Реактивен артрит - симптоми и лечение

Реактивният артрит (ReA) е възпалително увреждане на ставите, което се проявява като реакция на инвазията на всички инфекциозни агенти.

Важно е да се отбележи, че съвместната кухина запазва своята стерилност (т.е. възпалението е асептично).

Дълбоките причини за ReA все още остават непокрити. Смята се, че инфекцията играе ролята на спусък, който в присъствието на генетично предразположение предизвиква имунопатологична реакция.

причини

Това заболяване може да бъде предизвикано от различни бактериални инфекциозни заболявания, често инфекции на стомашно-чревния тракт и пикочо-половата система. При реактивен артрит, който се предизвиква от инфекция на пикочно-половата система, началният фактор е инфекция в уретрата, пикочния мехур и гениталните органи.

В случай на инфекция, свързана с хранително отравяне, се появява състояние, наречено ентероартрит. Един до два процента от хората, които са били отравяни с храна, страдат от развитието на възпалителния процес на ставите няколко седмици след отравянето. Определена роля играе наследствената предразположеност, тъй като много хора, страдащи от реактивен артрит, имат гена HLA-B27.

Какво причинява заболяването?

Както вече беше споменато, реактивният артрит е частично генетично обусловена болест. Има някои генетични маркери, които се появяват много по-често при пациенти с реактивен артрит, отколкото тези, които никога не са страдали от заболяването. Например, пациентите с реактивен артрит често имат HLA-B27 ген. Но дори при пациенти с генетично предразположение реактивният артрит се развива само в случай на инфекция.

Реактивният артрит може да възникне след венерически инфекции. Най-честата бактерия, която е свързана с тази пост-венероална форма на реактивен артрит, е хламидиална инфекция. Също така се появява след инфекциозна дизентерия, когато се заразяват с бактерии като Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter. Като правило, артритът се развива една до три седмици след появата на бактериална инфекция.

Рискови фактори

Реактивният артрит най-често засяга хора на възраст 20-40 години. Интересното е, че след полово предавани инфекции мъжете са девет пъти по-склонни да се разболяват от жените, докато след чревни инфекции рискът е еднакъв. Мъжете са малко по-тежки от жените. Рискът е повишен при индивиди, които имат HLA B 27, но изследванията му преди развитието на болестта не са необходими.

Реактивен артрит при деца

По-рядко, но все още има реактивен артрит при децата. Болестта е не по-малко сериозна от тази на възрастните и може значително да повлияе на бъдещия живот на детето, особено ако това е спортно бъдеще.

Симптоматичното в детството зависи от вида на артрита, възрастта. Но основните симптоми могат да бъдат идентифицирани, както следва:

  1. Преди директното проявяване на симптоми на артрит, детската треска, диарията често минава към тоалетната на малка. Същите тези симптоми могат да говорят на чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза) или проблеми в инфекциозен характер на пикочно-половата система (уретрит, цистит, хламидия).
  2. При реактивен артрит при деца, главно ставите на краката - глезена, бедрото или колянната става - възпаление. Ставите увеличават значително размера.
  3. При активно физическо натоварване се усеща силна болка.
  4. Сънливост, слабост.
  5. Възпаление на очите, разкъсване, страх от ярка светлина.

Ако болестта се диагностицира във времето, резултатите от лечението ще бъдат положителни, отстраняването на реактивния артрит ще премине достатъчно бързо. В допълнение към антибиотици, противовъзпалителни лекарства, имуномодулиращи лекарства, много ефективни са упражнения терапия, други здравни процедури.

Симптоми на реактивен артрит

През първите две-четири седмици пациентът има чревно разстройство, остра респираторна болест или заболяване, много подобно на цистит в началния стадий.

Освен това симптомите на реактивен артрит стават класически и условно разделени на три групи:

  • възпаление на лигавиците на очите (развива конюнктивит) и самите очи;
  • има болезнени усещания в ставите (тяхната дейност е ограничена, зачервяване и подуване се появяват);
  • развиват възпаление в пикочо-гръдната сфера.

В повечето случаи първоначалното възпаление възниква в една става, и едва тогава болестта засяга цели стави. Клиничните прояви на реактивния артрит варират от преходен моноартрит до сравнително тежко мултисистемно заболяване.

Честите симптоми включват: слабост, общо неразположение, треска. Тежестта на тези прояви може да бъде твърде малка или много силна.

Може да има полиартрит или асиметричен олигоартрит, който засяга главно пръстите на краката или големите стави на долните крайници. При тежко заболяване е възможно болка в гърба.

Как да диагностицираме?

За да разберете как да лекувате реактивния артрит, първо трябва да го диагностицирате правилно. От точността и своевременността на диагнозата, успехът на всяко следващо лечение ще зависи много.

На снимката можете да видите външните симптоми на заболяването, но в противен случай трябва да се консултирате с лекар, ако имате следните оплаквания:

  • болка в ставите;
  • наличието на всякаква характерна инфекция, която се прояви няколко седмици преди проблемите със ставите;
  • проблемът възниква при не повече от 4 до 5 стави наведнъж;
  • белязана асиметрия при проблеми със ставите;
  • повечето проблеми със ставите на краката.

Симптомите са понякога измамни и подобни на други заболявания и затова е важно специалистът да прилага диференциална диагноза.

предотвратяване

Профилактиката на реактивния артрит се свежда до предотвратяване на инфекциозни заболявания: хигиенни процедури, правилна подготовка на храната, спазване на срока на годност на храната.

Когато възникнат заболявания, е необходимо адекватно лечение, назначено от специалист. През следващите 1-3 седмици е необходимо да се спазва защитният режим и да се избегне повторна инфекция.

Лечение на реактивен артрит

В случай на диагностициран реактивен артрит, лечението трябва да се извърши от ревматолози. При успоредно развитие с остра инфекциозна болест специалистът по лечение може да се превърне в лекар с инфекциозна болест.

Тъй като причинителят на реактивния артрит обикновено е инфекция, една от най-важните точки на лечение е да се освободи тялото на тези инфекциозни агенти. Относно колко добре може да се направи това, ще зависи от резултата от заболяването.

Лечебното лечение може да бъде разделено на няколко основни области:

  • елиминиране на възпалителния процес;
  • лечение на чревна или респираторна инфекция;
  • терапия на хламидиите;
  • лечение на конюнктивит при синдрома на Reiter.

Анестетици също са предписани за облекчаване на болки в ставите, а в тежки случаи - глюкокортикоиди и имуносупресори. Лечението на това заболяване от пациент, хоспитализация се извършва само в случаите, когато диагнозата не е ясна и изисква постоянно наблюдение, както и много изразени прояви на заболяването и общото състояние.

Прогноза на заболяването

За пациенти, които са претърпели комплексно лечение на реактивен артрит, има следната прогноза за по-нататъшен живот:

  1. В 20% от случаите симптомите изчезват в рамките на 6 месеца;
  2. След подходящо избрано лечение няма повторение на заболяването;
  3. В 25% от случаите, реактивният артрит преминава в хроничен стадий, напредвайки само във фазата на обостряне;
  4. В 50% от случаите заболяването след определен период от време започва да прогресира с подновена сила;

Само в 5% от случаите тежката форма на реактивен артрит води до деформация на гръбнака и ставите.

диета

Важно е да се следва диета. Диетата трябва да включва естествени омега-3 мастни киселини, които са богати на морска риба и ленено масло. Диетата не трябва да съдържа вълнуващи, прекалено остри и солени храни.

Забелязва се, че някои зеленчуци от семейство Solanaceae могат да причинят влошаване на заболяването и да засилят симптомите на реактивен артрит. Затова използвайте внимателно картофи, домати, патладжан и сладки пиперки. Диетата трябва да бъде балансирана: не е посочена ниска или висококалорична диета.

Домашно лечение

Възпаление на ставите след инфекция - реактивен артрит

В домашна и чуждестранна литература тази болест е описана за дълго време като Болестта на Рейтер или Синдром на Райтер - (ако беше тетрад или триада от признаци) и непълна (ако беше наблюдавана само комбинация от тях) уретрит с артрит). Понастоящем терминът "болест на Рейтер" в чужбина практически не се използва.

Има три групи реактивен артрит:

  • реактивен артрит, свързан с назофарингеални инфекции;
  • реактивен посттероколитичен артрит, свързан с чревни инфекции;
  • реактивен артрит, свързан с избухването инфекции в генито-уринарния тракт.

Предпоставки за реактивен артрит

В момента, реактивен артрит разглежда като вариант на имунния отговор на инфекциозен агент в урогениталния тракт или червата в резултат на специфична имунологична регулиране на организма на фона на генетично предразположение - наличие на антиген HLA-B27 клас 1 МНС човек.

Фактът, че около 8% от хората са носители на HLA-B27 - ген хистосъвместимост алел, което води до риск от реактивен артрит. Например разпространение анкилозиращ спондилит в тези хора е 1,3%. В този случай ролята на HLA-B27 е по-скоро намалена до обстоятелствата, определящи тежестта на хода на заболяването и риска от образуването на хроничен артрит.

Предпоставки за реактивен артрит:

  • се развива след инфекцията;
  • по-често хора с генетично предразположение към артрит (наличие на ген HLA-B27).

Причини за реактивен артрит

Урогенният реактивен артрит (UreA)

В общата структура на реактивния артрит водещата позиция е заета от урогенен реактивен артрит (UreA), особено в групата с висок риск - сред пациентите с не-гонококов уретрит (NSU). Според различни автори честотата урогенитален артрит сред пациентите с неспецифични (не-гонококови) възпалителни процеси в пикочо-половия тракт варира от 0.9-10 до 7.6-9% от случаите.

Понастоящем географското разпределение на артрита, свързан с урогенитална инфекция; най-често се срещат в Европа, Северна Африка, Средиземно море. В Далечния изток тази форма на болестта рядко се записва.

Пикът на болестта е предимно през есента. Дебютът на реактивен артрит се случва, като правило, на възраст от 20 до 40 години. Причините за реактивен артрит са предимно фактори, свързани с урогенитална инфекция (цистит, уретрит, пиелонефрит, хламидия, гонорея и др.).

Хламидиален реактивен артрит

Най-добре проучена и описана патогенеза урогенен реактивен артрит хламидиална етиология, който се развива на фона урогенитална хламидиална инфекция, предадени предимно сексуално. В допълнение, генетичният фактор е важен - наследствена предразположеност, която се определя от носителя на антигена HLA-B27.

В клиничната картина на заболяването, урогенитални, очни, кожни и ставни синдромиуретро-окуло-синовиален синдром).

Известно е, че микроорганизми, иницииращи артрит, по-специално хламидия (Chlamydia), Разпространете (проникват) в ставата. По-често се среща в големи и средни стави (коляно, глезен), изложени на микротраума в резултат на това, че те носят натоварване.

Жизнеспособните хламиди се откриват в мембраната на ставите и течността на ставите. Въпреки това, с рутинната диагностика на хламидиите от ставата е почти невъзможно да се разпределят. Смята се, че хламидията се "набира" в ставата чрез синовиалната мембрана в състава на макрофаги и дендритни клетки. Последният, вероятно директно в ставата, стимулира специфичен Т-клетъчен имунен отговор.

