливост на ставния хрущял предотвратява бързото му притискане на матрицата, като по този начин осигурява защита на колагеновите влакна, протеогликани и други гликопротеини с висок интензитет и бързо развиващите натоварвания. През първите секунди до 75% от товара се абсорбира от свързаната течност. След дълъг период на натоварване, течността започва да излиза и товарът започва да носи колагенна рамка с протеогликани.

Движението на водата осигурява храната за хондроцитите, която се дължи на дифузия, така че ако еластичните свойства на тъканите са нарушени, метаболизмът в тях се нарушава. На свой ред, съставът на матрицата и нейното обновяване зависят от функционалното състояние на хондроцитите.

Известно е, че с възрастта на тялото пролиферативната и метаболитната активност на хондроцитите намалява.

Обикновено в ставния хрущял се разграничават четири зони:

зона на калциран хрущял.

Хондроцитите от различните зони се различават по размер, форма и метаболитна активност. Структурата на матрицата варира зоно, и в зависимост от разстоянието до клетката.

Има две основни възможности за отговор на тъканта на хрущяла до увреждане.

Първият вариант се отбелязва при формирането на несъвършен дефект, перпендикулярна или тангенциална повърхност на хрущяла. Наблюдава се некроза на ръбовете на раната, което води до кратък изблик на митотична активност на хондроцитите и увеличаване на биосинтезата на структурните компоненти на матрицата. Въпреки това, тъй като хондроцитите са обвити в плътна колаген-протеогликанова матрица, те не могат да мигрират от ръбовете на дефекта, тъй като в резултат на неговото възстановяване не се случи.

Вторият вариант на репаративната реакция възниква, когато хрущялът е напълно повреден, простиращ се в зоната на субхондралната кост. В този случай се развива класическа репаративна реакция, която обикновено включва три фази: некроза, възпаление и ремоделиране. В некротичната фаза образуваният дефект се напълва с фибринов съсирек. Източникът на новообразуваните клетки са недиференцирани plyurinotentnye тъкан стволови предшественици, които мигрират от костния мозък в отговор на тромбоцитите и секретирани цитокини. Има последваща пролиферация и диференциация на мигрираните клетки, както и съдова инвазия. По време на възпалителния фаза развива вазодилатация и повишаване на съдовата пропускливост, което води до екстравазация на течности и протеини, както и към изхода на клетки от кръвния поток в увредената зона. Създава се гъста фибринова мрежа, съдържаща предимно възпалителни и плурипотентни клетки. По време на ремоделиране фаза, мрежата фибрин се заменя от гранулационна тъкан с последващо съзряване и най-вече хиалин chondroid метаплазия в тъкан. В дълбоките слоеве се възстановява подхондралната костна плоча. След 2 седмици има хондроцити производство на колаген тип II, но в бъдеще, за разлика от интактната хрущяла, колаген тип I е много значително количество намалени протеогликани и колагенови влакна в повърхността на тангенциален се образуват. Колагенните влакна от нова тъкан остават слабо интегрирани в съседни области на хрущяла. Хондроцитните празнини в зоните на хрущяла, съседни на зоната на увреждане, остават празни. Между 6 и 12 месеца. след увреждане, клетките и матрицата накрая наподобяват фиброзния хрущял.

Горните характеристики на структурата на новообразуваната тъкан оказват неблагоприятно влияние върху нейните механични свойства, с течение на времето се развиват повърхностни фибрилации и други дегенеративни промени.

Лечебният процес се влияе от:

пасивните движения в ставата насърчават образуването на морфологично и хистохимично по-пълна тъкан;

По този начин, ставния хрущял е високо организирана и сложна триизмерна структура, която осигурява изпълнението на специфични задачи. Следователно, за успешното функциониране на реконструираното място, всяка тъканна напълняемост трябва да има структура, подобна на нормалния хрущял.

Бяха разработени множество класификации за оценка на тежестта на острото и хроничното увреждане на ставния хрущял. Най-широко разпространена в клиничната практика поради своята простота са системите, предложени от Outerbridge и Bauer и Jackson.