Реактивен артрит на чревната етиология

Друга група бактерии, които причиняват реактивен артрит, са чревни бактерии (Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacterи други).. По-специално жизнеспособните ентеробактерии iersinia (Yersinia), също намерени в ставната кухина. Това се улеснява от нарушаване на бариерната функция на чревната стена поради локални възпалителни процеси в червата.

Причините за реактивен артрит, свързан с инфекции на храносмилателния тракт, могат да бъдат съпътстващи заболявания, свързани с инфекция Helicobacter pylori (Н. pylori), например, като: антрален гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Реактивен артрит при мъжете

Смята се, че това урогенитален реактивен артрит при мъжете са по-чести отколкото при жените. Различните автори дават различни съотношения: от 10: 1 до 3: 1. В повечето случаи млади мъже и млади мъже се разболяват. Урогениталният синдром при мъжете най-често се свързва с фактори като хламидиален баланопостит, уретрит и простатит.

Рискови фактори за урогенитален реактивен артрит при мъже:

  • хроничен простатит;
  • продължителност на уретропороза, особено в продължение на три години;
  • предишна история на гонореята;
  • урогенитални хламиди;
  • фактор на неправилно лечение на урогенитална инфекция;
  • фактор на смесена инфекция;
  • поведенчески фактор (наклон към нежелание);
  • млада възраст - до 40 години;
  • наличие на вътрешни (съпътстващи) инфекции;
  • наличие на съпътстващи заболявания, причинени от H. pylori - антрален гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Познаването на тези рискови фактори може значително да увеличи ранната диагностика на ставния синдром при реактивен артрит при пациенти с урологични и венерически болести. ранното откриване на тази патология в населението е трудно.

Реактивен артрит при жени

В същото време, урогенен реактивен артрит (карбамид) жените са много по-често, отколкото е описано в литературата, и по-обстойна проверка с пациенти серонегативни артрит да се идентифицира техният фокус пикочо-половата инфекция и връзката му с синдрома на ставния.

Рискови фактори за урогенитален реактивен артрит при жени:

  • хламидиален вулвовагинит;
  • инфекциозни заболявания на урогениталния тракт (цистит, уретрит, колип, цервицит);
  • заболявания на репродуктивната система (бактериална вагиноза, вагинална кандидоза, гонорея и др.);
  • наличието на урогенитални инфекции в сексуалните партньори;
  • фактор на неправилно лечение на урогенитална инфекция;
  • фактор на смесена инфекция;
  • млада възраст - до 40 години;
  • наличие на вътрешни (съпътстващи) инфекции;
  • наличие на съпътстващи заболявания, причинени от Helicobacter pylori (H. pylori) - антрален гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Инфекция на пикочните пътища, което причинява реактивен артрит често се случва в тайна, malosimptomno и пациентите не могат да се справят дълго, за да уролози, гинеколози, venereologists. Често лекарите не винаги терапевти и ревматолози може да се проследи ясно хронологичен връзка между патологията ставния и фокус на инфекция в урогениталния тракт.

Реактивен артрит при деца

Реактивният артрит често засяга деца и юноши. Смята се, че новородените са заразени урогенитална инфекция от болни майки по време на раждане - така наречената вертикална предаване на инфекции, и инфекцията се проявява в утробата по време на бременност.

Като цяло децата са по-склонни да се разболеят посттероколитични форми реактивен артрит, свързан с чревни инфекции. В допълнение, при деца, ревматоиден артрит може да бъде причинен от заболявания, причинени от назофарингеална микрофлора.

В повечето случаи реактивният артрит засяга хора на възраст от 15 до 40 години. Ако артикуларният синдром по вид реактивен артрит дебютира в детска възраст, е необходимо да се подозира, че има онкохематологично заболяване.

Клинична картина на реактивен артрит

Понастоящем острите форми на реактивен артрит са добре проучени. Има определени клинични признаци, характерни за всички видове на тази ставна патология:

  • млада възраст (20-40 години);
  • хронологична връзка с инфекцията;
  • по-често остра начало;
  • поражение на сакроилиак (съкровище);
  • наличие на извънредни лезии;
  • отсъствие на ревматоиден фактор;
  • относително доброкачествен курс, но при 30% от пациентите може да възникне повторение и хронизиране на процеса;
  • свързване с HLA-B27 антиген.

Видовете артрити, причинени от инфекциозни агенти, се комбинират под термина "артрит, свързан с инфекции".

Най-честият патоген на урогениталния артрит - Chlamydia trachomatis. Често и патогени Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni (патогени с ентероколитен артрит).

Средната честота на реактивен артрит по време на инфекция с различни патогени е:

  • Chlamydia trachomatis - 1%;
  • Campylobacter jejuni - 2-3%;
  • Shigella flexneri - 1,2%;
  • Salmonella - 1,2-14%;
  • Yersinia enterocolitica - 5-33%.

Инфекции, предхождащи реактивен артрит

Латентни урогенитални инфекции (около 50% от случаите):

  • Chlamydia;
  • микоплазма;
  • ureaplazmennogo.

Остри чревни инфекции (15%):

  • pseudotuberculosis;
  • чревна исцениоза;
  • дизентерия;
  • салмонелоза.

Назофарингеални инфекции (10%):

Зъбни инфекции (10%):

  • пулпит;
  • пародонтит;
  • грануломи, кисти на корените на зъбите.

Вирусни инфекции (5%):

  • остри респираторни вирусни инфекции;
  • детски инфекции;
  • вирусен хепатит.

В острата фаза на инфекциозния процес реактивният артрит се развива рядко (но при хематогенна инфекция на ставите е възможно инфекциозен артрит).

Симптоми на реактивен артрит

  • възпаление на коляното;
  • възпаление на ставите на пръстите на краката;
  • възпаление на тазобедрената става;
  • възпаление на ставите на пръстите;
  • възпаление на раменната става;
  • възпаление на лакътната става;
  • възпаление на глезена.

tsiit, achillodynia (болка в ахилесовото сухожилие), ахилотединдит, ахилообърстит.

Сакралиаковото свързване често е засегнато (не-анкилозиращ сакроилеит), В редки случаи възникват възпаления на междузвездните фасети (не-анкилозиращ спондилит).

за сакроилеит характеризираща се с болка и скованост в долната част на гърба, наподобяваща лумбоскалгия с херния междупрешленни дискове на лумбалния гръбнак.

при спондилит има болка и скованост в долната част на гръбначния стълб, напомнящи за dorsalgia при остеохондроза и spondyloarthrosis. Болката и сковаността в гърба и долната част на гърба се усилват през нощта и сутринта, а през деня, на фона на движенията, намаляват.

При реактивен артрит, свързан с антиген HLA-B27, може да има признаци на други заболявания от тази група, например, болест на Бехтерев. Възможни извънредни системни прояви - увреждане на очите (конюнктивит, еписклерит, склерит, ирит, иридоциклит, увеит), кожа (псориазис-подобни обриви), червата (ерозивен язвен проктосигмоидит, улцерозен колит).

треска е чести признаци на реактивен артрит, главно придружава остри, явни форми, но може да бъде удължен. При остър процес е фебрилен, понякога достигащ 39 ° C и по-висок, с по-често и по-дълъг поток долнокачествен. Треската винаги съпътства влошаването на процеса.

Възпаление на ставите при реактивен артрит

Промените в ставите с реактивен артрит са възпалителни - развива се синовит (възпаление на синовиалната мембрана на ставата). Възможно е да има продължителна артралгия (болезнени ставни болки). По-често една или повече стави са засегнати, но може да има полиартрит.

Болестта като правило започва с големи (коляно) или средно (глезен) стави, т.е. тези, които са по-често изложени на микротраума. Участието на малките стави може да дойде по-късно - като правило, ставите на стъпалото (глезенната, метатарзална кост на стъпалото, метатарзофалангеалните и интерфаланговите).

Участието на интерфаланговите и метатарзофалангеалните фугите с околоставните оток срещащи се форми един вид клинични явления, наречена "psevdopodagrichesky пръст" (ако удари първите палеца ставите) или "sosiskoobrazny пръст" (ако е изумен стави на пръстите на краката 2-4).

Включването на ставите обикновено е асиметричен тип "стълба" или "спирала" - когато настъпи повреда поетапно последователно от дъното нагоре (вляво глезена - десния глезен - лявото коляно и т.н.). В хронично състояние могат да се включат и ставите на ръцете - китката, малките стави на ръката.

При някои пациенти възпалението в ставите има упорит, остър характер, което позволява на някои автори да идентифицират така наречения ревматоиден вариант. При изразен синовит характерът на болките е възпалителен, т.е. неприятности и почивка през нощта; с леки възпалителни промени на болката имат ритъм на зареждане.

Според честотата на лезията, колянните стави са на първо място, глезенните стави на второ място и по-малките фуги на краката; При по-продължителен и хроничен ход по-често се засягат ставите на ръцете. За УЕЕ от природата се характеризира с увреждане на парциалната тъкан, причинено от ентеропатии, т.е. участие в възпалителния процес на местата на прикрепване на сухожилията към костите, сухожилията, капсулите на ставите, фиброзна част на междупрешленните дискове.

Възпалението на мястото на привързване на ахилесовото сухожилие към калтенеуса се проявява чрез подуване, болка и се нарича - achillodynia.

Възпалението на подгиоточният сак и плантарната апонеуроза протича под формата на подклавиански бурсит и плантарен фасциит. Тези прояви заедно образуват особена промяна в стъпалото, което преди е било наречено "гонореално стъпало", защото патогени все още не са идентифицирани при урогенитален реактивен артрит.

Много автори вярват, че характерните промени в такава спирка, които включват: ахилодиния плантарен фасциит, подклавиански бурсит, дъговидна платина са същата "визитна карта" на пациенти с урогенитален реактивен артрит като промяна в четката при ревматоиден артрит.

Резултатът от подклавианския бурсит и а achillodynia са т.нар. "Хлабави токчета". Понякога те могат да бъдат доминиращият и дори единственият симптом на клиничната картина.

Мускулно увреждане при реактивен артрит

Пациентите с урогенитален реактивен артрит от първите дни на заболяването се оплакват от мускулна болка, особено в мускулите на краката. В сърцето на тези болки може би е поражението на съдовете. Впоследствие, мускулната атрофия се поставя, което може да прогресира, пациентите губят тегло, губят тегло.

Лезия на аксиален скелет. За реактивен артрит е характерно лезията на аксиалния скелет, тазовите кости, илесокралните (сакроилиак) стави. В основата на това поражение са и ентеропатиите. Тези промени правят възможно класифицирането им като серонегативни спондилоартропатии.

Дорсалгия при реактивен артрит

Повече от половината от пациентите се оплакват от болки в гърба, най-често в лумбосакралната част, по-рядко - в цервикалната и гръдната тъкан. Болката често носи ритъм на стрес. По-рядко през нощта, по-лошо от сутринта. Последният вариант на болка се наблюдава главно при пациенти с дълъг ход на заболяването.

При палпиране по спинозните процеси на прешлените, тези пациенти се характеризират с болезненост. Физиологичните криви на гръбначния стълб се запазват. Значително ограничаване на подвижността в тази или частта от гръбначния стълб, както се наблюдава в анкилозиращ спондилит, при пациенти с реактивен артрит не се случва. Симптомите на Ott, Forestier, Tomayer са отрицателни.

Лезия на тазови кости и илеосакрални стави

Много характерно е сакробилитит. Сакролилитът при реактивен артрит като правило е едностранчив, но може да бъде и двустранен, асиметричен. Клинично се проявява в болките в кръста, задните части, понякога пациентите сочат към тазобедрената става, но когато се изследват, се проявяват признаците на сакроилеит.

Болката в сакрума при пациенти с реактивен артрит има ритъм на зареждане, изключително рядко са в покой. Промените в сакроилиачните стави могат да бъдат определени с помощта на симптомите на Kushelevsky 1-3, те са позитивни в присъствието на сакроилеит при пациента.

Проявите на синдрома на ставния могат да носят подробно характер: артрит на периферните стави, гръбначния стълб ileosakralnyh ставите, но могат да се появят във формата на изолирани enthesopathies (капилярен ахилобирус и плантарен фасциит), както и изолирана сакроилеита.

Поражението на сърдечно-съдовата система

Те се срещат много по-често, отколкото са диагностицирани. Най-често се срещат при остър и субакутен поток.

миокардит проявена от недостиг на въздух, тахикардия, често нарушения на ритъма, като екстрасистол, преходно предсърдно мъждене. Най-страшното поражение в прогностичния план е поражението на аортните клапи, което води до аортна недостатъчност, която понастоящем е изключително рядко.

Пролапт на митралната клапа възниква доста често и често изисква проверка на място. Нарушенията на ритъма могат да бъдат от самостоятелен характер без включване на миокарда. Пациентите с реактивен артрит имат тенденция към тахикардия.

Често има екстрасистол и дори преходно предсърдно мъждене. Особеността на аритмиите е, че те преминават или намаляват на фона на антиинфекциозната терапия.

Понякога сърдечен удар може да бъде "електрокардиографска находка", т.е. при липса на оплаквания от пациентите. В този случай има: единични екстрасистоли, нарушения на проводимостта от типа на непълна блокада на дясната част на фаскулуса, промени в крайната част на вентрикуларния комплекс.

Нарушения на нервната система

По-често те се наблюдават под формата на периферен моно- и полиневрит, особено при тях е необходимо да се обърне внимание при наличие на мускулна атрофия. Понякога има менингоенцефалит. Нарушаването на нервната система вероятно е причинено от васкулит.

Поражението на вените с реактивен артрит

Често срещан симптом, понякога излиза на преден план, се проявява под формата на флебит, по-често вени от долните крайници. Често пациентите се лекуват дълго време и наблюдават ангиохирургии и едва след това стигат до ревматолог.

Болест на очите с реактивен артрит

Синдром на очите. В повечето случаи дебютът на реактивен артрит развива катарален конюнктивит, по-рядко еписклерит или склерит. В редки случаи може би тежко увреждане на очите - ирит, иридоциклит, увеит.

Характерна особеност на синдрома на очите е, че той може да се появи с интервал от няколко седмици, месеци и често дори години, често с преходен характер. Пациентите, приблизително при половината от случаите на заболяване, първоначално се лекуват при очници.

Всяко възможно поражение е описано, по-специално с UREA, това е: конюктивит (се появяват най-често), ирити, хориоидит, кератит, увеит, уртикария на сърцето, катаракта. Дори и отделянето на ретината е описано.

конюктивит като най-честата намеса, може да се появи преди заболяването, по време на ставния синдром, понякога след него. увеит често възникват по време на повтарящи се атаки, присъствието им често се свързва с хистосъвместимостта антиген HLA B27. С повтарящи се атаки увеит излиза на преден план и "изглажда" синдрома на ставите.

Кожни прояви с реактивен артрит

Наблюдавайте повече от 50% от случаите. Имат разнообразен характер. Сега се доказва, че левкоцитокласният васкулит е основата на кожни прояви. На кожата често се появяват обриви, подобни на псориазис (понякога неразличими от класическия псориазис), хиперкератозата е характерна за петите и краката, по-рядко върху дланите.

Промените се проявяват чрез безболезнена улцерация на устната лигавица, независимо от лечението; псориазис-подобни изригвания, които от време на време могат да дават обобщени форми, до екстензивен пустуларен псориазис. А специфичното тегло на псориазисните промени се увеличава с продължителността на синдрома на ставите.

Промените в кожата под формата на блео-бъбречна кератодерма са много характерни за урогениталния артрит - появата на малки мехури по дланите, често подметки, бързо покрити с люспи на кожата. Много характерна и патогномонична за UREA кожна лезия е т.нар. Циркониерен баланнит - язвени промени около уретрата по главата на пениса.

Изследване на реактивния артрит

Реактивен артрит винаги протича с висока лабораторни и имунологична активност - увеличение на ESR, Dysproteinemia, хиперимуноглобулинемия, висок титър CEC (в отсъствието на имунологични маркери на SLE и RA).

За да се потвърди диагнозата за потвърждаване на болестта на хламидиалната урогенитална инфекция чрез електронна микроскопия на биологичен материал, е необходима PCR или RIF.

Схема наРеакции на реактивен артрит:

  • клиничен кръвен тест;
  • протеинограма (обща протеинова и протеинова фракции);
  • CIC титър (циркулиращи имунни комплекси);
  • имунологични маркери на RA (ревматоиден фактор, анти-кератинови антитела, антиперпептиден фактор, антитела към циклични цитрулинирани пептиди);
  • имунологични маркери на системен лупус еритематозус (SLE) - антинуклеарни фактори, антитела срещу ДНК;
  • HLA-B27 типизиране;
  • лабораторна диагностика на чревни инфекции;
  • лабораторна диагностика на латентни пикочни инфекции;
  • Рентгенови лъчи на засегнатите стави, сакроилиачни стави, гръбначен стълб.

Пациентът трябва да бъде отнесен за преглед до оториноларинголог, зъболекар, уролог или гинеколог за откриването на огнища на инфекция, причиняващи реактивен артрит.

Диагностика на латентни урогенитални инфекции е много важно, което трябва да бъде взето не само елементи, но останки от лигавицата на уретрата или шийката на матката, които могат да бъдат открити хламидии, микоплазма, Ureaplasma. Много по-информативна от светлинната микроскопия на намазките и отломките е електронната микроскопия. Молекулярно-биологични реакции - често се използват PCR и RIF. "Златният стандарт" за диагностициране на хламидиалната инфекция е културен метод (поради сложността и високата цена той рядко се използва).

Ако пациентът има болка и скованост в долната част на гърба, е необходимо да се определи рентгенография на кръвоносните съдове и гръбначния стълб. Сакролилит и спондилит с реактивен артрит протича без анкилозиране (сливане на прешлените), докато анкилозиращ спондилит и сакроилеит заболяване са специфични особености болест на Бехтерев.

Лечение на реактивен артрит

Реактивният артрит доста добре е закачен нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но понякога изисква локално вътре-артикуларно приложение глюкокортикостероиди.

Схема за лечение на реактивен артрит:

  • антибактериална терапия;
  • противовъзпалителна терапия;
  • имуносупресивна терапия;
  • локално лечение на синовит, артрит, бурсит, тендинит, лигаментити;
  • плазмафереза;
  • физиотерапия.

Антибиотична терапия за реактивен артрит

Причината за реактивен артрит е инфекциозен процес, така че антибиотичната терапия е незаменим компонент на лечението на реактивния артрит.

Антибиотици, активни срещу причинителите на реактивен артрит (инфекции на урината и назофарингелите) се използват: макролиди, тетрациклини и флуорохинолони.

Препоръчва се дълъг курс на антибактериална терапия (28-30 дни) с промяната на антибиотиците от различни групи.

Противовъзпалителни лекарства с реактивен артрит

Средства избор при лечението на реактивен артрит на - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), което се препоръчва за всички, без изключение, реактивен артрит пациенти, независимо от възрастта и характеристиките на заболяването.

Ако неефективността на НСПВС или когато клиничната, лабораторната и имунологичната активност на реактивния артрит е висока, трябва да се предписват глюкокортикостероиди (SCS).

НСПВС инхибират активността на циклооксигеназа (СОХ) - ензими, които превръщат арахидонова киселина до простагландини (PG), простациклини и тромбоксани, който определя техния терапевтичен ефект - аналгетик, антипиретик, противовъзпалително.

Въпреки това, трябва да се има предвид, че повечето НСПВС предизвикват ерозивно-язвена лезия на стомашно-чревната лигавица. Най-често срещаното усложнение при приемането на НСПВС е гастропатията с образуване на ерозии и язви. Тежки усложнения при приемане на НСПВС вътре - кървене от ерозии или язви в стомаха.

За предотвратяване на гастропатия, НСПВС трябва да се приемат само след хранене и да се измиват с мляко или желе. Ако имате нужда от дългосрочен прием на НСПВС, трябва да назначите гастропротектори. Гел-антиацидите нямат защитен ефект. Единствените ефективни гастропротектори за предотвратяване на НСПВС - гастропатия са блокери на протонната помпа (омепразол, рамепразол, лансопразол).

Модерни интестинално-разтворими форми на НСПВС, безопасни за стомаха, са създадени. Ректалните форми на НСПВС в свещи предизвикват обостряне на хемороидите и повишават риска от колоректален рак.

За да се намали рискът от нежелани реакции, селективните блокери на COX-2 - нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Тези лекарства имат добра поносимост, но техният противовъзпалителен ефект е по-слаб, отколкото при неселективните НСПВС.

Селективните блокери на СОХ-2 не притежават отрицателен ефект, присъщ на неселективните НСПВС, и целекоксиб дори увеличава агрегацията и следователно е противопоказан при коронарна и церебрална атеросклероза.

нимезулид потенциално хепатотоксичен и строго противопоказан при всяка чернодробна патология. в мелоксикам доминира аналгетичния ефект и противовъзпалителният ефект е по-слаб.

"Златен стандарт" НСПВС - диклофенак, има мощен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. диклофенак - неселективни НСПВС и инхибира и двата COX изоензима.

Невродиклавит за лечение на реактивен артрит

За да се намали рискът от нежелани ефекти на диклофенак, е създадено комбинирано лекарство - Neurodiclovit (Lannaher, Австрия), който съдържа диклофенак натрий 50 mg, тиамин хидрохлорид (витамин В1) 50 мг, пиридоксин хидрохлорид (витамин В6) 50 мг цианокобаламин (витамин В12) 250 мкг.

Диклофенак невротропно и витамини (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) еднозначно комуникират един с друг и подсилват взаимно лечебни ефекти.

Основният компонент Neyrodiklovita - диклофенак - се характеризира със силен противовъзпалителен и аналгетичен ефект, а невротропните витамини от група В имат невропротективен и собствен аналгетичен ефект.

тиамин е необходим за синтеза на ацетилхолин (медиатор на парасимпатиковата нервна система), импулси по протежение на нервните влакна и невромускулно предаване; има аналгетични, кардиометаболитни и антиоксидантни ефекти.

пиридоксин необходими за синтезата на невротрансмитери в централната нервна система регулира протеин метаболизъм и метаболизъм аминокиселина, стимулира еритропоезата и синтез на хемоглобин и има антитромбоцитно хипохолестеролемичен действие.

цианокобаламин необходими за синтезата на миелиновата обвивка на нервните стволове, подобрява провеждането на импулси по нервните влакна и невромускулна трансмисия, има аналгетично действие, активира фолиева киселина и синтез на нуклеинова киселина, клетъчна пролиферация, и стимулира хематопоеза.

Невротропните витамини B потенцират терапевтичните (противовъзпалителни и аналгетични) ефекти на диклофенак и отслабват неговия нежелан (улцерогенен) ефект. В резултат на това комбинираната подготовка Neurodiclovit има мощен и многостранен терапевтичен ефект - противовъзпалително, аналгетично, неврозащитно и метаболитно.

Уникална функция Neyrodiklovita - наблюдение в ставите. Ето защо, това лекарство ефективно премахва всички клинични прояви на синовит и артрит - болка, подуване, зачервяване, хипертермия - и подобрява функцията на засегнатата става.

Диклофенак в състава на Neurodiclovitis е под формата на минигранули, всеки от които има собствена ентерична мембрана. Гранулите на диклофенак се смесват с тиамин, пиридоксин, цианокобаламинови гранули и се капсулират.

Чревната мембрана от гранули на диклофенак защитава стомаха от дразнене и прави лекарството безвредни за храносмилателния тракт. Невродиклавитът, за разлика от обикновения диклофенак, не предизвиква гастропатия, ерозия и улцерации в стомаха.

Когато назначаването на това лекарство не увеличава риска от стомашен кръвоизлив. Neurodiclovit лишени и други нежелани ефекти на НСПВС - не предизвиква главоболие, виене на свят, левкопения, агранулоцитоза, задържане на течност и интерстициален нефрит.

Индикация за назначаване на невродиклавит:

  • болка с различен произход; артрит и артроза от всякакъв произход:
  • ревматоиден артрит;
  • реактивен артрит;
  • остеоартрит;
  • заболявания на меките периартикуларни тъкани:
  • ентеропатия, бурсит, теносиномит, лигаменти;
  • дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб:
  • остеохондроза на гръбнака;
  • спондилоза, спондилартроза;
  • спондилогенна дископатия;
  • херния на междупрешленни дискове с мускулно-тоничен синдром на рефлекторна болка.

В допълнение, невродиlavвитът се използва за такива заболявания на периферната нервна система като:

  • полиневропатия;
  • неврит, невралгия;
  • радикулит, плексит, ганглионит;
  • невропатия на лицето;
  • тригеминална невралгия.

Противопоказания за назначаване на невродиклавит:

  • свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • ерозивно-язвена лезия на стомашно-чревния тракт;
  • стомашно-чревно кървене;
  • хеморагичен диатеза;
  • бременност;
  • възраст на децата.

Невродиклавитът се предписва на възрастни, включително на възрастните и старците. Дневна доза Невродиклавит - 2-3 капсули (в една капсула съдържа 50 mg диклофенак). Лекарството трябва да се приема след хранене.

Глюкокортикостероиди при реактивен артрит

глюкокортикостероиди предписват с цел задържане на клиничната и лабораторната активност на реактивния артрит. Лекарството по избор - преднизолон, който се прилага чрез интравенозно капково инжектиране на 150 mg дневно в продължение на 5-10 дни. В случай на недостатъчна ефикасност на преднизолон, diprospan (интрамускулно в 1,0 ml веднъж на всеки 10-15 дни).

Ако курсът на интрамускулно инжектиране на diprospan не спре действието на реактивен артрит, е необходимо да се назначи преднизолон в рамките на 20-30 mg / ден кратък курс (10-15 дни), последвано от постепенно намаляване на дозата, докато лекарството бъде напълно преустановено. Продължителният прием на преднизолон е противопоказан при реактивен артрит, тъй като той допринася за хроничното и прогресиращо заболяване.

При тежък курс на реактивен артрит с висока клинична и лабораторна активност се препоръчва импулсна терапия метилпреднизолон интравенозно капково за 500-1000 mg в продължение на 3 последователни дни. Импулсната терапия ефективно намалява активността на реактивния артрит и в повечето случаи се понася добре.

За лечението на реактивен артрит са ефективни интраартикуларните и парациалните инжекции на SCS. В малките стави въведете хидрокортизон на 25-50 mg, средно и големи стави - diprospan на 0,5-1,0 ml.

Плазмафереза ​​с реактивен артрит

За целите на спиране висока активност klinikolaboratornoy rkaktivnogo се използва артрит плазмафереза, което позволява да се отстранят от провъзпалителни цитокини тялото, имунни комплекси, автоантителата, подобрява и увеличава ефективността на противовъзпалителната терапия. В курса се предписват 3-5 сесии плазмафереза ​​с интервали между процедурите от 1-2 дни. Плазмафереза ​​изчиства тялото на имуноглобулини и коагулационни фактори, и следователно е противопоказан при гнойни процеси и повишено кървене.

Имуносупресивна терапия на реактивен артрит

Основна имуносупресивна терапия (сулфасалазин или цитостатици) е показан за продължителен, рецидивиращ или хроничен курс на реактивен артрит със системни извънредни прояви на заболяването. Трябва да се приложи имуносупресивна терапия за всички пациенти, тъй като това заболяване се характеризира с тенденция към повторение и хронично.

Избраните лекарства за лечение на реактивен артрит - сулфасалазин. Лекарството се прилага в таблетки по 500 мг: в първите 3 месеца - 2 таблетки 3 пъти на ден (3000 мг / ден), след това се редуцира до поддържаща доза (1000-1500 мг / ден). Продължителност на лечението - 6-18 месеца.

На фона на допускането сулфасалазин могат да развият левкопения и неутропения, както и синдром на холестаза, индуциран от лекарството. Следователно, при продължително допускане сулфасалазин Необходим е редовен мониторинг на периферната кръв и маркери за чернодробна цитолиза (амино трансфераза) и холестаза (алкална фосфатаза). В случай на лоша толерантност или развитие на усложнения, сулфасалазин трябва да се преустанови.

Ако лечението със сулфасалазин е неефективно или лекарството не се толерира добре, се предписват цитостатици: метотрексат, азатиоприн, хлорамбуцил или циклофосфамид.

метотрексат предписвайте вътре в доза от 10-15 mg на седмица. Дневна доза азатиоприн за орално приложение - 100-150 mg, хлорамбуцил - 4-6 mg. циклофосфамид инжектиран интрамускулно или интравенозно при 200 mg 2-3 пъти седмично или предписан за орално приложение в доза от 100-150 mg / ден.

Цитотоксични агенти - мощни имуносупресори, но те са опасни много странични ефекти и усложнения. Всички цитостатици инхибират хематопоетията на костния мозък: Възможно е развитие на левкопения и неутропения до токсична агранулоцитоза, тромбоцитопения, апластична анемия. В случай на хематологични усложнения, цитотоксичните лекарства трябва спешно да бъдат преустановени.

Като силни имуносупресори, цитотоксичните агенти провокират различни инфекциозни усложнения; повечето от тези лекарства са хепатотоксични. На фона на приемането на цитостатици е необходимо редовно мониториране на периферната кръвна картина (1 път седмично) и маркери на чернодробна цитолиза (2 пъти месечно). Цитотоксичните лекарства са строго противопоказани при бременност, тъй като причиняват хромозомни аберации и вродени малформации.

Лечение на реактивен артрит с димексид

Местното лечение на синовит и артрит включва компресира с димексид.

Димексид (диметилсулфоксид) - разтвор за външна употреба, който има противовъзпалителен, анти-едематозен и аналгетичен ефект. Димексидът се използва също и за транспортиране на други лекарства (НСПВС, глюкокортикостероиди) в ставите.

За лечение на синовит и артрит се използва 50% димексид (лекарството се разрежда с вода, тъй като 100% димексид причинява изгаряне на химически кожа). Разтворът за готвене трябва да бъде в гумени ръкавици, за да се избегнат химически изгаряния на ръцете. В никакъв случай не можете да разтривате лекарството в кожата си с масажистки движения дори в разредена форма.

Мази и гелове с реактивен артрит

Мази и гелове, съдържащи НСПВС, се прилагат върху засегнатите стави и се втриват до пълно абсорбиране. Геловете по-лесно се абсорбират в ставите и следователно са по-ефективни от мехлемите. За лечението на реактивен артрит се използват мехлеми и гелове като: Индометацин маз, Ибупрофен маз, диклофенак, Fastum-gel, Voltaren-gel, Finalgon, Finalagel и други.

Понякога се прилага Хидрокортизон мехлем. Хидрокортизонът е синтетичен аналог на хормоните на надбъбречната кора. Той има подчертан противовъзпалителен ефект, облекчава сърбежа и облекчава болката в сцената. Хормонални препарати не е желателно да се използва при пациенти, които имат съпътстваща патология на възловите процеси: нодуларен бърдър, полипи на различни места и др.

Продължителност на курса на реактивен артрит

Варианти на курса на реактивен артрит:

  • остър (до 3 месеца);
  • субакутен (от 3 до 6 месеца);
  • продължително (от 6 месеца до 1 година);
  • хроничен (повече от 1 година);
  • пристъпно.

За реактивен артрит, провокиран остри инфекциозни заболявания (остри чревни, назофарингеални, вирусни инфекции), характеризиращи се с остър или подостър обратим курс с продължителност от 1 до 6 месеца.

За реактивен артрит във фонов режим хронични инфекции на пикочните пътища характеризиращи се с бавен, продължителен ход, склонност да се повтаря и хронично. Може би прогресивен курс на реактивен артрит, включващ нови стави и постепенно генерализиране на синдрома на ставите; резултатът от такъв реактивен артрит - хроничен ревматоиден полиартрит.

При остър или субакутен поток на реактивен артрит в продължение на до 6 месеца няма промени в рентгеновите лъчи в засегнатите стави. При продължителен поток от реактивен артрит (повече от 6 месеца) се открива периферна епифизиолна остеопороза. В хроничен курс на реактивен артрит се формират ревматоидни ерозии (usuras) върху ставните повърхности. Деструктивните промени и анкилозата на реактивния артрит не са типични.

Упражнение при реактивен артрит и физиотерапия

физиотерапия с ReA се препоръчва в периода на възстановяване и в остър период на фона на висока активност на ReA е противопоказан. Засегнатите стави са с ултразвук или фонофорезата се използва с противовъзпалителни мазила. Ефективна електромагнитна терапия и лазерна терапия на засегнатите стави.

Как да се лекува реактивен артрит: симптоми, причини, диагноза

Реактивен артрит - възпалително заболяване, което засяга ставите, в резултат на прехвърлените чревни, генитални, назофарингеални инфекции. Периодът на заразяване е до 28 дни. Болестта прилича на прояви на инфекциозен артрит, но патологиите се различават по механизма на развитие. При реактивен артрит възпалението на ставите няма връзка с проникването на патогенни бактерии в тъканта.

Реактивната форма се развива като отговор на имунитета към въвеждането на микроорганизми в човешкото тяло.

Най-често патологията засяга хора с предразположение към автоимунни заболявания, както и генът HAL-B27. Под въздействието на инфекцията, имунитетът унищожава антигените на патогени и неговите антигени, които са в клетките. Това предизвиква появата на възпаление в големите стави - коляното, глезена, хип, и промени в тъканите разположени около ставите.

НИЕ СЪОБЩАВАМЕ! За лечението и профилактиката на ЗАБОЛЯВАНИЯ нашите читатели успешно използват метода за бързо и нехирургично лечение, който придобива популярност, препоръчван от водещи немски специалисти в заболявания на опорно-двигателния апарат. След като внимателно го проучихме, решихме да Ви я предложим.

  • Понякога се появява хроничен ревматоиден и реактивен артрит, което значително усложнява диагнозата.
  • Най-често заболяването засяга мъже на възраст от 20 до 40 години след инфекции на пикочните пътища.
  • При жените патологията се проявява, когато червата са засегнати от патогенни бактерии.
  • При децата артропатията се появява на 9-14 години.

Обща информация за реактивния артрит

Реактивният артрит (синдром на Reiter) е възпалително ставно заболяване, което се развива след инфекция (не в ставата, но в друга част на тялото). Инфекцията, която причинява развитието на реактивен артрит, обикновено засяга пикочните пътища или стомашно-чревния тракт.

Реактивният артрит не е свързан с разпространението на инфекцията през тялото и влизането му в ставата. Смята се, че възпалението на ставата се развива благодарение на факта, че микроорганизмите съдържат вещества (антигени), които са подобни на антигените на телесните тъкани.

Имунната система "обърква" антигените на ставите и микроорганизмите, в резултат на това атакува както микробите, така и ставите. В ставата се развива възпаление, което причинява проблеми.

причини

Вероятните причини за реактивен артрит са наследствено предразположение и наличието в организма на ген, несъвместим с антигени на бактерии. Имунната система реагира на въвеждането на микроорганизми, удряйки собствените си клетки.

Реактивният артрит, провокиран от хранително отравяне, се нарича ентероартрит. Патологията провокира:

ВАЖНО! Единственото лекарство за ARTHRITIS, ARTHROSE и OSTEOCHONDROSIS, както и други заболявания на ставите и опорно-двигателния апарат, препоръчани от лекарите!

  • паразитни инфекции;
  • Shigella;
  • йерсиниозата;
  • салмонела.

Основните фактори за развитието на реактивен артрит са инфекциозни заболявания на гениталните органи:

Артритът се развива в 80% от случаите в резултат на хламидиална инфекция. Често срещаните начини на инфекция са сексуалните контакти, начинът на живот, както и генеричният процес. Бактериите, които предизвикват чревни нарушения, могат да навлязат в тялото на човек с храна, прах, въздушни капчици.

Реактивният артрит е постфактор на инфекциозни заболявания, точно както бъбречните заболявания могат да бъдат предизвикани от грип или сърдечни проблеми, причинени от ангина.

Грип може да доведе до развитие на реактивен артрит

Дългосрочните изследвания на болестта дадоха своите резултати. Беше разкрито, че има ген, който е отговорен за предразположението на тялото към развитието на болестта. След това този ген получава име - HLA-B27. Ако детето е установено, че има този ген, тогава тези деца са по-склонни да развиват реактивен артрит. И болестта може да се появи на всяка възраст и без основателни причини, т.е. дори грипът може да доведе до развитие на реактивен артрит.

Ако при възрастни заболяването се развие поради инфекция в сексуалната или храносмилателната система, реактивният артрит при децата може да бъде провокиран от следните патогени:

  1. Инфекции, причиняващи респираторни и органни заболявания. Това може да бъде възпаление на белите дробове и бронхите, пневмония и др.
  2. Инфекции, причиняващи дразнене на назофаринкса: фарингит, тонзилит.
  3. Инфекции, попадащи в стомашно-чревния тракт и предизвикват заболявания на храносмилателната система (Salmonella, Е.коли, Yersinia).

Често обаче причината за реактивен артрит при дете е генетично предразположение. При преобладаване на свръхчувствителност към артрит има реакция, която в природата прилича на автоимунен процес с колагенози. В случай на потискане на фокуса на инфекцията, симптомите на болестта ще изчезнат с течение на времето. Ако по някаква причина патогенът, на който тялото е чувствително, ще се появи отново, тогава картината на болестта ще се повтори.

По този начин, основните причини, които причиняват реактивен артрит при хората са:

  1. Инфекции, които засягат различни системи и органи на човека.
  2. Генетично предразположение организъм към един или друг причинителен агент на заболяването.
  3. Анормални феномени в имунната система.

Познавайки причините за предизвикване на болестта, е необходимо да се разгледа картината на симптомите на заболяването. Симптомите могат да идентифицират заболяването на най-ранните етапи на по-нататъшно лечение. Следващата секция ще ви разкаже какви симптоми са причинени от реактивен артрит.
simptomer.ru

Рискови фактори за реактивен артрит

Реактивен артрит най-често засяга хора на възраст 20-40 години. Интересното е, че след полово предавани инфекции мъжете са девет пъти по-склонни да се разболяват от жените, докато след чревни инфекции рискът е еднакъв. Мъжете са малко по-тежки от жените.

Рискът е повишен при индивиди, които имат HLA B 27, но изследванията му преди развитието на болестта не са необходими.
medicalj.ru

Синдром на Райтер

Понякога реактивната форма се провокира от гонококи и хламидии, както и от салмонела и шигела. При заразяване пациентът показва симптоми на цервицит, колит, конюнктивит, уретрит. Тази патология се нарича синдром на Рейтър.
В зависимост от протичането на възпалителния процес реактивната форма е разделена:

  • Остър реактивен артрит, продължаващ до шест месеца.
  • Хроничен тип артропатия. Екзацербацията настъпва повече от шест месеца след началото на заболяването.
  • Повтарящи се признаци на патология се появяват една година след острия стадий.

По причини, които предизвикват възпаление на ставите, има:

  • Артрит при инфекции на храносмилателния тракт;
  • Артропатия в бактериалния механизъм на лезията на урогениталната система.

симптоми

Най-често симптомите на реактивен артрит се усещат в големите стави: лактите, коленете, раменете, бедрата и глезените.

Симптомите се появяват едновременно или известно време след инфекциозно заболяване.

Патология засяга артикулация, от една страна, и от време на време в този процес включва лумбосакрални, сухожилия, ключицата, врата, малките стави.

Реактивният артрит може да завладее едно или повече стави или много отделения наведнъж.

Основните симптоми на реактивен артрит са:

  • възпаление в засегнатите части на тялото;
  • увеличаването на болезнеността вечер;
  • болезнен и стрелящ характер на болката;
  • болезнени симптоми, когато докоснете ставата;
  • скованост на мястото на нараняване;
  • подуване на коленете и глезените;
  • тежък дискомфорт по време на движение;
  • зачервяване на кожата;
  • възпаление в петите;
  • увеличаване на телесната температура.

Системните прояви на заболяването са, както следва:

  • възпаление на бъбреците;
  • болезнени симптоми в областта на сърцето;
  • разширени лимфни възли;
  • нервни разстройства.

Клиничната картина може да се присъедини симптомите, свързани заболявания: простатит, конюнктивит, цистит, вагинит, уретрит, чревни заболявания, както и язви и ерозия на мукозни повърхности, кожен обрив. Промени в кожата се изразяват кератодерма, обрив, локализиран на дланите и стъпалата на краката. Ноктите на пациента могат да се сринат и да придобият жълтеникав оттенък.

Според резултатите от многобройни проучвания е установено, че първите симптоми на това заболяване се появяват 2 седмици след заразяването на пациента:

  1. Температурата в зоната на засегнатите стави се повишава. За да се определи топлината в ставата, е достатъчно да се приложи дланта към мястото на нараняване. Препоръчва се компреси за отстраняване на топлината.
  2. Подути стави (глезен и коляно, както и лакът и китката, ставите на ръцете и краката). Понякога отокът бързо се разпространява извън контурите на ставите.
  3. Синдромът на болката се развива в ставите. Има болезнени усещания, главно при ходене или извършване на други движения на засегнатия долен или горния крайник. Много пациенти изпитват тъпа, усукваща или болезнена болка във всяко физическо движение, което през нощта леко понижава. Дискомфорт, опит и палпиране на засегнатата област на ставата.
  4. Появяват се скованост на движенията, причинени от нарушение на изтичането на съединителната течност. Болните хора не могат активно да се движат, да извършват физически упражнения.
  5. Появява се синдром на ставите, който се съпровожда от болка, асиметричен олигортит, увреждане на ставите, подуване и т.н.
  6. Има инфекции в пикочно-половата система, назофаринкса, червата (придружени от характерна симптоматика). Урогениталните инфекции придружават такива заболявания на пикочно-половата система като уретрит и цервицит и усложнения, развиващи се на техния произход.
  7. Има разширение на ставното пространство и оток (периартикуларен) на меките тъкани (лесно се определя чрез радиография).
  8. Възпалените очите, кожата (конюнктивит, възпаление, отслабване на зрителната активност, уртикария, обриви psoriaziformnye, стоматит и други подобни. Г.).
  9. В началния стадий на развитие на реактивен артрит пациентите показват признаци на сакроилеит (увреждане на гръбначния мозък), бъбречно заболяване, сърдечно заболяване (тахикардия), нарушения на нервната система.
  10. Умора, загуба на ефективност.
  11. Общи неразположение, тежка загуба на тегло.
  12. Треперещи състояния, често придружени от повишаване на температурния режим или студени тръпки и др.

хламидия

Хламидиите са бактерии със сферична форма, важна част от жизнения цикъл на които е задължителният вътреклетъчен паразитизъм. Извън клетката животът им е почти невъзможен. Поради голямата прилика в жизнения цикъл с вирусите, хламидията отдавна се споменава в този клас. В момента те принадлежат към семейството Chlamydiaceae, което включва един род Chlamydia. Родът от своя страна включва три вида, които са патогенни за хората и някои животни.

Най-често срещаните видове хламидии са:

Последният вид е от най-голямо значение за развитието на синдрома на Reiter. Той е причинителят на урогениталната хламидиоза в повече от 90% от случаите. Причината за автоимунния процес са антигените - специалните протеини, присъстващи в структурата на хламидиите.

Най-важните антигени на хламидиите са:

  • термостабилен антиген;
  • термолабилен антиген.

Тези антигени са визитната картичка на бактерията. Поради тях е възможно да се определи типът и подтипът на патогена. Антигените стимулират производството на антитела при търсенето на серологични изследвания.

Урогениталните хламидии са една от най-често срещаните генито-уринарни инфекции както при мъжете, така и при жените. Това отчасти обяснява честотата на случаите на реактивен артрит в медицинската практика (а именно синдрома на Райтер).

Други генитални инфекции

В допълнение към хламидиите, в редки случаи болестта може да бъде провокирана от уреаплазма или микоплазмена инфекция. Тези микроорганизми също носят антигени, способни да предизвикат патологична верига, водеща до развитие на реактивен артрит. За разлика от хламидиите в случай на микоплазмоза, рядко се засяга лигавицата на очите. По този начин говорим за поражението само на ставите.

Групата от микоплазми, способни да причинят реактивен артрит, включват:

  • М. Genitalium;
  • M. Hominis;
  • М. Fermentans;
  • Ureaplasma urealyticum.

Чревни инфекции

Реактивният артрит може да възникне и след определени чревни инфекции. Патогените в този случай ще бъдат бактерии, които паразитизират храносмилателния тракт. Те навлизат в тялото главно с храна и вода, тъй като те могат да оцелеят извън тялото за дълго време. В структурата на тези бактерии също присъстват антигени, способни да предизвикат автоимунна реакция.

Следните чревни инфекции могат да доведат до развитие на реактивен артрит:

  • салмонелоза;
  • дизентерия (причиняващ агент - бактерии от род Shigella);
  • йерсиниозата.

Типично за синдрома на Reiter, нарушението на очите след тези инфекции, по правило, не се наблюдава. Тези микроорганизми могат да останат в организма дълго време, подпомагайки възпалителния процес в ставите. В тази връзка е необходима задълбочена диагноза и пълно лечение на инфекцията, за да се постигне възстановяване.

Респираторни инфекции

В медицинската практика има случаи на развитие на реактивен артрит след дихателна (дихателен) инфекции. Най-често това са някои видове грип или други вирусни заболявания. В общата структура на реактивния артрит респираторните инфекции не съставляват повече от 5-10% от случаите. Белтъците в вирусите рядко имат много прилики с клетките на тялото. Обикновено развитието на артрит изисква наличието и присъщото генетично предразположение.

Други инфекциозни заболявания

В редки случаи реактивен артрит може да се развие след вирусен хепатит, с ХИВ или други вирусни или бактериални инфекции. Механизмът на развитие на възпаление в същото време остава същият като при горните инфекции.

  • Най-важната особеност е, че микроорганизмите, които са подходящи за реактивния артрит, никога не се срещат в ставите.
  • Загубата на съединителната тъкан се извършва изключително с антитела.
  • Много лекари бързат да направят диагноза, поради това, което се определя от реактивния артрит, без да се изключва обичайната септична лезия (Когато самият микроб навлиза в ставата, с кръвния поток в ставата и предизвиква възпаление).

Отделно се взема предвид реактивен артрит, развит след ваксинация при деца. Те са рядко усложнение, което се наблюдава в не повече от 0,2 - 0,5% от случаите. Поражението на ставите в тези случаи се дължи на въвеждането в тялото на микробни агенти, които предизвикват автоимунна реакция. Първите симптоми на заболяването се появяват в рамките на един месец след ваксинацията. Заедно със ставните увреждания, обикновено има умерено повишение на температурата, обща тревожност, лош апетит. Обикновено реактивният артрит при деца след ваксинацията протича лесно, спонтанното възстановяване често се наблюдава в рамките на 10-15 дни.

Въпреки това, за да се избегне развитието на болестта, е необходимо да се консултирате с ревматолог за съвет.

Реактивният артрит в редки случаи се развива след употребата на ваксини срещу следните инфекции:

  • морбили;
  • рубеола;
  • дифтерия;
  • магарешка кашлица;
  • епидемичен паротит;
  • туберкулоза;
  • вирусен хепатит.

Ваксинирането на възрастни със специални показания може също да предизвика автоимунен процес. При възрастни, артритът ще бъде малко по-тежък и ще изисква отделен курс на лечение.

В допълнение към инфекциозните агенти, генетичните фактори играят роля в развитието на реактивния артрит и синдрома на Reiter. Преди всичко това е специален антиген HLA-B27. Това е протеин, разположен на повърхността на клетките, който предразполага към развитието на автоимунни увреждания на ставите. Ако този антиген присъства, шансът, че инфекциозният процес ще бъде усложнен от реактивния артрит, се повишава от 5 до 10 пъти. Освен това заболяването в тези случаи ще бъде по-трудно да изтече и да реагира по-лошо на лечението.

Предполага се, че съществуват и други вродени генетични фактори, които могат да бъдат предразположени към развитието на реактивен артрит.

Симптоми на съпътстващи инфекции

Както е обяснено по-горе, реактивният артрит се развива след прехвърлените инфекциозни заболявания. Някои от тях вече преминават по време на поражението на ставите, но някои от тях получават хроничен курс. В такива случаи, в допълнение към симптомите на действителния артрит, пациентът ще има умерени симптоми на инфекциозни заболявания. Те са предопределени от местоположението на основния фокус на инфекцията в тялото.

Успоредно с увреждането на ставите има признаци на следните видове инфекции:

  • Генитуроинерални инфекции. Признаци на урогенитална инфекция са зачервяването на отварянето на уретрата (при мъжете), изгаряне с уриниране, често желание за уриниране. Жените с хронична инфекция могат да получат дисменорея (неизправности на менструалния цикъл) и повишена болка по време на менструацията. В допълнение, урогениталните инфекции с екзацербация водят до секрети от уретрата (този симптом е по-забележим при мъжете).
  • Чревни инфекции. При хронични чревни инфекции, симптоматиката обикновено е слаба. Пациентите обаче могат да си припомнят епизоди на диария (които траят от няколко дни до няколко седмици), повръщане. Типичните симптоми са гадене, лека коремна болка, загуба на апетит, повишено производство на газ.
  • Респираторни инфекции. Основните симптоми на заболявания на дихателните пътища са дълги суха кашлица, кихане, пресипналост, назален секрет, умерено зачервяване на гърлото мембрани. Всички тези симптоми са типични за обикновените настинки. Въпреки това, както е споменато по-горе, такива инфекции също са в състояние да започне автоимунен процес засяга ставите.

Съвместни прояви

Симптомите на увреждане на ставите са водещи във всеки вариант на реактивен артрит. По правило те се появяват вече на 2-3 седмици след началото на заболяването. Интензитетът на проявите може да нараства бавно, в рамките на няколко дни или да се развива бързо, в рамките на 12 до 24 часа. В повечето случаи симптомите, свързани с възпаление на ставите, водят пациента до консултация с лекар.

Ставите са главно засегнати от долните крайници. Симптомите на възпалението са асиметрични (т.е. ако колянната става е ранена на десния крак, а в ляво аналогичните симптоми обикновено не се наблюдават). Едновременно с това се появяват признаци на възпаление на 3 до 4 стави (олигоартрит). Поражението възниква по възходящ тип - от долните стави нагоре. Често първите засягат ставите на пръстите на краката.

Типични съвместни прояви на реактивен артрит са:

  • Умерена болка в ставите. Като правило, те са по-изразени сутрин и могат да бъдат усилени чрез движение.
  • Оток на ставите. Подуването понякога може да се забележи дори с невъоръжено око. С палпиране (палпация) тъканта около ставата не е гъста, леко подута.
  • Зачервяване на кожата над ставата. Зачервяването на кожата се обяснява с възпалителния процес, при който кръвта тече към тъканите.
  • Лезия на периартикуларните структури. Възпалителният процес с реактивен артрит не се ограничава до ставните повърхности на костите. С развитието на заболяването, възпаление на съвместната торбичкабурсит), сухожилия (тендинит) и обвивки на сухожилията (теносиновит). Ако тези възпалителни процеси се развият в областта на краката (плантарен фасциит), пациентът може да изпитва силна болка по време на ходене. Външно това се проявява с осезаема глупост.
  • Разширяване на лимфните възли. В значително възпаление на лимфните възли се увеличава поради повишената изтичане на течност от тъканта. Ако това се отразява на ставите на горните крайници осезаеми лимфните възли в подмишниците и в разгрома на ставите на долните крайници - ингвиналните лимфни възли. По време на палпиране, те обикновено са безболезнени и подвижни (лесно да се движи под кожата).

Предразполагащи фактори

В зависимост от други предразполагащи фактори (наличието на антиген HLA-B27, предишни наранявания в областта на ставите и т.н.) симптомите на реактивен артрит могат да прогресират. Понякога заболяването възниква под формата на полиартрит (множество увреждания на ставите). Пикът обикновено се проявява 5 до 7 седмици след като острите инфекциозни симптоми утихнаха.

При реактивен артрит могат да бъдат засегнати следните стави (от по-често засегнати стави до редки варианти):

  • коляното;
  • глезена;
  • интерфалангеални стави на пръстите и пръстите на краката;
  • лакът;
  • ленти за киткатаръка);
  • други (междупрешленна, сакробиликална, стерноклавикуларна, долночелюстна).

Симптоми на кожата

Кожните симптоми при пациенти с реактивен артрит са относително редки. Обикновено те се появяват едновременно със съвместни прояви на болестта, но могат да се появят и в други периоди на заболяването. Кожните симптоми могат да варират - от зачервяване на отделни зони на кожата до появата на малки ерозии. Последните приличат на кожни лезии при псориазис. Засегнатите области на кожата са гъсти, но безболезнени. Понякога има кератодерма - зачервяване на кожата и увеличен пилинг. Преди всичко този симптом засяга кожата на дланите и краката.

  • Заедно с кожни лезии, често има признаци на увреждане на лигавиците.
  • Ерозиите на лигавицата на устата и гениталиите могат да допълнят основната триада на симптомите при синдрома на Reiter.
  • Лезиите на кожата и лигавиците с реактивен артрит никога не са гнойни, защото гной предполага наличието на микроби.

Специфични лезии на други органи

В редки случаи автоимунният процес може да засегне работата на други органи и системи, което води до възпаление на тъканите. Това ще доведе до появата на необичайни симптоми на реактивен артрит. След това лекарят може да има проблеми с диагнозата, особено ако признаците на увреждане на ставите са незначителни.

В редки случаи, при реактивен артрит, могат да се появят симптоми на увреждане на следните органи и тъкани:

  • Поражението на бъбреците. Това може да се прояви чрез забавяне на урината и промени в нейния биохимичен и клетъчен състав.
  • Поражението на сърдечния мускул. Поражението на миокарда се проявява чрез периодични нарушения на сърдечния ритъм. Специфични признаци могат да се видят върху ЕКГ (електрокардиограма).
  • Перикардна травма (сърце торба). Перикардитът след предшестваща инфекция може да предизвика лека гръдна болка и шум от перикарден триене по време на аускултация (прослушване).
  • Полиневрит (възпаление на периферните нерви). Полиневритът се развива изключително рядко при пренебрегвани форми на заболяването. Пациентът може да се оплаче от умерена болка при мигрена, нарушено чувство, бърз поток на крайниците.

По този начин симптомите на реактивен артрит могат да бъдат много разнообразни. Симптомите на увреждане на ставите са почти винаги налице. Възпалението на лигавицата на очите и свързаните с нея симптоми са характерни за синдрома на Reiter след хламидиална инфекция. Останалите прояви на заболяването могат да варират в зависимост от случая.

В зависимост от продължителността на горните симптоми се различават следните форми на развитие на реактивен артрит:

  • остър курс на реактивен артрит - до шест месеца;
  • продължителен ток - от шест месеца до една година;
  • хроничен курс - повече от 1 година.

Тази класификация играе роля при избора на лечение. Ако заболяването стане хронично или хронично, трябва да се обърне специално внимание на изкореняването на инфекцията, която изглежда е слабо лечима.

Симптоми при деца

Симптоматичният реактивен артрит при деца има свои собствени отличителни черти, които са присъщи на следния модел на симптоми:

  1. При дете, за разлика от възрастен, заболяването засяга една или две стави (рядко до четири), но не повече. При възрастни заболяването може да засегне всички стави.
  2. Обикновено детето страда от по-ниски стави на ставите или пръстеновидни стави. Изтритият пръст прилича на колбас със синкав цвят.
  3. Вече първите симптоми показват, че формата на заболяването е преобладаващо остро. Детето има слабост, обща неразположение, треска и липса на желание да играе.
  4. Ако коляното е ранено в детето, тогава ходенето до проблемния крак ще бъде наблюдавано. Децата по-лесно страдат от признаци на болка в ставата, но до момента на влошаване на заболяването.
  5. Температурата се покачва, има подпухналост, главоболия.
  6. Има възпаление на сухожилията в областта на привързаността към костната тъкан. Символите на детето на заболяването оставят своя белег върху петата на бедрата, гръбначния стълб и тъканите на костите на костите.
  7. Чувство на болка в гръбначния стълб.
  8. Рядко има обрив, но почти винаги има зачервяване на очите, устната кухина и външните гениталии.

Детето може да има симптоми на болестта от една до три седмици.

За да може предварително да се елиминират признаците на заболяване, при първите подозрения е необходимо да отидете в болницата за диагностични методи.

диагностика

За да се потвърди диагнозата на специалист е необходимо да се прави визуална проверка на пациента и оценка на потенциалния предразположение към увреждане на ставите. Най-честата болест се среща при мъжете през репродуктивната им година. Лекарите оценка на състоянието на кожата и лигавиците, за наличие на възпаление в долните крайници, както и прехвърлени бактериално заболяване на стомашно-чревния тракт и репродуктивната система през последните няколко месеца.

Ако се подозира съмнителната патологична форма, следните изследвания се извършват от специалист:

  • общо изследване на кръвта;
  • анализ на урината на пациента;
  • анализ на хламидии и гонококи;
  • изследване на изпражненията за наличие на салмонела, шигела;
  • скрининг за антинуклеарни антитела;
  • откриване на ревматоиден фактор;

По-рядко се предписва пункцията на ставата.

Необходимо е също да се извърши радиографията на засегнатите части на тялото. Ехокардиографията може да бъде предписана за оплаквания от сърдечна дисфункция.

Кръвен тест

Анализът на кръвта с реактивен артрит е от голямо значение, тъй като е възможно да се открият много характерни промени в него. В зависимост от целта на изследването могат да се приемат като кръв от вената и кръв от пръста. Ако е необходимо, по време на лечението се взема кръв няколко пъти, за да се потвърди положителната тенденция. Промените в реактивния артрит и синдрома на Reiter ще се наблюдават както като цяло, така и при биохимичен кръвен анализ. На първо място, те показват наличието на възпалителен процес.

При реактивен артрит се наблюдават следните промени в кръвния тест:

  • Левкоцитоза. Увеличаването на нивото на левкоцитите на повече от 9 милиона / ml е признак на възпалителния процес. При реактивен артрит левкоцитозата ще бъде умерена, обикновено до 11-12 хиляди.
  • Увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Този индикатор също е знак за възпалителния процес. Стандартът е при мъжете до 10 мм / ч, при жените - до 15 мм / ч. По време на бременност или при хора в напреднала възраст може да се получи фалшиво увеличение на честотата на сърдечно-съдовата система (след 60 години).
  • Умерена анемия. Намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (по-малко от 110 g / l).
  • Откриване на С-реактивен протеин в кръвта. Този протеин показва наличието в тялото на остър възпалителен процес. Концентрацията му обикновено е пряко пропорционална на интензивността на възпалението. В допълнение към С-реактивния протеин, могат да бъдат открити и други признаци на възпалителния процес: сиалови киселини, серомукоидни.

Други специфични тестове се извършват, за да се изключат някои заболявания. На първо място, той е ревматоиден фактор и LE-клетки. Тези тестове не се провеждат във всички лаборатории и изискват отделно сезиране от лекар.

изследване на урината

Анализът на урината в определени случаи може също да показва наличието на възпалителен процес. В допълнение, много ревматични заболявания, които засягат ставите, засягат функционирането на бъбреците. По този начин се извършва анализ на урина, включително за откриване на бъбречно увреждане.

Типични промени в анализа на урината при реактивен артрит са:

  • протеинурия - уринарна екскреция на повишен брой кръвни протеини.
  • microhematuria - наличието на малко количество кръв в урината. Обикновено тази сума е толкова малка, че не променя цвета на урината и не може да се види с просто око. Кръвта се открива, като се използва специален биохимичен анализ.
  • левкоцитурия - повишено отделяне на левкоцити с урина. Може да се наблюдава поради левкоцитоза, инфекциозен или възпалителен процес в бъбреците.

Анализ на изпражненията

Анализ на изпражненията се извършва за откриване на чревна инфекция, която може да причини развитието на реактивен артрит. С негова помощ понякога е възможно да се открие увеличен брой бактерии от семействата Salmonella, Shigella, Yersinia. От изпражненията на пациента се изисква да бъде докаран сам в специален стерилен контейнер. Възможно е да се наложи повторен анализ в края на лечението, за да се потвърди успехът му.

Типизиране на HLA-B27 антиген

Както е отбелязано по-горе, този антиген значително увеличава риска от развитие на редица заболявания на ставите, включително реактивен артрит. Анализът е предписан на пациенти със симптоми на увреждане на ставите в ранен стадий, когато симптомите, които позволяват точното диагностициране, все още не са се появили. В присъствието на HLA-B27 антиген при пациент, вероятността, че увреждането на ставите причинява реактивен артрит е много висока. Поради това лекарят може да започне лечението рано и да предотврати възможни усложнения.

  • Анализът се извършва чрез PCR (полимеразна верижна реакция).
  • Тя позволява да се определи с висока точност наличието на гени в ДНК, отговорни за образуването на този антиген.
  • За анализа е необходима венозна кръв на пациента.
  • Преди даването на кръв не се препоръчва да пушите (най-малко един час преди анализа), тъй като това може да повлияе на крайните резултати.

Ако резултатът от анализа е положителен, това увеличава вероятността пациентът да има реактивен артрит около 20 пъти. С други думи, един лекар може да бъде почти сигурен в правилността на диагнозата още в ранен стадий на заболяването. Шансът, че при положителен резултат от теста, възпалението на ставите все още не е автоимунно естество е приблизително 10 до 15%. Отрицателният резултат от анализа на HLA-B27 не изключва диагнозата "реактивен артрит", но значително намалява вероятността от него.

Микробиологични изследвания

Микробиологичните изследвания се извършват за откриване на различни инфекции, които могат да доведат до развитие на реактивен артрит или до увреждане на ставите от друго естество. На първо място, потърсете урогенитални и чревни инфекции, защото обикновено са усложнени от възпаление на ставите. При диагностицирането на респираторни инфекции почти не се използват микробиологични методи на изследване.

За откриване на инфекциите, довели до реактивен артрит, можете да изследвате следните материали от пациента:

  • кръв;
  • урина;
  • кал;
  • синовиална течност (течност, получена от свързващата кухина по време на пробиването);
  • Размазване от лигавицата на гениталните органи.

Същността на микробиологичните изследвания е точното определяне на видовете бактерии. Когато се извършва кръвен тест, микробиологичният анализ ще бъде положителен само за бактеремия (когато патогенът циркулира в кръвта). За реактивния артрит това не е типично, но анализът може да бъде определен, за да се изключат други форми на увреждане на ставите. В урината патогенни микроорганизми могат да се появят при едновременно увреждане на бъбреците или с развитието на инфекция в долните части на пикочните пътища. По-надеждно е, обаче, в този случай да се направи намазка или изстъргване от лигавицата.

За откриване на инфекция при пациенти с реактивен артрит се използват следните микробиологични методи:

  • микроскопия. Микроскопското изследване включва обичайния анализ на пробата под микроскоп. Докторът в същото време обръща внимание на формата на бактериите и тяхната чувствителност към тези или други багрила. Микроскопията може да бъде извършена чрез смазване от лигавицата на гениталните органи или чрез изследване на изпражненията.
  • Сеене върху хранителни среди. Друг начин за откриване на микроби е да ги посея на специални хранителни среди. При благоприятни условия микроорганизмите се размножават, образувайки цели колонии. При наблюдаване на растежа на колониите и техните особености, лекарят може да установи вида патоген. Сеитбата може да се направи от проби от анализ на изпражнения, урина, кръв, синовиална течност, смазка от лигавицата.
  • Antibiotikogrammy. Антибиотикограмата е микробиологичен анализ, който се извършва след получаване на колония от патогени. В лабораторията лекарите проверяват кои антибиотици са най-чувствителни към този патоген. Това помага да се предпише най-ефективното лечение. Антибиотикограмата се предписва при пациенти с хронични чревни или урогенитални инфекции, които в миналото вече са преминали курс на лечение.
  • PCR. Полимеразната верижна реакция, която вече е посочена по-горе, може успешно да се използва за откриване на различни инфекции. В този случай се търси ДНК на патогена. Изследването е скъпо, но дава много надеждни резултати. PCR разкрива признаци на инфекция, дори когато острите периоди на заболяването са свършили и други микробиологични тестове не са довели до резултати. При реактивен артрит това е много важно, тъй като увреждането на ставите обикновено се случва няколко седмици след заболяването.

Серологични тестове

Серологичните изследвания са група от тестове, които се основават на търсенето в кръвта на специфични антитела срещу определена инфекция. Тези тестове не дават 100% резултат, тъй като инфекциозният процес по време на увреждането на ставите вече е приключил. Антителата обаче продължават да циркулират в кръвта за известно време (обикновено от 2 седмици до 2 месеца, в зависимост от заболяването). През този период, използвайки серологични тестове, може да се потвърди, че пациентът е претърпял една или друга инфекция.

За кръвна серология се взема кръвта на пациента.

  • Резултатът обикновено се получава в рамките на един ден.
  • В синдрома на Reiter, например, анализ на антитела срещу хламиди се открива при 50 до 65% от пациентите.
  • Достатъчно високи показатели за други патогени.
  • Откриването на антитела показва висока вероятност от реактивно увреждане на ставите в отговор на инфекция, което позволява изключването на други ревматологични заболявания.

Синовиална течност

Синовиалната течност се получава чрез пробиване на възпалената става. Обикновено този флуид спомага за по-доброто плъзгане на съединителните повърхности и подобрява движението в съединението. Пункцията се извършва при локална анестезия. Лекарят влиза в специална игла и събира определено количество синовиална течност. Впоследствие се използва за микробиологични и цитологични изследвания. При реактивен артрит в синовиалната течност не се откриват патогени, тъй като възпалението се причинява не от инфекция, а от действието на собствения имунитет на организма. В същото време в него може да се открият антитела срещу съответната инфекция (най-често - на хламидии). Ще има и високо ниво на левкоцитите, което показва интензивен възпалителен процес.

Инструменталната диагноза е необходима, преди всичко, за да се изясни естеството на увреждането на ставите. Много ревматологични заболявания са свързани с деформация на ставните повърхности, които лесно се определят в хода на специални изследвания.

  • При реактивен артрит обикновено не се наблюдават характерни промени.
  • Следователно, в първите етапи на заболяването, с остър ход, няма смисъл да се присвояват инструментални изследвания.
  • Въпреки това, ако артритът е продължителен или хроничен (което не е много характерно за реактивните автоимунни процеси) съществува необходимост от допълнителни диагностични процедури.
  • Дългосрочното възпаление на този етап вече води до някои структурни промени.

При диагностицирането на реактивен артрит се използват следните методи на инструментално изследване:

  • Рентгенови лъчи;
  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • артроскопия.

радиотелеграфия

Радиографията е диагностичен метод, основаващ се на получаване на снимка, използваща рентгенови лъчи. Лъчите преминават през дебелината на тъканите и попадат върху специален чувствителен филм. Впоследствие, според получения образ, лекарите правят изводи за промени в ставата.

В хроничния курс на артрит следните промени могат да се отбележат на рогенгенограмата:

  • Периартикуларна остеопороза. На снимката се проявява като място за омекотяване на костната тъкан близо до ставата, под хрущяла.
  • Намаляване на пространството на ставите. Обикновено има определено разстояние между костите в картината. При интензивно възпаление, дължащо се на подуване и подуване на хрущяла, то намалява.
  • Ерозия на повърхността на фугата. Този дефект в картината прилича на неравномерност или неравност на повърхността на хрущяла в общата кухина.
  • Костни шипове. Костните шипове са малки растения, които обикновено се локализират на калценуса, но понякога се появяват върху костите на китката или на прешлените.
  • Признаци на лезиите на междузобедните стави.

Въпреки факта, че рентгенологията е бърз, евтин и безболезнен метод за изследване, тя не се предписва толкова често. Само 8-10% от пациентите с реактивен артрит или синдром на Reiter ще могат да забележат характерните промени в изображението. Независимо от това, с помощта на радиография можете да изключите редица други ревматологични патологии. Факт е, че много от тях водят до изразена деформация на ставите, което не е характерно за реактивен артрит.

Може да се извърши радиография на ставите, включително при бременни жени, ако има спешна нужда. Модерните устройства Ви позволяват да намалите дозата на лъчението и да фокусирате лъчите в ставата. В допълнение, специални екрани ще бъдат използвани за защита на най-чувствителните части на тялото.

Ултразвуков преглед

Ултразвуковото изследване се състои в изследване на връзката с помощта на звукови вълни. Това ни позволява да идентифицираме редица патологии, които са невидими на рентгеновите снимки. В частност, ние говорим за възпалителни процеси в периартикуларните тъкани.

Ултразвукът може да открие следните признаци на реактивен артрит:

В допълнение, ултразвукът може да даде информация за увреждането на бъбреците или перикарда, ако възпалителният процес продължи много интензивно.

Ултразвукът също е безболезнено, бързо и евтино проучване, което практически няма противопоказания. Проучването трае 3 до 5 минути за всяка от засегнатите големи стави. Използването на този метод за изследване на лезията на малките стави е безсмислено, тъй като апаратът няма достатъчно висока разделителна способност. С други думи, минимални огнища на възпаление и промени в ставите не могат лесно да бъдат разграничени.

артроскопия

Артроскопията е относително рядък изследователски метод за реактивен артрит. Същността на метода е да се вмъкне специална камера в кухината на съединението. С нейната помощ, лекарят получава възможност да прецени състоянието на тъканите в ставата със собствените си очи. В по-голямата част от случаите артроскопията се разбира като изследване на колянната става. Това е достатъчно голямо за тази процедура. Други стави, дължащи се на анатомична структура, са по-лоши за това изследване.

При артроскопия, лекарят може да оцени състоянието на следните структури на колянната става:

  • ставен хрущял;
  • синовиална мембрана;
  • кръстосано свързване;
  • повърхността на менискуса.

При реактивен артрит по време на артроскопия се наблюдава възпаление. Често, малко количество флуидни и фибринови отлагания се открива в ставата. Синовиумът може да бъде хиперемичен (зачервена поради повишен кръвен поток).

  • Тази процедура е болезнена, затова се извършва под анестезия.
  • Освен това, тя изисква специално оборудване, което повишава цената на изследването.
  • От възможните усложнения, най-опасното е въвеждането на инфекция в ставната кухина с развитието на септичен артрит.
  • Всичко това ограничава използването на артроскопия в медицинската практика.
  • Предписва се само в случаите, когато е невъзможно да се изясни диагнозата или ефективността на лечението по други начини.

В допълнение към горните признаци на реактивен артрит има редица индикации за премахване на тази диагноза. Откриване на който и да е от тези критерии, пациентът ще доведе доктора да продължи търсенето на правилната диагноза, въпреки наличието на антиген HLA-B27, скорошно инфекция, както и други характерни симптоми.

Критериите за изключване на реактивния артрит са следните диагностични данни:

  • откриване на ревматоиден фактор в кръвта (характерни за други ревматични ставни лезии);
  • откриване на тофус-специфични възли със соли на пикочна киселина (характерна за подагра);
  • ревматични и ревматоидни възли на кожата;
  • псориазис на скалпа;
  • повишен титър на антистрептолизин-0.

терапия

След диагнозата, определяща вида на заболяването, специалистът определя какво да лекува реактивния артрит.

Лекарствената терапия се предписва, за да се елиминира болката в ставите и да се елиминират микробните патогени.

Антибиотици за реактивен артрит се използват за унищожаване на бактериите, които причиняват заболяването:

  • При хламидиална инфекция се препоръчват азитромицин, кларитромицин, еритромицин, амоксицилин. Продължителността на курса е 7 дни. След 21 дни след края на лечението е необходимо да се извърши повторна диагноза.
  • При инфекции на чревни пътища се използват Амикацин, Гентамицин, както и имуномодулиращи агенти - Amiksin, Likopid.
  • В тежкия стадий на заболяването и експресирания синдром се използва имуносупресивно лечение с метотрексат.
  • По време на лечението се използват ентеросорбенти. Във фазата на възстановяване витаминните и минералните комплекси се използват за укрепване на общото състояние на организма.
  • Нестероидните противовъзпалителни лекарства: Nimesil, диклофенак, глюко-кортикостероидни лекарства: бетаметазон, Diprospan, дексаметазон. За да се намали болката в тъканите на ставите, лекарствата се използват под формата на инжекционни разтвори. Противовъзпалителните лекарства намаляват болезнените прояви, облекчават симптомите на заболяването: ибупрофен, нимезулид. Също така се препоръчва лекарства намаляват възпалението под формата на мехлеми и гелове: диклофенак, хидрокортизон, преднизолон, индометацин.
  • Курс на електрофореза с димексид.
  • Имуносупресорите се предписват за сложна форма на заболяването и с бързата прогресия на реактивния артрит, например D-пенициламин. Поради автоимунния механизъм на патологията може да се използва сулфасалазин, който потиска активността на имунитета и намалява активността на автоимунните прояви.
  • Ако няма резултат, се предписват моноклонални антитела: инфликсимаб.
  • Физиотерапията, микрокурорната терапия, приложението на кал и парафин, криотерапията са ефективни.
  • За да се намали възпалението в ставите и премахване на болковите симптоми може да се препоръчва за лечение на народната медицина: местно смилане ароматни масла, чесън и лук компреси. Традиционната медицина обаче не може да премахне причината за заболяването, което често води до прогресиране на артропатията и органичните промени в артикулите.
  • Препоръчва се да се практикуват физически упражнения и да се наблюдават останалите засегнати части на тялото.

Лечението на реактивен артрит включва комбиниран подход. Терапията на артропатията не изисква хоспитализация на пациента, изключение е състоянието, при което пациентът има обостряне на бъбречни, сърдечни, нервни заболявания.

Най-често прогнозата е благоприятна.

Обаче заболяването се характеризира с чести екзацербации и рецидиви. При напреднали стадии на Chlamydia инфекция, онкологични заболявания, ХИВ инфекции, консервативната терапия не показва положителен резултат.

При идентифициране на характерна симптоматика или дискомфорт в ставите, пациентът трябва да се обърне към специалист с ограничен специалист - ревматолог.

На рецепцията лекарят трябва правилно да събере анамнеза за заболяването и след това да определи пациента за набор от лабораторни изследвания и хардуерна диагностика:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • други кръвни тестове, чрез които се определят следните показатели: антитела, антиген, сиалилова киселина и др.;
  • Смеси от цервикалния канал и уретрата;
  • имунен ензимен анализ;
  • сеитба на изпражнения за откриване на патогенна микрофлора;
  • PCR анализ;
  • сигмоидоскопия;
  • рентгенография (гръбначен стълб, стави на долните и горните крайници);
  • fibrocolonoscopy;
  • магнитно резонансно изображение или компютърна томография и др.

Диагностиката на реактивния артрит се извършва въз основа на първоначалния преглед, по време на който специалистът идентифицира основните признаци на това заболяване и резултатите от лабораторните и хардуерни изследвания на пациента. Благодарение на навременните рентгенови лъчи, лекарят може да открие всякакви, макар и незначителни промени в мускулно-скелетната система. Понякога хардуерната диагностика може да открие калцификации, които се намират върху костните тъкани, в областта, в която възникват възпалителни процеси.

  • Ако пациент, който е бил диагностициран с реактивен артрит, има възпаление на окото, лекуващият лекар го насочва да се консултира с офталмолог.
  • Тясно специализираният специалист не само ще определи зрителната острота, но и ще разкрие степента на възпаление, след което ще предпише лекарствена терапия.
  • След сложна диагноза на реактивен артрит, специалист избира метод, по който ще се лекува това заболяване.
  • Методът на лечение ще зависи пряко от местоположението на заболяването и от етапа на неговото развитие.

Без значение какво лечение се прилага при лечението на пациенти с реактивния артрит при препоръчаните на редовни интервали, за да бъдат тествани, които могат да показват наличието на инфекция. При идентифициране на бактерии, способни да провокират развитието на пациенти с артрит повторно реактивен предназначени терапия, включваща нова група антибиотици (при избора на най-ефективните лекарства препоръчва да достави специален анализ на пациенти).

За пациенти, които са претърпели комплексно лечение на реактивен артрит, има следната прогноза за по-нататъшен живот:

  • в 20% от случаите симптомите изчезват в рамките на 6 месеца;
  • след правилно избрано лечение няма повторение на заболяването;
  • в 25% от случаите, реактивният артрит преминава в хроничен стадий, напредвайки само във фазата на обостряне;
  • в 50% от случаите заболяването след определен период от време започва да прогресира с възобновена сила;
  • Само в 5% от случаите тежката форма на реактивен артрит води до деформация на гръбнака и ставите.

усложнения

Последица от реактивната форма на артрита в детството може да бъде младежкият спондилит - патология, засягаща големите стави. Понякога пациентите развиват деформации на ставите, кривина на краката.

При неподходящо лечение или при неговото отсъствие болестта провокира анкилоза на ставите. В сложни случаи може да възникне миокардит, гломерулонефрит, причиняващ фатален изход.

предотвратяване

Основните превантивни мерки за предотвратяване на болестта са предотвратяването на инфекциозни заболявания, които предизвикват появата на артропатия. Те включват:

  • здравословен начин на живот;
  • спазване на елементарните хигиенни правила;
  • избягване на нечетливи сексуални отношения;
  • използване на бариерни контрацептиви;
  • навременен достъп до лекар за остри заболявания;
  • използването на пресни и качествени храни, преварена вода;
  • елиминиране на хипотермия на тялото;
  • навременна ваксинация по време на епидемията.

След лечението е необходимо да се приложи ръчна терапия на засегнатата област, която стимулира притока на кръв. В борбата с болестта трябва да се засили имунната система, както и да се придържат към специална диета, която предполага намаляване на натоварването на храносмилателните органи, да се наблюдава забавяне в използването на мазнини, пържени, пушени храни, подправки.